中外医学研究 ２０１０年９月 第８卷第１９期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 囊≯重嚣枣垂誊毒重零露ｉ矗曩 曩０旁一萋 § 曩 露磐孽≯器磐誊 季 要 誊萋≯量 季誊参簿群誊 萋 鹫舞
儿童扁桃体射频消融术的围手术期护理
张晓芳张少芳
福建省宁德市医院（福建宁德３５２０００）
【摘要】 目的总结学龄期患儿扁桃体射频消融术的护理体会。方法对６０例扁桃体及腺样体肥大的患儿在围手术期进行细
致的观察和护理，从中分析和总结新的手术方式下护理工作的开展。结果６０例患儿均取得满意效果，其家长均接受这种手术方式。
结论针对性做好护理工作是患者接受新的手术方式的关键。
【关键词】射频消融术； 儿童；扁桃体肥大；护理
儿童扁桃体及腺样体肥大是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通 气综合综合征（ＯＳＡＨＳ）最常见的病因…。手术切除扁桃体及腺
样体是有效的治疗手段，以往手术方式包括剥离法、挤切法、ＣＯ
及ＹＡＧ光纤激光切除法、电刀切除法等。为了缩短手术时间、减
少术中出血、减轻术后疼痛、尽早恢复正常饮食活动时间，目前扁
桃体低温等离子射频消融术正逐渐得到人们认可。笔者所在医
院自２００８年８月一２０１０年３月对６０例有扁桃体及腺样体肿大
的患儿行扁桃体射频消融术，并通过具有针对性的围手术期护
理，取得满意疗效，现总结如下。
１资料与方法
１．１一般资料选取有手术适应证的患儿６０例，其中男４１例，
女１９例，年龄５～１３岁，平均８．３岁。
１．２治疗方法均采用气管插管全身麻醉。用美国杰西公司生
产的Ｓｙｓｔｅｍ ２０００等离子体手术系统，７０号刀头。确定控制器初
始能量水平为６档，自扁桃体上级开始，沿腭弓游离缘和扁桃体
背膜自上而下逐层消融，同时吸出消融后的坏死组织，直至完整
切除扁桃体及腺样体。
２围手术期护理
２．１术前护理
２．１．１ 心理护理收治病室为儿童专用病室，室内温度、湿度适
儿童扁桃体切除术围手术期护理
吴秀平 何晓清
福建省立医院耳鼻喉科１２区，福建福州３５０００１ ２０１ １年１２月第１卷第２３期
［摘要】目的总结２２９例全麻下儿童扁桃体切除术后的护理方法。方法根据手术及患儿的特点做好术前、术后护理，对
患儿及其家长进行健康教育，全麻术后严密观察病情，伤口疼痛、出血情况，加强饮食护理，预防伤口感染。结果通过对
２２９例扁桃体切除术后的患儿进行术前、术后有效的护理，减少术后并发症。结论儿童扁桃体切除术前心理护理、术后
加强病情观察、饮食护理及健康教育，促进患儿术后身体康复。
【关键词】儿童；扁桃体切除术；围手术期；护理
【中图分类号】Ｒ４７３ ［文献标识码】Ｂ ［文章编号】２０９５—０６１６（２０１１）２３—１３０—０１
慢性扁桃体炎是耳鼻喉科常见的疾病之一，扁桃体炎症反
复发作，或虽不反复发作，但可引起咽旁间隙感染或扁桃体周
脓肿；扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声，严重者导致睡
眠呼吸暂停低通气综合征，影响儿童颌面部正常发育，有的患
者因反复扁桃体炎引起ＩｇＡ肾炎等。扁桃体切除术是笔者所
在科室最常见的手术，大多数是儿童，全麻术后有潜在的出血、
窒息等病情变化，遵医依从性差，如果术前感冒咳嗽、术后没有 密切观察病情变化、护理或饮食不当，可引起伤口出血、感染甚
至危及生命，给家长与孩子带来痛苦，现将护理方法报道如下。
１ 临床资料
笔者所在科室２００９年１月～２０１０年９月共收治２２９
例患儿，男１８４例，女４５例，年龄最小３岁，最大１３岁，平均 （６．５ ４－１．３）岁，扁桃体肥大Ⅱ Ⅲ度，同时伴有腺样体肥大１６８
例，ＩｇＡ。肾炎４例，患儿反复咽痛、发热伴睡眠打鼾。术后２４ ｈ 内出血６例；６～８ ｄ饮食不当致伤口出血的８例；咳嗽白膜
脱落２例而再次入院。
２护理
２．１术前护理 ２．１．１ 一般护理术前常规检查如血常规、血凝、生化全套、
心电图等，了解全身健康状况，预防感冒。 ２．１．２心理护理术前多与患儿沟通，安慰鼓励患儿勇敢面
小儿腺样体、扁桃体肥大围手术期护理
一。疾病概要
1.腺扁的位置 扁桃体左右各一，位于口咽两侧腭舌弓和腭咽弓之间， 是人体重要的免疫器官。 扁桃体随着年龄的增加而逐渐萎缩。腺样体位于鼻咽顶部，即鼻腔后面，咽的上面，是一团淋巴组织。正常情况下，小孩2~10岁是腺样体肥大时期，6岁时长到最大，10岁以后开始萎缩，到13岁左右就消失了。但也有一定比例的儿童到了青春期后腺样体仍不萎缩。
2.腺扁肥大的原因 儿童时期易患急性鼻炎、急性扁桃体炎及流行性感冒等，若反复发作，可刺激腺样体迅速增生肥大，导致鼻腔阻塞加重，并阻碍鼻腔引流，进而可加重鼻炎，甚至引起鼻窦炎，反之鼻腔鼻窦的炎性分泌物又刺激腺样体使之继续增生，形成互为因果的恶性循环。多见于儿童，常与慢性扁桃体炎合并存在。
3.腺扁肥大的症状 小儿扁桃体、腺样体肥大可导致的临床症状有:鼻堵、打鼾、张口呼吸、甚至引起睡眠憋气(即睡眠呼吸暂停或低通气)。如果睡眠出现呼吸暂停或低通气会引起缺氧、呼吸努力，心率及血压等的变化，长期如此可引起儿童夜间遗尿、梦游，白天记忆力减退，多动、易激怒、性格异常、学习成绩下降，颌面骨发育畸形以及发育迟缓等症状，一项研究客观评价了睡眠呼吸障碍对智力的影响，筛选成绩为后10%的一年级学生，发现18%的学生有睡眠呼吸障碍，经过扁桃体及增殖体切除术后，成绩明显提高，而未治疗的学生成绩无变化。并且它的发病率较高，约在3%左右，是影响儿童健康的重要因素之一，因此，准确、早期地诊断和治疗腺扁肥大引起的儿童睡眠呼吸障碍有着十分重要的意义。同时腺样体、扁桃体肥大还易于引起支气管炎、分泌性中耳炎(引起听力下降)、鼻窦炎等。
4.腺扁肥大的治疗 以手术治疗为主，随着各种新的医疗器械的应用，扁桃体、腺样体的手术方法多种多样，有以下三大类:
① 传统手术--腺样体刮匙刮除。特点是术者凭经验和感觉来进行手术，易于有残体残留，容易复发，同时易于出现出血、副损伤等并发症，但是费用相对较低。
２０１１年第１５卷第２０期 实用临床医药杂志 Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａ１ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ ・１１５・
儿童扁桃体腺样体切除术的围手术期护理
张丰兰
（江苏省宝应县人民医院，江苏宝应，２２５８００） 关键词：儿童；扁桃体肥大；腺样体肥大；全麻；鼻内镜手术；护理 中图分类号：Ｒ ４７３．７２ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７２—２３５３（２０１１）２０—０１１５—０２
慢性扁桃体炎是腭扁桃体的慢性非特异性炎 症，是耳鼻喉科的常见病，多发于小儿及青少年。
本病多继发于反复发作的急性扁桃体炎或一些传
染病如猩红热、白喉、麻疹、流感等病之后，邻近器 官的病变如鼻炎、鼻窦炎，腺样体肥大可伴发本
病。腺样体又称咽扁桃体、增殖体，位于鼻咽顶壁
与后壁交界处，两侧咽隐窝之间，相当于蝶骨体和 枕骨底部。腺样体在儿童出生后就存在，正常情
况下，儿童６～７岁时腺样体发育为最大，青春期 后逐渐萎缩，到成人则基本消失＿１ Ｊ。当扁桃体和
（或）腺样体肥大时，临床上表现为呼吸不畅、睡眠
打鼾、吞咽或言语共鸣的障碍、出现腺样体面容， 反应迟钝、注意力不集中、磨牙等，常并发鼻炎、鼻
窦炎症状，严重者可引起阻塞性睡眠呼吸暂停低
通气综合征。儿童扁桃体和／或腺样体切除术，过
去多采用局部麻醉，对不合作的儿童才采用全身 麻醉。而现在多主张使用全身麻醉 ２］，认为局部
麻醉对儿童可能会造成精神伤害，在将来的成长 过程中留下阴影，且儿童在手术过程中不配合者
较多，增加手术的风险。随着鼻内镜技术的广泛
开展应用，腺样体刮除术亦在鼻内镜下进行，大大 提高了手术的安全性与治愈率ｌ＿３＿３。本科在全麻
下行扁桃体剥离术和（或）鼻内镜下腺样体刮除术 患儿３９例，经治疗后效果满意，现将护理体会报
告如下。
１临床资料
１．１一般资料 本科２００８年１月～２０１０年４月在全麻下行
扁桃体剥离术和（或）鼻内镜下腺样体刮除术患儿
