考纲
基础知识
十、肝硬化（熟悉）：病因和病理；
十一、消化性溃疡（掌握）：概念、病因和发病机制、病理; 十二、上消化道出血（掌握）：病因
十三、急性胰腺炎（掌握）：病因和发病机制、病理；相关专业知识
1慢性胃炎（掌握）
（1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点
2、胃癌（掌握）
（1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点
3、肝硬化（掌握）
（1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点
4、消化性溃疡（掌握）
（1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点
5、上消化道出血（掌握）
（1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点
6、急性胰腺炎（掌握）
（1）临床症状和分型；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点
胃食管反流病
食管组成：1.上1/3横纹肌；2.下1/3平滑肌；3.中1/3为两者混合。
▲病例题：反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎
一、概念：胃食管反流病（GERD指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状，可引起反流
性食管炎以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。GERD患病率5.77 %，反流性食管炎1.92 %,可见并非
所有胃食管反流病均导致反流性食管炎。GERE发病年龄40〜60岁为高峰，男女发病无差异，但反流性食管炎，男多于女
（2〜3：1 ）。正常食管内的pH值5〜7。
二、病因及发病机制
GERD是抗反流防御机制减弱和反流物对食管粘膜攻击作用的结果。（不包括夜间胃酸分泌过多）
（1）、食管抗反流防御机制减弱：
1. 抗反流屏障：组成“三食两膈”:食管下括约肌（LES）、食管与胃底间的锐角（His角）、食管交接、膈肌脚、膈食管韧带共同构成。
胃食管反流病的主要机制：一过下食管括约肌（|松弛|）（TLESR）Q
2. 食管清酸作用：食管裂孔疝可降低食管对酸的清除能力。清除食管内容物的主要动力是食管的蠕动。
3. 食管粘膜屏障：吸烟，饮酒等。
4. 胃排空延迟。
1）★机制：松> 降空坏”
一过下食管括约肌（松弛|）（TLESR）===GERD最主要机制
食管清酸能力下降、下食管括约肌压力降低。胃排空延迟、食粘屏障破坏
★ LES为食管末端3〜4cm长的环形肌束。正常人静息是压力为10〜30mmH g为一高压带。LES部位的结构受到破坏时可使LES压下降，如贲门失弛缓症手术后易并发反流性食管炎。
①导致LES压降低（舒张）的因素：胆囊收缩素|、胰升血糖素、血管活性肠肽、前列腺素E、高脂饮食、
酒精、巧克力、钙拮抗剂、地西泮等。（注意：促四素、胃动素、P物质不是，是导致LES［收缩］）导致LES相对降低的因素（诱因）：腹内压增高（妊娠、腹水、肥胖、呕吐、负重劳动等）、胃内压增高（如
胃扩张、胃排空延迟等）。 ②
一过性LES 松弛（TLESR :是正常人生理性胃食管反流的主要原因，也是
LES 静息压正常的胃食管反流
病患者的主要发病机制。（正常人胃食管反流的特点：进餐时和进餐后反流较多，反流总时间v 1h/24h ）
（2）、反流物对食管粘膜攻击的作用
胃酸与胃蛋白酶 是反流物中损害食管粘膜的主要成分； 胆汁反流时，非结合胆盐和胰酶也是主要攻击因子。
三、 病理
反流性食管炎的基本改变：①复层
鳞状上皮细胞增生：②粘膜固有层乳头向上皮腔面延长；③固有层内炎
性细胞浸润（主要是 中性粒细胞）;④糜烂及溃疡；⑤胃食管连接处以上出现 Barrett 食管改变。
四、 临床表现：
（1）主要（典型）症状：• 剑突后（胸骨后）烧灼感 +反酸和胸痛或（烧心+ 反酸） 考题第一行就提示的话， 确诊是胃食管反流病， 还可出现间歇性吞咽困难。
注：进行性吞咽困难是食管癌。
① 剑突后烧灼感和反酸 最常见，餐后』小吐出现。平卧、弯腰或腹压增加 可加重，部分夜间入睡时发生。 ② 咽部不适、异物感：可能与食管上段括约肌压力升高有关 ⑵非典型症状
① 胸痛：由胃食管反流病引起的胸痛是非心源性胸痛的常见病因。 ★题中出现 胸痛、反酸烧心，此时 首先的检查 是心电图。（不是胃镜） ② “间歇性” 吞咽困难：进食固体或液体食物均可发生。 鉴别缺铁性吞咽困难【Plummer-Vinson 综合征】
③ 吞咽疼痛：严重者或并发食管溃疡者。
★引起吞咽困难的疾病：腐蚀性食管炎；食管裂孔疝；皮肌炎；胃食管反流病；食道癌，
糖尿病不会。
2、食管外症状
①
如咽喉炎、声嘶、哮喘、肺部感染 。
② 女性，咽部异物感、棉团感，无真正吞咽困难（刺激咽后壁不会出现恶心感） 球症。|咽不适、异物感因酸返流-“食管上括约肌”压力升“ g 高”一降压首选药-1 “g 钙”离
子阻滞剂
3、并发症：Barrett 食管 >上消出血、食狭窄。
⑴Barrett 食管食管贲门交界处的齿状线2cm 以上的食管鳞状上皮被柱状上皮所取代称Barrett 食管。 是食管腺癌的主要癌前病变。
★胃柱代｛食管｝鳞 是食管｛腺｝癌癌前病变| （注:癌前病变：溃疡型结肠炎、中度以上不典型增生 。）
⑵Barrett 溃疡Barrett 食管基础上发生的消化性溃疡。
五、实验室检查
1. 判“胃反流病”金标准：内镜检查。内镜是检查的最准确方法（确诊）
A 级：有一个或一个以上食管黏膜破损，长径
B 级：有一个或一个以上食管黏膜破损，长径
3•滴酸试验：15分钟内阳性一活动性食管炎。 4、 食管吞钡检查：敏感性不高，可用于
排除食管癌。
5、 食管测压：LES 静息压10〜30mmHg <6mmH 易反流。只能诊断胃食管反流病, ★首选内镜
检查者：胃食管反流病、消化性溃疡、上消化道出血、炎性肠病。
食管钡餐可诊断: 食管癌、食管裂孔疝、食管溃疡。不能诊断胃食管反流病和
六、治疗 胃食管反流病的 治疗目的是控制症状、减少复发和防止并发症，治愈食管炎。
③反流性食管炎 黏膜破损有融合，但
小于75%的食管周径;
④反流性食管炎
D 级：黏膜破损有融合，至少达 75%的食管周径;
正常食管PF5.5〜7.0 ； PH< 4.0为酸反流。最能阐明胸痛与酸反流的关系。 ,精神紧张时加重，称 癔
① 反流性食管炎 ② 反流性食管炎
小于5mm
大于5mm 但没有融合性病变;
Barrett 食管。
