死亡原因调查和推断

死因推断的逻辑分析假说必经验证。

实际工作中有些容易犯的错误，就是忽视与假说有违的事实，过分注重那些支持假说的部分(甚至对某些事实的夸大)。

有时候面临比较模糊的情形，可能因经验而背离了客观事实，却忘记对假说的推测性认识。

笔者曾遇有1案例，死者在邻居家发生死亡，从报案到现场勘查、现场访问都反映了其中毒死亡的可能。

法医在进行尸体检验时，也比较侧重于对死者中毒现象(如农药气味、胃粘膜出血等)的描述，却忽略了死者头部的外伤及颅内蛛网膜下腔出血，结果导致判断上的失误。

后来进一步查证，是嫌疑人伪造了中毒现场。

许多的犯罪现场，由于犯罪嫌疑人企图逃避打击，往往会制造一些假象，那么，在假说思维过程中，应该注重于收集材料的客观真实性，思维判断的科学性，防止丢弃(或轻视)与假说不相符的事实。

对于死因假说的验证，也是一个科学的客观分析过程，常用逻辑思维方法有：1．直接证明法直接证明，是用事实本身的真实性直接论证论题的真实性，又称为事实证明法。

为法医临场常用的一种方法。

法医工作者在实际工作中，所采用的是直接观察尸体上某些现象，通过尸表检验和尸体解剖，来证明自己的假说是否成立。

必要时也需通过实验室的观察，来说明自己的推理判断，这里都存在某种本质的联系。

直接证明的逻辑思维方法有：三段论证法、假言认证、假言否证、归纳证法等。

例如：某报案为缢死的死因调查案例，其推导过程：死者颈部索沟是生前形成才能与死因有关。

检见尸体颈部索沟有生活反应所以，索沟形成与死因有关(假言认证)又如：如果为自缢死，那么，其颈部绳压索沟必是自己能为。

现场实验及分析其索沟走向，非死者自己能为所以，非自缢死亡(假言否证) 法医临场也常用到归纳证法。

法医进行尸体检验后，常常会结合现场调查或案件情况再进行归纳，来印证自己的推理。

直接证明法，适用于条件较好，事实材料比较清楚，有充分的直接认定根据的情况。

对于较复杂的、模糊的情况，单独使用直接证明法存在许多局限性。

2．间接证明法间接证明，是通过论证与假说相矛盾或并存的命题的真假来确证假说的真实性。

死因调查工作手册一、概述(一）监测现状(二）监测目的(三）监测依据二、死因监测内容和方法(一）死因登记对象的范围（二）死亡个案登记的不同情形（三）死亡医学证明书的使用(四)死亡医学证明书的填写（五）报告程序与时限（六)质量控制（七）工作考核指标及标准一、概述：（一)历史回顾过去50年，中国分别发展了四个与死因报告有关的系统：1957年开始卫生部死因登记系统；1978年开始的全国疾病监测系统;1995年开始全国5岁以下儿童死亡、孕产妇死亡和出生缺陷监测(妇幼保健部门和计生部门）；2004年开始医院死因网络报告系统；2005年开始在1978年的基础上进行了调整。

卫生部死因登记系统：1955年以来，开始在几个城市登记死因。

目前覆盖全国90个区县、约1。

2亿人口，主要分布在我国沿海和中东部地区.全国疾病监测点系统（DSP disease suverllience point）：1990年，通过多阶段整群随机抽样，建立了由145个监测点组成的全国疾病监测点系统，2005年为160个监测点，复盖全国31个地区约7100万人，占全国人口6%。

5岁以下儿童死亡、孕产妇死亡报告：1996年,卫生部妇幼司在部分地区对全国5岁以下儿童死亡、孕产妇死亡进行监测。

具体覆盖人口数不清.其他来源的死因回顾调查和死因登记很多，覆盖人群不清.(我国曾于1973年、1990年进行过两次以癌症为重点的死因回顾调查,2006年在全国范围内开始第三次以癌症为重点的死因回顾调查，全国共抽查213个点，我省有12个点)医院死因直报系统：2004年开始有80％的县级医院可以通过网络直接报告医院死亡个案信息。

（二）中国死因监测现状中国80％的人死在家中，导致死因诊断不准确。

医院死因报告缺乏规范,没有按照根本死因分类，缺乏有用的公共卫生信息.医院报告和社区报告无法连接，影响数据有效使用。

(三）死因监测目的1、通过持续、系统地收集社区人群死亡资料，研究社区人群死亡水平、死亡原因及变化趋势和规律,为制定社会经济发展政策、卫生事业发展规划和卫生政策提供科学的依据。

死因链的推断及死亡证明书的填写注意事项
死亡根本原因死亡直接原因
1、慢性支气管炎———肺气肿————肺心病
（5年）（10年）（30年）
2、意外被撞————颅骨骨折————颅内损伤
（1小时）（ 1小时）（1小时）
3、高血压————————-————脑出血
（12年）（24小时）
4、意外高空坠落——————————颅内出血
（1小时）（ 1小时）
5、农药中毒——————————————自杀
6、被人用铁器打伤———破伤风————窒息
7、静脉曲张————血栓性脉管炎————肺栓塞
8、冠心病——————————急性心肌梗死
9、慢性乙肝————肝硬化————肝癌
10、交通事故————————颅内出血
11、慢性肾炎————————尿毒症
12、糖尿病————————酮症酸中毒
注意：直接死亡原因不能写脑血管意外、循环衰竭、呼吸衰竭、心力衰竭、全身衰竭等。

凡是在家中和不明原因死亡的，第二联的调查必须填写。

(hj)
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死亡证明书推断书在生命的旅程中，死亡是一个不可避免的终点。

而死亡证明书推断书，作为一份重要的法律文件，承载着对逝者生命终结的严肃判定和相关信息的准确记录。

死亡证明书推断书通常由医疗机构、法医或相关专业人员填写。

它的首要目的是明确逝者的死亡原因、时间和地点，为后续的法律程序、保险理赔、统计分析等提供关键依据。

当一个人的生命走向终结，医生或相关专业人员会迅速展开调查和评估，以确定死亡的具体情况。

死亡原因是这份推断书中最为核心的部分。

它可能是由于疾病，如长期困扰患者的慢性疾病突然恶化，或是急性发作的严重病症，如心脏病、癌症等。

也有可能是意外事故，像是交通事故、工作中的意外伤亡、自然灾害等。

此外，自杀、他杀等暴力行为也会成为死亡的原因之一。

在记录死亡原因时，需要尽可能详细和准确。

对于疾病导致的死亡，不仅要注明疾病的名称，还要描述其发展的阶段、影响的器官和系统，以及可能的诱发因素。

例如，如果是心脏病导致的死亡，需要说明是心肌梗死、心律失常还是心力衰竭，并说明疾病的严重程度和持续时间。

对于意外事故，要描述事故的经过、造成的伤害以及与死亡之间的直接关联。

死亡时间的确定同样至关重要。

这一时间点的准确性不仅关系到法律程序的顺利进行，也对家属和相关方面的安排有着重要影响。

医生会根据现场的检查、目击者的陈述以及医疗设备的记录来推断死亡时间，尽可能精确到小时甚至分钟。

死亡地点也是推断书中需要明确的信息之一。

是在医院的病房里、家中的床上，还是在户外的某个场所，不同的地点可能会对后续的处理产生不同的影响。

除了上述关键信息，死亡证明书推断书还可能包括逝者的个人基本信息，如姓名、年龄、性别、籍贯等。

这些信息有助于对死亡情况进行更全面的了解和分类。

在填写死亡证明书推断书时，专业人员需要秉持严谨、客观、公正的态度。

每一个细节都要经过仔细的核实和论证，确保所记录的内容真实可靠。

因为这份文件一旦生成，就具有法律效力，可能会对众多方面产生深远的影响。

关于新版《居题亡医学证明（推断）书》的填写注意事项《居民死亡医学证明（推断）书》（以下简称《死亡证》）是医疗卫生机构出具的、说明居民死亡及其原因的医学证明，是人口管理与生命统计的基本信息来源。

因此，要求填写者及相关人员以严肃、认真、科学的态度对待此项工作。

一、填写范围（一）凡在我院医疗救治正常死亡、急诊科、120出诊抢救死亡及来院途中死亡者：由负责救治的执业医师填写。

（二）凡家中、养老服务机构、其他场所正常死亡者：原则上由本辖区社区卫生服务机构或乡镇（街道）卫生院负责调查的执业（助理）医师根据死亡申报材料（被调查者有效身份证件，居住地居委会或村委会证明，死者身份证和/或户口薄、生前病史卡。

）调查询问结果并进行死因推断之后，填写《死亡调查记录》及《死亡证》。

我院120出诊到达现场已死亡及在我院住院的临终患者自动出院回家后死亡者均按此条款执行。

（三）医疗卫生机构不能确定是否属于正常死亡者，需经公安司法部门判定死亡性质，公安司法部门判定为正常死亡者，由负责救治或调查的执业医师填写《死亡证》。

（四）未经救治的非正常死亡证明由公安司法部门按照现行规定及程序办理。

非正常死亡是指由外部作用导致的死亡，包括火灾、溺水等自然灾难致死，或工伤、医疗事故、交通事故、自杀、他杀、受伤害等人为致死（含无名尸）。

三、填表要求（一）《居民死亡医学证明（推断）书》要求四联填写齐全，字迹清楚，内容准确，不得勾画涂改。

打印或用钢笔、碳素笔填写，签名并加盖公章后生效。

如已注明分类项目，请在应选项目上打“V”。

（二）有效身份证件类别及号码：证件类别及号码不得空缺。

中国公民要求填写18位身份证号码。

（三）年龄：按照周岁填写。

婴儿填写实际存活的月、日、小时。

（四）出生、死亡日期：填写死者的出生或死亡的年、月、日，婴儿死亡填写到时、分。

出生日期与身份证明相符。

（五）个人身份：按照死亡前的个人身份填写，离退休后死者的个人身份一律填“离退休人员”。

死亡推断调查说明
今有社区（村），居家自然死亡
死亡时间：
身份证号：
既往疾病史：有疾病名称
无
近期（1月内）急性及外伤史：有
无
以上经被调查人口述，否认死者非正常死亡（火灾、溺水、工伤、医疗事故、交通事故、自杀、他杀、受伤害等），为完成销户及火化手续，今来我处开具《居民死亡医学证明（推断）书》。

根据生前病史调查推断死因为，被调查人无异议。

被调查人签字：
身份证号：
联系电话：
经办医生：
办理日期：
注：该《死亡推断调查说明》由开具医疗机构随《居民死亡医学证明（推断）书》存根永久保存。

死亡率是反映儿童生存问题的指标，由于死亡是一个非常明确的概念，因此，死亡率的调查是比较易于获得的。

然而死亡原因的确定（死因诊断）则要求医务人员具有一定的临床经验和认真求实的态度，特别是对那些死前未去就诊或未能明确诊断的患儿，更要耐心地进行调查研究，认真地进行分析判断，以做出最接近真实的诊断。

现将有关问题列出，供大家参考。

一、儿童死亡原因和根本死因1. 死亡原因和根本死因的定义死亡原因是指所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力情况。

不包括临床症状、体征和临死情况,如高热、惊厥、尿毒症、低蛋白血症、心力衰竭或呼吸衰竭等。

死亡原因可能有一个或多个，当只有一个死亡原因被记录时，则将其作为死因诊断。

当有多个死亡原因被记录时则应以根本死亡原因的定义为基础给予记录。

从疾病控制的角度来看，确定根本死因并进行群体统计，找出一定地域范围内的群体儿童的死因规律（一般列出前五位或者前十位主要死因），对于制订儿童疾病预防规划非常重要。

根本死因是“指引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病或损伤；或产生致命损伤的事故或暴力情况”。

要确定根本死因，首先要确定死因链。

死因链就是根据多个死因的发生发展过程，确定其先后顺序，比如意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡，就是一个典型的死因链。

其中颅内损伤是直接导致死亡的原因，它是临床死因，是因为颅骨骨折引起，而颅骨骨折是因为意外被撞所致，意外被撞就是根本死因。

在填写儿童死亡报告卡时，死亡诊断中的（a）直接导致死亡的疾病或情况就是颅内损伤，（b）引起(a)的疾病或情况就是颅骨骨折，（c）引起（b）的疾病或情况就是意外被撞，根本死因就是意外被撞。

死因链必须是有病理联系或者因果关系，否则不能成立。

2. 根本死因的确定（1）疾病导致死亡其死因链模式为疾病1→疾病2→疾病3…→死亡，那么疾病1就是根本死因，比如麻疹→肺炎→死亡，则最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病”就是“麻疹”，即为根本死因。