脑梗塞个案护理ppt

训练，每日练习2次，每次30分钟。 2.每日进行发音训练，每日朗读800-1000字左右的文字。 3.鼓励患者开口讲话，多与人沟通交流。 4.进行呼吸功能训练，每日练习腹式呼吸3次，每次20分钟
康 复护 理 问 题
• P1自理能力缺陷---与偏瘫有关 • P2躯体移动障碍---与肢体活动受限有关 • P3焦虑---与担心疾病预后有关 • P4语言及沟通轻度受限---与构音障碍有关 • P5肌间静脉血栓---与卧床、血液粘稠有关 • P6便秘---生活规律改变有关 • P7知识缺乏---知识来源受限有关 • P8单侧感觉受限---与偏瘫有关 • P9右肩关节半脱位----与偏瘫有关 • P10有低血糖的可能---与糖尿病有关 • P11有足下垂的可能---与偏瘫有关 • P12有受伤的危险---与偏瘫有关 • P13有生命体征改变的可能---与疾病有关
个案护理--脑梗死
个
1
疾病知识
案
内
2
病史资料
容
3
医嘱治疗
4 护理问题
5
出院指导
疾病相关知识
脑梗死(cerebral infarction，CI)是缺血性 卒中的总称，由于脑组织局部供血动脉血流的突 然减少或停止，造成该血管供血区的脑组织缺血 、缺氧导致脑组织坏死、软化。
脑梗死康复治疗的时间开展的越早结局越好， 3个月内，神经功能恢复最快，半年后仍有恢复， 1年后恢复变慢，但康复治疗仍有益处。
料
环 境
住五楼，无电梯。
专科检查资料
言语：欠清晰。 洼田饮水试验：Ⅰ级 MMSE：30分（学历：高中） 坐位平衡：3级 站立平衡：不能 右肩关节半脱位半横指。 Brunnstrom评分：右上肢-手-下肢：Ⅱ-Ⅰ-Ⅲ。 肌张力（改良Ashworth）：小腿三头肌肌群1+级，余肌群无肌张力改变 各主要关节活动范围（PROM)：各关节活动度未及明显异常。 ADL评分（Barthel指数）:35分（得分项：大便控制10分，小便控制10

护理措施
防止压疮
定时翻身排背，防 止压疮
关心病人
做好病人的心理护理及时 了解病人的心理状况
主要评价
病人能无需他人帮 助在床上活动
生活自理
与偏瘫，肢体乏力 有关预期目标
护理措施
生活自理能力下降：与偏瘫，肢体乏力有关预期目标：生活能逐步自理，或回复原来的日 常生活水平，及时更换床单保持床单位清洁。
1
密切观察病情：如出现剧烈头痛呕 吐及瞳孔
意识，生命体征等变化时及时通知 医生，配合抢救
护理措施
避免引起脑疝的诱发因素:保持情绪稳定，避免用力排便 饮食宜清淡，低盐低脂。
脑疝发生时迅速建立静脉通道，遵医嘱给予脱水降压药 注意药物疗效和副作用。
知识缺乏:缺乏疾病防护的相关知识预期目标：患者及家 属能够了解疾病的病因。
脑梗塞
脑血栓形成是脑梗塞中最常见的类型
通常指颅脑内外供应组织的动脉血管壁发生病变，形成血栓，使血管闭塞，造成脑局部血流中 断，并出现相应神经症状和体征。
脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化
血管内膜损伤使脑动脉管狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞
导致脑组织缺氧、坏死
引起神经功能障碍的一种脑血管病。多见于45-70岁中老年人。
04 做好心理护理，保持病人情绪稳定。评价：病 人无受伤。
个案 护理
脑梗塞的个案护理
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躯体 活动
护理诊断
01 如系栓子所致，除脑病征象外，尚可
见到皮肤
02
黏膜、视网膜、心脏等栓塞征象
03 潜在并发症：脑疝 与脑梗塞引起脑水肿。
护理措施
躯体活动障碍
与平衡能力降低有关预期目标
偏瘫侧肢体功能恢复

防止足下垂的矫形器。
评价：患者无足下垂的发生。
目标：患者住院期间无受伤及跌 倒发生。
措施： 1．根据病人运动状况进行动态
防跌倒宣教。 2．Q1H巡视病房，观察跌倒防范
措施落实情况。 3．向家属宣教跌倒危害性及相
关防范内容，防止跌倒坠床的 发生。 4 .家属24小时陪护。
评价：患者住院期间未发生伤害及跌倒。
2.0.9％氯化钠100ml依达拉奉30mg 2/日
3 0.9％氯化钠250ml 血塞通400mg1/日
4.0.9％氯化钠250ml 吡拉西坦8g1/日
口服：
1.拜阿司匹林100mg（溶栓24小时后开始服用）1/日
2.阿托伐他汀 40mg1/日
3.丁苯酞
2.5mg 1/日
4.富马酸比索洛尔 2.5mg1/日
评价：已实现无辅助翻身、转移。
目标：患者3日内焦虑症状减轻。 措施： 1.做好入院宣教，帮助患者熟悉病区环境和人员。 2.评估患者的心理状态，家庭、经济情况。 3.必要时给予药物干预。 4.关注患者的睡眠情况，可以药物辅助。 5.做好心理护理，耐心听患者的倾诉，针对相关问题给予患者满意的解
释。 6.消除患者的紧张及焦虑的心理，理解和尊重患者，使其积极配合治疗。 7.介绍医院的设备与技术力量，介绍同种病例康复过程与效果，帮助其
远期目标 ①社区功能性步行 ②日常生活完全自理
长期目标 回归家庭及社会
1自理能力缺陷---与偏瘫有关 2躯体移动障碍---与肢体活动受限有关 3焦虑---与担心疾病预后有关 8有足下垂的可能---与偏瘫有关 9有受伤的危险---与偏瘫有关 10有生命体征改变的可能---与疾病有关
内三科
பைடு நூலகம்
个

目前国际上仍将tPA的有效治疗时间窗限制在4.5h内，对于动脉内栓 是否可延长时间窗尚缺乏大宗RCT研究；国内UK时间窗严格限制 在6h内，同时必须保证溶栓治疗前CT未显示任何脑出血表现。
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溶栓前准备—医生
• 一般处理 • 头颅CT检查（初步谈话） • 尽快拿到CT片（不必等报告） • ECG • 知情同意书 • 确定用药
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我科情况
1200 1000
800 600 400 200
0
占比例
1021
院前或抢救室溶栓
824
缺血性卒中人数
617
2015
年份 缺血性卒中人数 院前或抢救室溶栓
占比例
2016
2015 617 0 0
2017
2016 824 11 0.013
2017 1021
26 0.025
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溶栓+支架术后
半年后随访
阿替普酶63mg后血管部分再通，行支架成型术后，即刻及术后6个月 随访管腔通畅
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时间就是大脑
神经细胞在血流完全中断、缺氧的 情况下最多存活5-8分钟
一名患者大脑中动脉闭塞后，每分钟就 会有200万个神经细胞死亡
损失时间就是损伤大脑。
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院前脑卒中的症状识别
【第五 】 患者如果有通气不足，有紫绀，或者血压过低， 没有进行处理，这都是不允许的。
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转运中不应该做的
【第六 】 不要给患者大量液体，如果开放静脉通道，第一 瓶液体应该是生理盐水，第一瓶液体的输液速度应该每分 钟1毫升，也就是每分钟15滴，速度不宜快，因为大量的液 体会使脑水肿加重，给早期救治造成一些困难。