问答
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简答题： 1、新生儿病理性黄疸的特点（本题10 分）
(1)黄疸出现的早，生后24小时之内出现黄疸， (2)足月儿总胆红素>12.9mg/dl，早产儿>15mg/dl。 (3)血清总胆红素，每天升高>5mg/dl。 (4)黄疸消退的慢，足月儿超过二周，早产儿超过四周。生理性黄疸退而复现。
(5) 血清结合胆红素>26umol/L。 2、简述Apgar评分（本题 10 分） 对新生儿窒息进行评价的评分系统， 包括肤色、心率、呼吸、肌张力、对刺激反应5项体征。
3.试述正常足月儿与早产儿外观特点比较（本题 15分） 正常足月儿与早产儿外观特点比较
早产儿 足月儿 皮肤 绛红，水肿，毳毛多 红润，皮下脂肪丰满，毳毛少 头 头更大，占且身的1/3 头大，占全身的1/4 头发 细而乱，如绒线头 分条清楚 耳廓 软，缺乏软骨，耳舟不清楚 软骨发育良好，耳舟成形，直挺 乳腺 无结节或结节<4mm 结节>4mm，平匀7mm
外生殖器 男婴睾丸未降或未全降，阴囊少皱裂；妇婴大阴唇不发育，不能遮盖小阴唇 男婴睾丸已降至阴囊，阴囊皱裂形成，女婴大阴唇发育，可覆盖小阴唇及阴蒂 指（趾）甲 未达指（趾）尖 达到或超过指（趾）尖 跖纹 足底纹理少 足纹遍及整个足底
试述特发性血小板减少性紫癜的治疗. A一般治疗
急性出血期间以住院治疗为宜，尽量减少活动，避免外伤，明显出血应卧床休息，应积极治疗及控制感染，避免使用影响血小板功能的药物。 B药物治疗 1) 首选，每日泼尼松1.5～2mg/kg，待血小板数回升至接近正常水平后逐渐减量，疗程一般不超过4周。出血严重者可用冲击疗法：地塞米松每日0.5～2mg/kg，或甲基泼尼松龙每日20～30mg/kg，静脉滴注，连用3天，症状好转后改服泼尼松。停药后如有复发，可再用泼尼松治疗。 2)大剂量静脉丙种球蛋白常用剂量每日0.4g/kg，连续5天静脉滴注；或每次1g/kg 静脉滴注，必要时次日再用一次；以后每3～4周1次。 3)血小板输注适应证： 急性ITP血小板<(10～20)109/L；严重出血，药物未显效时。 4)抗-D免疫球蛋白又称抗Rh蛋白，主要作用是封闭网状内皮细胞的Fc受体。常用剂量每日25～50μg/kg，静脉注射，连用5天为1疗程。 5)脾切除有效率约70％。 6)部分性脾栓塞术 7)免疫抑制剂治疗慢性ITP.如长春新碱，环磷酰胺，环孢素A等，单药或联合化疗。副作用较多，应用过程中应密切观察。 8)其他 达那唑 干扰素-α2b
1、婴幼儿脱水的分度及临床表现？ 脱水 精神状态 脉搏 黏膜 眼窝及前囟凹陷 尿量 皮肤弹性 末梢循环 程度 占体重%
轻 ＜5 正常 正常 稍干 不显 接近正常 正常 好 中 5～10 萎靡 快、弱 干 明显 少 较差 稍差
重 ＞10 意识模糊或昏迷 摸不到 明显干 非常明显 极少 极差 差，可有休克
2、各年龄期消化性溃疡的临床表现有何特点？ 1．新生儿 继发性溃疡多见，常表现急性起病，呕血、黑便。生后2～3天亦可发生原发性溃疡
2．婴儿期 继发性溃疡多见，发病急，首发症状可为消化道出血和穿孔。原发性以胃溃疡多见，表现为食欲差、呕吐、进食后啼哭、腹胀、生长发育迟缓，也可表现为呕血、黑便。
3．幼儿期 胃和十二指肠溃疡发病率相等，常见进食后呕吐，间歇发作脐周及上腹部疼痛，烧灼感少见，食后减轻，夜间及清晨痛醒，可发生呕血、黑便甚至穿孔。
4．学龄前及学龄期 以原发性十二指肠溃疡多见，主要表现为反复发作脐周及上腹部胀痛、烧灼感，饥饿时或夜间多发，可持续数分钟至数小时。严重者可出现呕血、便血、贫血。部分有穿孔，穿孔时疼痛剧烈并放射至背部或左右上腹部。也有仅表现为贫血、粪便隐血试验阳性。
1、婴幼儿腹泻的治疗原则？ 调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。不同时期的腹泻病治疗重点各有侧重，急性腹泻多注意维持水、电解质平衡及抗感染，迁延及慢性腹泻则应注意肠道菌群失调问题及饮食疗法问题。 2、慢性胃炎的临床表现？ 常见症状为反复发作、无规律性的腹痛，疼痛经常出现于进食过程中或餐后，多数位于上腹部、脐周，部分患儿部位不固定，轻者为间歇性隐痛或钝痛，严重者为剧烈绞痛。常伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀，继而影响营养状况及生长发育。胃粘膜糜烂出血者伴呕血/黑便。
川崎病的诊断标准是什么？ 发热5天以上，伴下列5项临床表现中4项者，排除其他疾病后，即可诊断为川崎病： （1）四肢变化：急性期掌跖红斑，手足硬性水肿；恢复期指趾端膜状脱皮 （2）多形性红斑 （3）眼结合膜充血，非化脓性 （4）唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起、充血呈草莓舌 （5）颈部淋巴结肿大 如５项临床表现中不足４项，但超声心动图有冠状动脉损害，亦可确诊为川崎病。
2、（本题 10 分） 病毒性心肌炎的诊断标准是什么？ 1．临床诊断依据 （1）心功能不全、心源性休克或心脑综合征。 （2）心脏扩大（X线、超声心动图检查具有表现之一）。 （3）心电图改变：以R波为主的2 个或2 个以上主要导联（Ⅰ，Ⅱ，aVF，V5）的ST-T改变持续4 天以上伴动态变化，窦房、房室传导阻滞，完全右或左束支传导阻滞，成联律、多型、多源、成对或并行期前收缩，非房室结及房室折返引起的异位性心动过速，低电压（新生儿除外）及异常Q波。 （4）CK-MB升高或心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）阳性。 2．病原学诊断依据 （1）确准指标：自心内膜、心肌、心包（活体组织检查、病理）或心包穿刺液检查发现以下之一者可确诊。①分离到病毒；②用病毒核酸探针查到病毒核酸；③特异性病毒抗体阳性。 （2）参考依据：有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎由病毒引起。①自粪便、咽试子或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4 倍以上；②病程早期血中特异性IgM抗体阳性；③用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。 （3）确诊依据：具备临床诊断依据两项，可临床诊断。发病同时或发病前1～3 周有病毒感染的证据支持诊断者：①同时具备病原学确诊依据之一者，可确诊为病毒性心肌炎；②具备病原学参考依据之一者，可临床诊断为病毒性心肌炎；③凡不具备确诊依据，应给予必要的治疗或随诊，根据病情变化，确诊或除外心肌炎。应除外风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心脏病、由风湿性疾病以及代谢性疾病（如甲状腺功能亢进症）引起的心肌损害、原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房室传导阻滞、心脏自主神经功能异常、β受体功能亢进及药物引起的心电图改变。
1、小儿感染性心内膜炎的诊断标准是什么？ 1．临床指标 （1）主要指标： 1）血培养阳性：分别2次血培养有相同的感染性心内膜炎常见的微生物（如草绿色链球 菌，金黄色葡萄球菌，肠球菌等）。 2）心内膜受累证据：应用超声心动图检查心内膜受累证据，有以下超声心动图征象之一：①附着于瓣膜或瓣膜装置，或心脏、大血管内膜、或置植入人工材料上的赘生物；②心内脓肿；③瓣膜穿孔、人工瓣膜或缺损补片有新的分裂。 3）血管征象：重要动脉栓塞，脓毒性肺梗死或感染性动脉瘤。 （2）次要指标： 1）易感染条件：基础心脏疾病，心脏手术，心导管术，或中心静脉内插管。 2）较长时间的发热（≥38℃），伴贫血。 3）原有心脏杂音加重，出现新的返流杂音，或心功能不全。 4）血管征象：瘀斑，脾大，颅内出血，结膜出血，镜下血尿，或Janeway斑。 5）免疫学征象：肾小球肾炎，Osler结，Roth斑，或类风湿因子阳性。 6）微生物学证据：血培养阳性，但未符合主要指际中的要求。 2．病理学指标 （1）赘生物（包括己形成的栓塞）或心内脓肿经培养或镜检发现微生物。 （2）存在赘生物或心内脓肿，并经病理检查证实伴活动性心内膜炎。 3．诊断依据 （1）具备以下①～⑤项任何之一者可诊断为感染性心内膜炎：①临床主要指标2项；②临床主要指标1 项和次要指标3 项；③心内膜受累证据和次要指标2 项；④临床次要指标5 项；⑤病理学指标1 项。 （2）有以下情况时可排除感染性心内膜炎诊断：有明确的其他诊断解释临床表现；经抗生素治疗≤4 天临床表现消除；抗生素治疗≤4 天、手术或尸体检查无感染性心内膜炎的病理证据。 （3）临床考虑感染性心内膜炎，但不具备确诊依据时仍应进行治疗，根据临床观察及进一步的检查结果确诊或排除感染性心内膜炎。 2、充血性心衰的临床诊断依据是什么？ ①安静时心率增快，婴儿>180 次份，幼儿>160 次/分，不能用发热或缺氧解释者； ②呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸达60 次/分以上； ③肝大达肋下3cm 以上，或在密切观察下短时间内较前增大，而不能以横膈下移等原因解释者； ④心音明显低钝，或出现奔马律； ⑤突然烦躁不安，面色苍白或发灰，而不能用原有疾病解释； ⑥尿少、下肢浮肿，以除外营养不良，肾炎、维生素B1缺乏等原因所造成者
1、简述急性肾小球肾炎的临床表现特点 2、如何诊断过敏性紫癜，需要鉴别哪些疾病 3、激素耐药性肾病综合征如何治疗 1、肾病综合征的诊断标准是什么 1、过敏性紫癜有哪些临床表现 3、肾病综合征高凝状态的原因
五、论述题 （24分） 1、怎么治疗急性肾炎？（12分）
1、 肾病综合征有哪些并发症，发生机制如何？（12分） 1、肌力的分级：分0-5级。0级完全瘫痪，无肌肉收缩；1级可见肌肉收缩，无关节活动；2级有主动运动，不能克服地心引力；3级有主动运动，能克服地心引力，但不能抗阻力。4级抗阻力力量稍弱。5级正常肌力。 (A) 腰椎穿刺的适应症：中枢神经系统感染性疾病、脑血管病、变性病 脊髓病变 神经系统特殊造影 椎管内治疗性药物或减压引流治疗
2、腰椎穿刺的禁忌症：颅内压增高明显，特别是后颅窝占位性病变或有脑疝形成的早期迹象。 穿刺点局部皮肤或皮下组织或脊柱有感染灶。 病情危重处于休克期者。 出血性疾病。开放性颅脑外伤或有脑脊液漏者。腰椎严重畸形，不能使腰椎弯曲，或腰椎间隙过窄。
