脑出血健康教育精选版

脑出血健康教育 Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】 脑出血患者的健康教育 健康教育能够最大程度的使患者或家属掌握疾病相关知识，调动配合治疗的积极性，改变不健康行为，增强保健意识，减少并发症，是提高脑出血患者生活和生命质量的有效途径。 [脑出血院前救护指导] 脑出血多在活动或情绪激动后发病，常有高血压病史，多数病人以突然头痛为首发症状，继而呕吐、瘫痪，病人出血部位、出血量不同，症状亦有差异。重症病人可在数分钟内转入意识模糊甚至昏迷。 救护要点： 1、一般处理，嘱病人取仰卧位，头偏向一侧，头部抬高15°-30°，尽量减少头部的活动。 2、保持呼吸道通畅，及时清除口腔分泌物及呕吐物；病人有活动性假牙，应立即取出，以防误入气管。 3、密切观察病情变化，经常呼唤病人，以了解意识情况。 4、对躁动不安的病人，要加强保护，防止意外损伤。 5、定时测生命体征（血压、呼吸、脉搏）及观察瞳孔大小。若发现瞳孔不等大、意识障碍加重，是脑疝的表现，应立即进行抢救。 6、向就近医院急诊科预报，请院内做好抢救准备，严防路途颠簸。 [疾病指导] 1、脑出血的病因 （1）高血压和动脉硬化同时并存。 （2）继发于脑梗死的出血。 （3）先天性脑血管畸形或动脉瘤。 （4）血液病（如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜和血友病等）。 （5）抗凝或溶栓治疗、脑动脉炎、淀粉样血管病或肿瘤侵袭血管破裂出血。 2、治疗与护理 (1)治疗： 治疗原则：①防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，控制高血压，防治并发症。②微创血肿清除。 用药原则：①出血量少的轻症患者，以适量脱水、控制血压及应用脑细胞活化剂治疗为主； ②出血量大的重症患者，除手术外，还应加强脱水及控制血压、维持水盐及酸碱平衡，加强支持疗法，预防并发症。 (2)护理：①一般护理：脑出血急性期应绝对卧床休息，保持安静，减少不必要的搬运，以防出血加重。大量脑出血昏迷病人，24-48小时内禁食，以防呕吐物返流至气管造成窒息或吸入性肺炎。及时清理呼吸道分泌物，保持通畅，防止脑缺氧。加强口腔护理，防止口腔细菌感染。定时翻身，保持皮肤清洁干燥，预防褥疮发生。 尿潴留留置导尿管者应定时放尿。便秘者，用缓泻剂或开塞露等协助排便。 控制脑水肿、降低颅内压，病人须卧床，头抬高15°-30°，以利于静脉回流，使颅内压下降。吸氧可改善脑缺氧，减轻脑水肿。头置冰袋可降低头部温度，增加脑组织对缺氧的耐受力，甘露醇等脱水剂可快速有效降低颅内压。应注意甘露醇快速静脉滴入速度，以保证降颅压效果。血压维持在适宜水平，既保证有效的灌注压，又防止由于血压高引起出血。 ②病情观察：急性期重点动态观察生命体征，包括意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸，每半小时测1次，平稳后，2-4小时测1次，并认真记录。如意识障碍加重或躁动不安，双瞳孔不等大，对光反应迟钝，脉搏缓慢，血压升高，说明已有脑疝发生，立即进行抢救。 ③康复指导：脑出血病人多有不同程度的偏瘫或失语等神经功能障碍，恢复期主要帮助病人进行功能训练。应向病人讲明，通过训练，功能可逐步改善，以取得其合作。同时，向病人及家属介绍训练方法，具体方法是：按摩和被动活动瘫痪肢体，以促进血液循环，预防和减轻肌肉挛缩，维持关节及韧带活动度。按摩痉挛性肢体手法要轻，以降低神经肌肉兴奋性，使痉挛的肌肉放松。弛缓性瘫痪按摩手法应适当加重，以刺激神经活动兴奋性。每次按摩5-10分钟，每日2次。肢体被动活动时，要按关节活动的方向和范围做被动运动，一般先活动大关节，再活动小关节，幅度从小到大。痉挛性瘫痪肢体活动要缓慢，弛缓性瘫痪肢体勿过度牵拉，以防肌肉 和关节损伤。瘫痪肢体功能训练时，指导病人用意对患肢发出冲动，使瘫痪肢体的肌肉收缩。反复训练，促进神经传导功能恢复，达到上肢可举起，下肢可站立和行走。失语病人进行语言功能的训练：运动性失语：字—词—短句；感觉性失语：用手势、表情来表达用意；命名性失语：用物品反复教病人说出其名称。另外可让病人跟着预先录制好的标准语进行逐字逐句的语言再训练，但要注意防止病人过度疲劳。 3、脑出血的转归 脑出血的预后与脑出血急性期表现、出血部位、出血量、并发症等因素有关。脑出血病后30天内病死率为35%～52%，半数以上的死亡发生在2天内；脑水肿、颅内压增高和脑疝形成是致死的主要原因。可恢复自理能力的患者，在1个月后约为10%，6个月后约为20%，部分患者可恢复工作。急性期肢体肌力0级组的功能预后为最差。 4、自我护理要点 急性期 （1）低盐低脂易消化饮食。 （2）定时翻身，避免瘫痪侧热、凉、潮湿刺激。 （3）勿剧烈咳嗽、喷嚏、排便用力。 （4）注意保持情绪稳定。正确面对疾病，学会放松术，做到遇事不急、 不怒。 （5）注意口腔卫生，定时拍背预防坠积性肺炎。 （6）瘫痪肢体功能位，主动活动和被动活动相结合。 恢复期 （1）要掌握适当的“ 度 ”，切勿锻炼过度。 （2）要防止意外伤害，预防扭伤筋骨、撕伤肌肉和韧带等事故的发生，这些情况会使肢体功能康复锻炼中断而前功尽弃。在每次开始锻炼时 ，应先做些充分的准备活动 ，以放松肌肉、韧带。开始进行肢体功能康复锻炼的新动作时 ，应由家属在旁保护 ，以保证安全 ，直到病人完全适应和熟悉新的动作为止。 （3）自己训练的病人 ，要避免在康复锻炼中偏重多练某些部位 ，而忽视锻炼其他部位 ，要全面兼顾各关节、肌肉及各种不同功能。要重视与日常自理生活密切相关的肌肉 、关节和动作的训练。 （4）建议病人做一些肢体功能康复锻炼记录，并时常加以比较、分析、研究和总结。每经过一段时间的训练 ，要总结本人对哪个动作反应较好或较差 ，这个期间锻炼进步较快或较慢，从中得出改进锻炼的有效方法 ，以鼓励自己坚持锻练，不断进步。家属和医生要帮助病人分析和总结康复训练的成绩 ，病人取得一定成绩 ，就要充分鼓励和肯定 ，以增加病人康复训练的决心。 5、评价：通过以上自我护理，患者病情稳定，未再出血，无压疮、坠积性肺炎等并发症发生。病人肢体肌力明显提高。 [心理指导] 脑出血是一种发病急病程长的疾病，多有运动功能障碍，不能自理，对病人身心产生的压力易使其产生焦虑、抑郁、悲观等情绪，对疾病缺乏信心，以至于不能有效地应对疾病。具体有以下几种心理状态：①焦虑恐惧的心理；②抑郁心理。

疏导方法及效果评价 （1）焦虑恐惧的心理：见于脑出血偏瘫后的患者，主要担心自己生命不能保全；自己将来的生活要别人照顾，成为“废人”；自己不能胜任工作；不能负担家庭等。①疏导方法：护士主动接近患者，建立良好的护患关系，耐心听取患者的倾诉，让患者把引起焦虑的事情表达出来，减轻心理压力；介绍脑出血偏瘫患者康复的实例，以缓解焦虑恐惧的心理障碍。②效果评价：患者焦虑恐惧的心理得以缓解，护患沟通良好。

（2）抑郁心理：表现为睡眠障碍(入睡困难、睡眠不深、早醒)，不思饮食，自杀念头，有罪感。①疏导方法：护理人员应充分了解患者的个性特征，年龄、职业、文化水平、经历、家庭状况、症状特点等，要多接触患者，对其充满爱心，诱导其倾诉内心的痛苦。主动劝慰，稳定情绪，减轻疑虑，用准确、鲜明、灵活、适当、合理的语言分析患者心理障碍发生的原因、过程，通过解释、说服、移情等方法进行心理疏导。劝说患者要开朗、正视现实，充分调动其主观能动性，使患者树立正确的人生观，增强自信心。对 失语者应运用动作、手势、眼神、面部表情等人体语言给患者以鼓励和安慰。②效果评价：患者性格变得开朗，治疗信心增强。

[饮食指导] 发病1-2h内禁食，以后不能进食者给予鼻饲。 （1）急性期患者应给予低脂、高蛋白、高维生素、高热量（2300-2800Kj/d）饮食。 （2）限制钠盐摄入（少于3g/d），因为钠潴留会加重脑水肿。 （3）食物温度适宜，过热可能烫伤口腔粘膜，过冷易致腹泻影响吸收。 （4）对于尚能进食者，喂水时不宜过急，遇呕吐或反呛时应暂停片刻，防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎。 （5）昏迷不能进食者鼻饲流质，4-5次/d，每次120-200ml，如牛奶、豆浆、藕粉、蒸蛋或混合匀浆等，流质应煮沸消毒冷却后再喂。 （6）恢复期患者予以清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维素食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物。戒烟酒，保持大便通畅。 （7）体胖者应适当减轻体重，减少热量摄入，忌食纯糖。

[休息活动指导] 将脑出血分为急性期和恢复期。急性期又分成三期，即：早期、非稳定期和相对稳定期，根据各期病情特点进行休息活动指导。 1、急性期（1）早期：一般发病1-3天内，绝对卧床休息。瘫痪肢体功能位置，如：手关节轻微背屈，手中放一卷好的手帕，肘关节微屈，上肢稍高于肩关节水平、避免关节内收。下肢将足跟垫起，使足背与小腿成90度角，防止足下垂。膝关节下，放置软垫，预防膝关节伸展性挛缩。小腿微屈，以免下肢外旋，于外侧放置枕头或软物。可进行适量、短时间被动运动。从简单的屈伸运动开始，由大关节到小关节，幅度从小到大，用力适宜，每日2次。（2） 非稳定期 ：一般发病3-9天，此期脑水肿逐渐消退，绝对卧床休息。神志清醒者可以进行肢体的主动运动，根据病人肌力情况做肌肉收缩、关节屈伸、日常生活技巧动作，每日2次以上，每次5-10min,但仍以被动活动为主。（3） 相对稳定期：发病后约10-21天，病人绝对卧床休息，但瘫痪肢体进行较大量的主动和被动运动。被动活动先使关节屈伸，再做肌肉按摩活动，时间逐渐延长，每次15-30min，活动量由小变大。 2、恢复期：3-4周后血肿基本吸收，头疼头晕症状消失，肌力达到二级以上，可以帮助患者进行坐位练习坐位的平衡站立站立的平衡步行，由易到难循序渐进反复不断的训练。 3、活动时的注意事项