社区获得性肺炎临床路径
一、社区获得性肺炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象：第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）
（二）诊断依据：
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，
2006）；
1.临床表现：咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性
痰，伴或不伴胸痛；
2.发热；
3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音；
4.白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移；
5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。
以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺部其他疾病后，可建立临床诊断
（三）治疗方案的选择：
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，
2006）；
1.支持、对症治疗；
2.经验性抗菌治疗；
3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。
（四）标准住院日为7-10 天。
（五）进入路径标准：
1.第一诊断必须符合ICD社区获得性肺炎疾病编码；
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在治疗期间不需要特殊处理也不
影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》，满足入住普通病房治疗标
准（见下），无重症肺炎表现者，进入路径。
满足下列标准之一，尤其是两种或两种以上条件并存时，建议进入普通病房：
（1）年龄≥65岁。
（2）存在以下基础疾病或相关因素之一：慢性阻塞性肺疾病；糖尿病；慢性心、肾功能不全；恶性实体肿瘤或血液病；获得性免疫缺陷综合征(AIDS)；吸入性肺炎或存在容易发生吸入的因素；近１年内曾因CAP住院；精神状态异常；脾切除术后；器官移植术后；慢性酗酒或营养不良；长期应用免疫抑制剂。
（3）存在以下异常体征之一：呼吸频率≥30次/min；脉搏≥120次/min；动脉收缩压<90mmHg(1mmHg＝0.133kPa)；体温≥40℃或<35℃；意识障碍；存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎。
（4）存在以下实验室和影像学异常之一：WBC>20×109/L或<4×109/L，或中性粒细胞计数<1×109/L；呼吸空气时Pa02<60mmHg，Pa02/Fi02<300，或PaC02>50mm Hg；血肌酐(SCr)>106μmol/L或血尿素氮(BUN)>7.1mmol/L；血红蛋白<90g/L或红细胞压积(HCT)<30%；血浆白蛋白<25g/L；有脓毒血症或弥漫性血管内凝血(DIC)的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间(PT)和部分凝血活酶时间(APTT)延长、
血小板减少；X线胸片显示病变累及１个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。
（六）入院1天：
所必须的检查项目：
1.立即送检痰涂片、痰培养和痰找抗酸菌检查；
2.血常规、尿常规、便常规；
3.肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、D-二聚体、体表血氧饱和度；
4.胸片、心电图。
根据患者情况进行：血气分析、肺CT、胸水B超探查和定位等。
（七）治疗方案：
1.评估特定病原体的危险因素，入院尽快（4-8小时内）给予抗菌素。
2.药物选择：根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼
吸病学分会，2006），选择下列的其中一种方案：
（1）静脉注射第二代头孢菌素单用或联用静脉注射大环内酯类；
（2）静脉注射呼吸喹诺酮类；
（3）静脉注射β－内酰胺类/β－内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）单用或联用注射大环内酯类；
（4）头孢噻肟、头孢曲松单用或联用注射大环内酯类
3.初始治疗第2-3天检查及评估：
（1）评价初始治疗反应，明显改善或稳定者维持原有治疗，无改善者72小时后再评估；恶化但没有达到重症肺炎标准者，进行复查或进一步检查并评估；
（2）有病原学依据时，根据药敏结果和结合临床用药的历史和治疗的
反应进行综合评估，调整抗菌药物。
4.初始治疗第4-5天检查及评估：
（1）评价治疗反应，明显改善者维持原有治疗，能够口服药物及胃肠道功能正常者，改用口服药物序贯治疗；
（2）无改善或恶化，没有达到重症肺炎标准者，进行复查或进一步检查并评估；根据药敏结果和或结合临床用药经验及治疗反应进行综合评估，调整抗菌药物；
5.对症支持治疗：退热、止咳化痰、吸氧；
6.合并胸腔积液可抽液治疗。
（八）出院标准
1.症状好转，体温正常超过72小时；
2.生命征平稳，可以接受口服药物治疗；
3.肺部病灶基本吸收，血常规基本正常。。
（九）有无变异及原因分析：
1. 患者有影响本病治疗效果的合并症，需要进行相关诊断和治疗，延长住院时间者。
2. 病情较重，符合重症肺炎标准，需要转ICU治疗者，转入相应路径。
3. 常规治疗肺炎没有好转，符合难治性肺炎条件者，转入相应路径。
4．如果肺炎有好转，但不符合出院标准出院，分析原因，属变异因素者，记录变异原因，退出本路径。
二、社区获得性肺炎临床路径表单
适用对象：第一诊断社区获得性肺炎
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日： 7-10天
