生理学第七版第八章尿的生成与排出

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第５节
尿的排放
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一、排尿反射
（一）膀胱与尿道的神经支配
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（二）排尿反射的完成
排尿反射是一种正反馈过程。
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二、排尿异常
1、尿频:排尿次数过多者。由膀胱炎 症或机械性刺激引起。 2、尿潴留 :膀胱中尿液充盈过多而不 能排出者。由于腰骶部脊髓损伤使排 尿反射初级中枢活动发生障碍所致。
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二、尿的理化性质
酸碱度: 在5.0～7.0之间，最大变动范围为
4.5～8.0
颜 色: 呈淡黄色，当被浓缩时颜色变深
比
重:在1.015～1.025之间,最大变动范围为
1.001～1.035
渗透压 :一般高于血浆，最大变动范围为30～ 1400mosm／L。
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尿的成分
水 95～97%
③增加近球小管和髓袢上皮细胞重吸收 Na+、Cl-和水。
二、抗利尿激素
• 合成部位：下丘脑视上核和室旁核神经 元。
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• 释放部位：神经垂体。
• 生理作用: 提高远曲小管和集合管上皮 细胞对水的通透性，从而增加水的重吸 收，使尿液浓缩，尿量减少。
调节血管升压素释放的主要因素
1．血浆晶体渗透压
• 3、作用
排酸保碱，调节体内酸碱平衡
H+ ﹑NH3 ﹑ K+的分泌 关系示意图
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（二）NH3的分泌
• 分泌部位
• 分泌方式 • 作用
远曲小管、集合管
单纯扩散 协助排酸保碱
（三）K+的分泌
1、分泌部位
远曲小管Na+- K+交换

肾小球毛细血管血压 入球端 45 出球端 45
血浆胶压 肾小囊内压
25
10
逐渐加大
10
有效滤过压 10
逐渐下降
滤过平衡(filtration equilibrium) 点:
滤过停止 入球端 EFP = 45－(35 + 10出) 球端 = 0mmHg
滤过平衡：血浆胶体渗透压在滤过过程中不断升 高,最终滤过动力与阻力相等（有效滤过压＝0）, 有效滤过终止。
滤过分数 (filtration fraction, FF) 定义:肾小球滤过率/肾血浆流量(GFR/RPF) 正常值: 125/660×100%=19%
3. 有效滤过压(effective filtration pressure, EFP) EFP = （肾小球毛细血管血压＋肾小囊胶体渗透压）
－(血浆胶体渗透压 + 肾小囊内压)
肾小球滤过的实验证明 微穿刺(micropuncture)技术和 原尿(primary urine)成分分析
原尿
血浆
超滤液
1.滤过的结构基础 ● 滤过膜(filtration membrane)的构成
内: 毛细血管内皮细胞: 窗孔70~90nm 中: 内皮下基膜：网孔2～8nm（主要） 外: 肾小囊上皮细胞：足突裂隙膜4～11nm
的现象。 结构基础：球旁器
小管液流量↑→ 致密斑Cl-、Na+等离子转运↑→ 颗粒细胞分泌肾素→局部Ang-Ⅱ↑→入球小动脉收 缩→ GFR ↓
（2）神经和体液调节
1．肾交感神经 使肾血管收缩，肾血流减少
２．E、NE、血管升压素和血管紧张素 使肾血管收缩，肾血流量减少
３．前列腺素、NO：使肾血管扩张。
第八章 尿的生成与排出

• 髓袢升支粗段:Na+：2Cl-：K+同向转运模式继发性 主动重吸收NaCl。
速尿、利尿酸作用机制： 抑制Na+：2Cl-：K+同向转运体 的功能，管腔正电位消失， NaCl的重吸收受抑制，干扰尿 的浓缩机制，导致利尿。
3.远端小管和集合管:
12%的NaCl
据水盐平衡进行调节：
Na – 醛固酮；
影响肾小球滤过的因素
（一） （三） （二） 肾小球 –(血浆胶体 + 囊内压) = 有效 → GFR → 尿量 滤过压 Cap.血压 渗透压 如：大失血→交感N+、NE↑→ Cap.收缩
如：快速大量输液→血浆胶渗压下降
如：结石、肿瘤致尿路梗阻
边学边想
尿的生成包括哪几个过程？ 血液的主要成分是什么? 血液流过肾小球后,什么成分 进入到肾小囊? 血液流过肾小球的过程叫作 什么？ 进入到肾小囊的部分形成了 什么？
水通道
水通道
需要注意的几点
（一）重吸收的部位
肾小管各段和集合管都有重吸收的能力，但以近端小 管 的重吸收能力最强
（二）重吸收的特点
1.选择性：（比较原尿和终尿的成分可见P本102） 2.有限性： 当小管液中某种物质浓度过高，超过上 皮细胞对其重吸收的极限时，则不能被全部重吸收。
例如：近端小管对葡萄糖的重吸收具有一定限度，当 血糖浓度升高到一定水平时，上皮细胞对葡萄糖的 重吸收达到极限，血糖浓度若再升高，葡萄糖不能 被重吸收而随尿液排出，导致糖尿。 肾糖阈 尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度 正常值：8.88~9.99mmol/L
100%葡萄糖被重吸收，部位仅限于近端小管，尤其 是前半段； 继发性主动转运：Na-葡萄糖同向转运 近端小管对葡萄糖的重吸收有一定限度

1.部位：肾小管各段和集合管； 2.机制：以Na+-H+交换形式（图8-7）； 3.特点：每泌一个H+，重吸收一个Na+和HC03- ； NaHC03是体内最重要的碱储； 4.作用：排酸保碱，调节机体酸碱平衡
图8-7
血液
基底侧膜
H+、K+、NH3的分泌及其关系示意图
管腔膜 组织液 + + 上皮细胞 小管液 图8--14 H 、 K 、NH3的分泌示意图 K+ Na+
（3）肾小囊内压变化
结石或肿瘤压迫堵塞输尿管
↓
囊内压↑
↓
滤过率↓
尿量↓
↓
巩固练习
1．肾小球滤过的动力是 A．入球小动脉血压 C．肾动脉血压 E．有效滤过压 B．肾小囊内压 D．血浆胶体渗透压
2.下列哪个因素与肾小球滤过率无关 A．血浆晶体渗透压 B．血浆胶体渗透压 C．肾小球毛细血管血压 D．肾小囊内 E．肾小球滤过膜的面积
1.NaCl和水的重吸收 ⑴ NaCl和水约有99%被重吸收（其中在近端小管重吸收约占 滤液总量的65%～70%），只有约1%被排出体外，故水的重吸收减 少1%，则终尿量将增加一倍，影响很大。 ⑵ Na+以主动重吸收为主，同时带领葡萄糖、氨基酸作继发 性主动转运；Cl-则随之顺其电位差和浓度差而被动重吸收；水的 重吸收则是被动的渗透过程（图8-4）。 ⑶水受抗利尿激素和醛固酮的调节 ，为调节性重吸收 ，对 于机体水、盐平衡的调节具有重要意义。
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K+
Na+ HCO3
Na泵
K+
Na+ HCO3H+
电位差和浓差
K+
转运体 Na+ 转运体 NH3 NH3 H+ + HCO3NH4+