《省认定企业技术中心申报书》【模板】

真实性承诺书

______省工业和信息化厅：

本公司郑重承诺：自愿申报2019年度______省认定企业技术中心，提交的申报材料和所附佐证资料均真实、合法。如有不真实或不合规之处，本公司愿意承担相应的法律责任和由此产生的一切后果。

专此承诺！

企业名称（加盖公章）：

企业法定代表人（签名并加盖私章）：

2019年 月 日

附件2

企业基本情况表

企业名称 x

企业类型 1、国有企业 2、合资企业 3、民营企业 4、其他（四选一）

通信地址 x 邮政编码 x

法人代表

姓名 x 固定电话 x 本人手机 x

技术中心

负责人姓名 x 固定电话

和传真

本人手机 x

所属行业 x 主导产品 x

从业人数 人 大学本科

以上人数 人 中级职称

以上人数 人

2018年度

经济效益

（以审计报表为准） 资产总额 万元 负债总额 万元

主营业务

收入总额 万元，同比增长 %

（或者填报营业收入数据）

新产品

销售收入 万元 上缴税金 万元

利润总额 万元，同比增长 %

主要产品

市场占有率 % 出口创汇

总额 万美元

（或其他国家货币）

近3年企业

研发投入

资金总额 万元 其中：2018年度

企业研发投入资金 万元

申请专利

总数 件 其中：申请发明专利 件

申请实用新型专利 件

企业获授权

的专利总数 件 其中：授权发明专利 件

授权实用新型专利 件

企业专职

研发人员数 人 企业技术开发

仪器设备原值 万元

拥有的驰名

商标数 件 拥有的省级及以上

名牌产品数 件

附件3

企业技术中心信息及主要数据表

企业名称 x

主营业务范围

及行业代码 （依照营业执照内容、统计行业代码填报）

通信地址 x 邮政编码 x

法人代表姓名 x 本人手机 x

技术中心

负责人姓名 x 本人手机 x

固定电话

及传真号码

电子邮箱 x

企业网址 x 数据年度 2018年度

x

序号 定量数据名称 单位 数据值

1 企业主营业务（营业收入）总额 万元 x

2 企业产品销售收入总额 万元 x

3 新产品销售收入 万元 x

4 企业研发经费支出额 万元 x

5 企业职工总人数 人 x

6 企业专职研发人员总数 人 x

7 企业全体职工年人均收入 万元 x

8 企业专职研发人员年人均收入 万元 x

9 企业拥有的高级专家及博士人数 人 x

10 企业技术开发仪器设备原值 万元 x

11 通过省、国家和国际组织认证的实验室数 个 x

12 企业拥有的全部有效发明专利数 项 x

13 企业拥有的省级及以上名牌产品数或中国

驰名商标数 件 x

14 当年（2018年度）受理的专利申请数 件 x

15 主持和参加制定的国际、国家、行业标准数 项 x

16 获国家自然科学、技术发明、科技进步奖

项目数 项 x

*附件2和附件3的佐证材料包括但不限于：企业营业执照、最新工商注册登记信息（含变更情况、股东、母公司；控股子公司、分公司）；被受理的专利申请通知单；授权（非转让和许可）本企业并有效的发明专利证书及其副本（或在______________网上查到的专利申请人、授权日期、专利权人等主要信息的页面证明）；经会计师事务所审计的2016、2017年度《审计报告》、《利润损益表》、《资产负债表》、《现金流量表》以及2018年度财务审计报表（全套；其中《审计报告》必须加盖会计师事务所公章、注册会计师签章；《利润损益表》必须加盖会计师事务所公章和企业公章、财务专用章、相关人员签章以对表中有关数据负责确认，手续齐全）、县级及以上税务部门开具的纳税证明；知识产权、质量和品牌建设工作文件（含制度文本封面、目录），近三年主持和参加制（修）定的国际/国家/行业/地方/团体标准（含标准文本封面、编制单位、目录、正文首页）；创新成果和荣誉证书、资质证书、省/国家/国际组织认证实验室证书；专职研发人员名单及社保缴纳证明，专职技术创新带头人最高学历学位证书和职称证书；近三年产学研合作协议，外聘专家职称证书及其2018年度在企业工作情况（起始月份、成效）；技术中心场地及实验室照片、研发用主要仪器设备照片及原始购置发票照片、主导产品照片（主要照片___*___/张）；2018年度企业在研项目情况（______〔2015〕___号，___-1表，不含委托外单位研发的项目）、研发活动及相关情况（___-2表）。

附件4

《省认定企业技术中心申报书》

（编写提纲）

一、企业（集团）的基本情况

1、企业生产经营基本情况。包括：所有制性质（含其母公司）、主要下属企业（分公司、控股子公司）、现有职工人数；企业现有总资产、资产负债率、银行信用等级，近三年（____-2018年）产品销售收入、利润总额、纳税额，主导产品及其市场占有率、主要技术来源等。

2、企业在行业中的地位和竞争力。结合行业集中度和企业在该行业中的综合排序，说明企业在该行业中的地位和竞争优势，与国内外同行业企业相比所具有的规模和技术优势等。

3、企业对本产业领域技术创新的引领作用。包括：企业对产业技术进步、结构调整与转型升级、节能减排、资源节约综合利用等方面的示范和带动作用。

二、企业技术中心的现状和技术创新工作成效

1、企业技术中心基本情况。包括：技术中心的建设与发展历程、组织架构；创新体系建设和运行机制（含组织管理体系建设、规章制度建立、研发项目组织管理机制、研发经费保障措施与管理机制、人才激励机制、内外部合作机制等）。

2、企业技术中心创新资源情况。包括：技术中心技术创新带头人及创新团队建设情况（含内部主要专家、外聘专家情况）、近三年研发经费投入情况、研究开发及试验基础条件建设情况（含自有的研发仪器设备和中试线的主要信息）、信息化建设情况等。

3、企业技术中心研究开发工作开展情况。包括：企业目前正在组织实施的产品研发项目和近三年已完重大项目情况（列表说明）；新技术新工艺新服务开发、基础研究和应用研究、商业模式创新情况；产学研合作/企业间技术合作/国际化合作研发活动情况；企业人才培养情况；产品质量控制和品牌建设工作情况；知识产权创造、运用、管理和保护工作情况；各级各类创新平台建设情况等等。

4、近三年来技术中心取得的主要创新成果及作用。包括：申请和已形成（已授权）的核心技术以及专利、新药证书、软件著作权、资质证书、产品质量技术标准（国际/国家/行业/地方/团体）、获奖成果等情况（列表说明）；相关技术创新成果对企业核心产品研发、核心竞争力提升的支撑作用以及取得的经济社会效益。

三、企业技术创新的战略与规划

1、企业未来五年技术创新发展路径规划、战略目标制定情况以及该战略目标对企业总体发展总目标的支撑情况。

2、企业近期在技术创新方面拟组织实施的重要举措。包括：创新条件建设、创新人才培育与集聚、重点研发项目部署、机制建设等情况。

附件5

2019年度______省认定企业技术中心申报推荐表

推荐单位： （盖章） 时间：2019年 月 日

序

号 企业

名称 主营业务

所属行业

领域名称 2018年度

主营业务

收入

（万元） 企业已获得

授权且目前

仍然有效的

发明专利数

（件） 2018年度

研发经费

支出总额

（万元） 2018年度

研发经费

投入强度

（_&_）

（%） 2018年底

技术开发

仪器设备

原值

（万元） 2018年底

企业专职

高级专家

和博士数

（名） 2016年至今

企业信用

受罚记录

（有/无） 2016年至今

企业安全

生产事故

通报记录

（有/无） 备 注

（申报材料

及佐证材料

符合要求？）

（是/否）

1 x x x x x x x x x x x

2 x x x x x x x x x x x

3 x x x x x x x x x x x

4 x x x x x x x x x x x