儿童支气管哮喘规范化诊治建议(2020完整版)
哮喘的发病机制涉及多种因素，包括遗传、环境、免疫和神经等方面。常见的危险因素包括过敏原、空气污染、气候变化、病毒感染等。在儿童中，哮喘的发病与遗传因素和环境因素的交互作用密切相关。
3.诊断标准
儿童哮喘的诊断主要基于临床表现和肺功能检查。根据指南，儿童哮喘的诊断应包括以下三个方面：1）反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状；2）可逆性呼气气流受限和阻塞性通气功能障碍；3）排除其他呼吸系统疾病的可能性。
二、常见疾病鉴别
哮喘的临床表现与其他呼吸系统疾病有时相似，容易造成诊断上的困难。常见的需与哮喘鉴别的疾病包括支气管扩张、慢性支气管炎、肺结核等。在临床实践中，应根据病史、体格检查和辅助检查等综合判断，以确保正确诊断和规范治疗。
三、诊断和监测指标评估
哮喘的诊断和监测需要依靠客观指标，以确保治疗的有效性和及时调整治疗方案。常用的指标包括峰流速、呼气峰流率、肺功能试验、气道炎症标志物等。在评估指标时，应充分考虑患儿的年龄、身高、性别等因素，并结合临床表现进行综合分析。
四、难治性和重症哮喘的诊治流程
部分儿童哮喘患者由于病情较为复杂或治疗效果不佳而被归为难治性或重症哮喘。对于这类患者，应进行全面的评估和治疗，包括确定诱因、加强药物治疗、应用生物制剂等。必要时，可以考虑使用呼吸支持治疗或手术治疗等方法。
五、哮喘分级治疗方案
哮喘的治疗应根据病情的严重程度进行分级，以制定相应的治疗方案。常用的分级标准包括GINA和NHLBI等。治疗方案应根据患儿的具体情况进行个体化制定，并在治疗过程中不断调整和优化。在治疗中，应注意避免药物的滥用和不当使用，以免产生副作用和耐药性。
六、医患沟通和患儿教育
医患沟通和患儿教育是哮喘治疗中不可或缺的环节。医生应与患儿及其家长建立良好的沟通和信任关系，详细了解患儿的病情和治疗情况，并提供必要的指导和支持。同时，应加强患儿的自我管理和健康教育，培养其自我保健和疾病预防的意识和能力。 哮喘是一种复杂的疾病，免疫机制、神经调节机制和遗传机制等多种机制共同参与了气道炎症的启动、慢性炎症持续过程及气道重塑。儿童哮喘的危险因素较为复杂，其中环境污染物对儿童呼吸健康的多重负面影响需引起更多关注。肥胖也被认为是儿童哮喘和喘息发生的重要危险因素之一。
中国儿科学会儿童哮喘治疗指南(2024)解读(全文)
中国儿科学会儿童哮喘治疗指南（2024）解读（全文）
前言
为了提高我国儿童哮喘的诊断和治疗水平，中国儿科学会组织专家编写了《儿童哮喘治疗指南》（2024版）。本指南根据国内外最新研究进展，结合我国实际情况，对儿童哮喘的诊断、评估、治疗和随访进行了详细阐述。指南旨在为临床医生提供规范化哮喘治疗方案，提高患儿的生活质量。
指南概述
诊断标准
儿童哮喘的诊断标准包括：
1. 反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽，发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
2. 发作时具有以下至少一项：
- 呼吸困难
- 口唇及指（趾）端发绀
- 哮喘症状导致夜间醒来
- 哮喘症状影响正常活动
3. 排除其他疾病引起的喘息、气促、胸闷和咳嗽。
评估方法
儿童哮喘的评估分为：
1. 初始评估：包括病史采集、体格检查、肺功能测试等。
2. 定期评估：根据病情变化，调整治疗方案。
3. 急性发作评估：针对哮喘急性发作，进行紧急处理。
治疗原则
儿童哮喘的治疗原则包括：
1. 急性发作期治疗：缓解症状，纠正低氧血症，预防进一步恶化。
2. 慢性持续期治疗：降低气道炎症，减少哮喘发作，改善肺功能。
3. 康复治疗：提高患儿体质，减少复发。
治疗方案
儿童哮喘治疗方案分为四个级别，根据病情严重程度选择相应治疗措施：
1. 轻度哮喘：吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）吸入治疗。
2. 中度哮喘：吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）吸入治疗，必要时添加短期口服糖皮质激素（OCS）。
3. 重度哮喘：吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）吸入治疗，长期口服糖皮质激素（OCS），以及长效抗胆碱能药物（LAMA）和（或）长效白三烯受体拮抗剂（LTRA）吸入治疗。 4. 危重症哮喘：吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）吸入治疗，长期口服糖皮质激素（OCS），以及长效抗胆碱能药物（LAMA）和（或）长效白三烯受体拮抗剂（LTRA）吸入治疗，必要时进行全身糖皮质激素治疗和辅助通气。
哮喘治疗方法和流程、建议要点、注意事项及要点归纳总结
方法与流程
针对成人和 12 岁以上青少年哮喘患者的初始药物治疗图和表格，并进行详细的解释，可以帮助临床医生很好地了解其方法和流程（图 1，图 2）。
图 1. 成人和青少年哮喘患者初始治疗的选择方法图 2. 成人和青少年哮喘患者初始治疗的选择流程图注：① ICS = 吸入性皮质类固醇，LABA = 长效 β2 受体激动剂，LAMA = 长效胆碱能受体拮抗剂，MART = ICS-福莫特罗维持和缓解治疗，OCS = 口服皮质类固醇，SABA
= 短效 β2 受体激动剂。② 有关成人和青少年使用 ICS 的剂量
(小、中、大剂量) 见 GINA 2023 之方框 3-14，第 67 页。③ 第 1 路径药物和剂量见 GINA 2023 之方框 3-15，第 80 页。
建议要点与注意事项
其主要包括以下要点。
1. 诊断与病情评估：在开始治疗前，首先要明确诊断，并仔细评估患者的症状控制、可控危险因素、合并症、吸入技术和依从性，以及个体偏好和治疗目标等状况。
2. 前期处置：应基于评估状况进行必要的辅助检查、症状控制，纠正可控的危险因素及合并症，改善患者的吸入技术和依从性，并兼顾患者偏好和治疗需求等。然后依据图 1、图 2 选择合适的治疗路径（药物）和策略。
3. 治疗路径的区别与药物选择：
a. 为清晰起见，GINA 2023 推荐了两条治疗「路径」，其主要区别在于：路径 1（首选）中的缓解剂是按需使用低剂量 ICS-福莫特罗，而路径 2 的缓解剂是按需使用 SABA 或 ICS-SABA。
b. 路径 1 是 GINA 2023 推荐的首选或优选方案。在该路径中，处于任何治疗阶梯的患者出现哮喘症状时，都采用按需使用小剂量
ICS-福莫特罗作为缓解剂，并对处于第 3-5 阶梯治疗的患者，采用
ICS-福莫特罗进行每日常规治疗。
哮喘及治疗用药(执业药师继续教育)
哮喘及治疗用药（执业药师继续教育）
简介
哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，其主要特征是反复发作的喘息、胸闷和呼吸困难。合理的药物治疗是控制哮喘症状和预防急性发作的关键。本文将介绍哮喘的治疗原则以及常用的治疗药物。
哮喘治疗原则
1. 确定诊断：根据患者的症状、体征和相关检查结果，确诊患者是否为哮喘。
2. 病情评估：根据病情严重程度和控制水平，制定个体化的治疗方案。
3. 药物治疗：根据患者的病情选择合适的药物治疗方案。
4. 教育患者：向患者提供哮喘知识，帮助其正确使用药物，改善生活方式，避免哮喘诱因。
5. 长期控制：通过长期药物治疗，达到稳定控制哮喘症状和预防急性发作的目标。 6. 急性发作处理：对于急性发作的患者，采取快速缓解措施，并及时就医。
常用的治疗药物
1. 短效β2激动剂（SABA）：如沙丁胺醇、特布他林等。用于急性发作时的缓解治疗，快速扩张支气管，改善症状。
2. 长效β2激动剂（LABA）：如沙美特罗、福莫特罗等。用于长期控制治疗，通过持续扩张支气管，预防哮喘发作。
3. 糖皮质激素（ICS）：如布地奈德、氟替卡松等。作为常规的控制治疗药物，具有强效抗炎作用，减少气道炎症。
4. 可增强ICS疗效的药物：如洛地克酮、托特罗等。通过抑制炎症细胞的生物活性，增强ICS的疗效。
5. 白三烯受体拮抗剂（LTRAs）：如孟鲁司特、来氟米特等。用于控制治疗，通过抑制白三烯受体，减少支气管平滑肌收缩。
6. 阻断IgE的抗体：如奥马利珠单抗。用于过敏性哮喘的控制治疗，减少过敏原与IgE的结合。
7. 抗胆碱药物：如异丙托溴铵、麻黄碱等。用于支气管痉挛的缓解治疗，通过抑制胆碱能受体，扩张支气管。
结语 哮喘是一种需要长期治疗的慢性疾病，通过合理的药物治疗可以有效控制病情，减少哮喘发作的次数和严重性。执业药师应根据患者的具体情况，选择合适的药物治疗方案，并教育患者正确使用药物，提高治疗效果。
