持续高眼压状态下手术治疗急性闭角型青光眼临床分析

医学 杂 志 ，９ ７ ４９ ９ ． １９ ， ：０— ２
使胆碱能神经的张力 突然增高 ， 导致 内脏及 肌 肉大量 小血管
强烈反射性扩 张 ， 起血 压 下 降 ， 引 心率 迅 速减 慢 ， 快 甚至 最 ３ 内发生 。剧烈疼 痛甚 至可导致 神 经源性休 克 。因此 ， ０ｓ 局 麻时要充分 ， 要在 鞘 管周 围作 充分 的局 部 浸润 麻痹 ， ２— 待 ３ｒｉ ｎ ａ 后药物起作用 时再拔鞘管 ， 可有效减轻疼痛。血容量不 足： 术前术后禁食 、 过长 ， 水 或者 担心增加 心脏 负荷 ， 术前 、 术
眼压状 态下 的 ６ ８例 ６ ８眼进行 了手术治 疗 ， 得了一定 的疗 取 效， 现报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
眼压仍无法控 制在 正 常 范 围内 ， 此种 情 况 如不 采 取手 术 治
疗， 将严重损害视神经 ， 造成不可逆 转的视 功能下 降 ， 甚至 失
．
１ ２． ３
中 国 医学 创 新
２１ ０ ０年 ８月
第 ７卷 第 ２ 期 ２
Ｍｅ ｉ ｌ ｎ ｏａｏ ｆ ｈｎ ． ｕｕｔ２ １ ． ｏ ７Ｎ ．２ ｄｃ ｎ ｖｔ ｎｏ Ｃ ｉ Ａ ｇｓ ０ ０ Ｖ １ ｏ２ ａＩ ｉ ａ ． ．
经心包腔抽液处理后均恢复正 常。这 些提示 ， 伴有 心率慢 的 拔管反应系与迷走神经反应过 高有 关 。经适 当处理后 ， 预 其
痛 ， 拔除动脉鞘时 ， 在 一边 左 手 用 力 按 压 ， 边 同时 右 手 用 力 一
肿 。空腔脏器 的强烈刺激 ： 中使 用造影剂 有高渗性利 尿作 术
用， 可使尿量迅速增 加 ， 后患 者大 量饮水 ， 利尿 ， 年男 术 可 老 性前列腺肥大而排尿不畅致使膀胱过度 充盈 、 括约肌收 缩无
后 良好 。
量不足 。低血容量导致血管平滑肌 收缩 ， 血管对牵拉 刺激 使 敏感易引起 Ｖ Ｒ＿ 。此外 由于术 中、 Ｖ ４ Ｊ 术后 使用 大量 肝素或术 前使用过糖皮质激素类药物 ， 易导致穿刺部 位出血或皮 下血
本研究发现术者技术操作不熟 练 ， 由于介入初 学者对 于 穿刺 、 置人动 脉鞘 、 除动 脉鞘 的操作 均 不 熟练 ， 作 时 紧 拔 操 张， 易造成在患者 穿刺点 ， 次反 复穿 刺及置 入动 脉鞘 时疼 多
烈扩张 ， 以上空腔脏 器的压力感 受器传入神 经行走 于迷 走神 经 。空腔脏器压力 的突然 改变 可反射 性地 引起迷 走神 经兴
奋 ， 起心率减慢 ， 管扩张 ， 引 血 易发 生 Ｖ Ｒ。让 患者 尽 量 自主 Ｖ
了这一点 ， 故应认真培训初学介 入者 ， 正确穿刺 及压迫 ， 避免 过度压迫或点式压 迫。方法 ： 者要 提 高穿 刺成功 率 ， 术 对一 些肥胖 者、 精神过度 紧 张者或血 压较 高者 ， 由熟 练操 作人 要
急性原 发性 闭角 型青 光眼患 者原 则上应 在 眼压控 制基
明 ］ 。为 了挽救患者视力 ， 者不 得不在高 眼压状 态下施行 笔
本正常后行手术治疗 ， 但在临床上 经常可 以看到一 些急性 发
作期患者 ， 眼压急剧上升 ， 尽管使用各 种抗青 光眼药 物治疗 ，
手术治疗 ，０ ３ １ ～ ０ ９年 １月对急性闭角型青光 眼高 ２ ０ 年 月 ２０
排尿 。Ｖ Ｒ多发生在经股 动脉径路 行冠 心病介 入治疗 的患 Ｖ
员操作 ， 避免 由初学 介入 者进行 操作 ， 有穿 刺双 侧股 动脉 若
时避免同时按压 双侧 股动 脉 ； 免一 边拔 动脉 鞘管 ， 边 同 避 一 时按压动脉及动脉鞘管。疼痛刺激 ， 人体循 环系统 发育于 内 胚层 ， 除毛细血管 外 ， 所有 血管 均有 丰富 的神 经末 梢。 由于 局部麻醉不充分或 患者 紧张致疼 痛值 低 ， 受力差 ， 耐 而疼痛 感增强 。手术中产生的疼痛刺激作用 于皮质 中枢和下 丘脑 ，
力 而 引 起 尿 潴 留 ； 术 时 间 过 长 ， 液 过 多 也 可 使 膀 胱 过 度 手 输
拔出 ， 使动脉血管受到过度 的压迫 、 牵拉刺 激导致 Ｖ Ｒ的发 Ｖ
生 ， 组 发 生 Ｖ Ｒ 的患 者 中 ，７ 为 初 学 者 操 作 所 致 也 说 明 本 Ｖ ７％
充盈 ； 患者术后食 欲增加 ， 进食 、 水过多导致 胃肠道 突然剧 饮
［ ４］朱大年． 生理学． 北京 ： 民卫生 出版社 ，０ ７ １４—１５ 人 ２ ０ ：１ １． （ 收稿 日期 ：０ ０— ５—１ ） ２１ ０ ９ （ 本文编辑 ： 段淑娟）
持续 高 眼压 状 态 下 手术 治疗 急 性 闭角 型青 光 眼 临床分 析
付 文琴 王鑫 侯新 华
探讨 急性 闭角型青光 眼持续高眼压状态下的手术疗效 。方法 对 ６ 例 ６ 眼眼压控制不 良的 ８ ８
【 摘要 】 目的
急性闭角型青光 眼患者进行了小梁切除前房成形术 。结果 发生 ， 术后随访 １～３年 ， 眼压基本控制在正 常范围。结论
效的。
６ ８眼手术顺利 ， 脉络膜爆发性 出血等 术中并发症 的 无 持续高 眼压状态下 的急性 闭角型青光 眼手术是安全 有
【 关键词 】 闭角型青光 眼； 持续高眼压 ； 小梁切除术
者 中， 桡动脉组 Ｖ Ｒ的发生率极低 ， Ｖ 因此 建议 ， 无禁忌证 ， 若 选择桡动脉径路行冠心病介入治疗 ， 为首选经路 。 作
参 考 文 献
［ ］崔连群 ， １ 马成恩 ， 段文 昌． 冠状 动脉旋磨 术加持续 灌流法 经皮穿 刺冠状动脉腔内球囊 成形术 治疗老 年冠心病 的评估． 中华老年
中 、 后补液不足 ， 中出汗 过多 或失 血过多 均 可引起 血容 术 术
［ ２］高炜 ， 朱国英． 冠心病介入治疗学． 北京 ： 科学 出版社 ，０ ６ ５ ８ ２ ０ ：６ ．
［］ ３ 王爱华 ， 孙宣． 心血管介入治疗 拔管反应 的研究 ． 医学影像 学杂
志 ，０ ９。９ ５０— ３ ． ２０ １ ：３ ５ ２