2013中西医执业医师考试辅导：小儿风热咳嗽的证候、治法、主方

欢迎下载，希望能帮到你

可修改编辑 第一章 肺系病证

一、感冒

（一）风寒束表证：

1．症状

主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼

兼症：鼻塞流涕，咽痒咳嗽痰薄色白

苔脉：舌苔薄白而润，脉浮或浮紧

2．证机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理内闭，肺气不宣。

3．治法：辛温解表

4．代表方： 荆防达表汤（《时氏处方》）或荆防败毒散（《外科理例》）加减。

（二）风热犯表证

1．症状：

主症：身热，微恶风，汗泄不畅，头昏胀痛，目胀面赤

兼症：咳痰粘黄，咽痛口干，鼻流浊涕

苔脉：舌苔薄白微黄，脉浮数

2．证机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。

3．治法：辛凉解表

4．代表方：银翘散、葱豉桔梗汤加减。

（三）暑湿伤表证

1．症状：

主症：夏令感邪，身热汗少，微恶风，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛

兼症：心烦口渴，小便短赤，口粘，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶

苔脉：舌苔薄黄而腻，脉濡数。

2．证机概要：暑湿伤表，表卫不和，肺气不清。

3．治法：清暑祛湿解表

4．代表方：新加香薷饮加减。本方功能清暑化湿解表。用于夏月暑湿感冒，身热心烦、有汗不畅、胸闷等症。

（四）气虚感冒

1．症状： 恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白；咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感；舌淡苔白，脉浮而无力。

2．证机概要：素体气虚，卫外不固，风邪乘袭。

3．治法：益气解表

4．代表方：参苏饮加减。

（五）阴虚感冒 1．症状：身热，微恶风寒，少汗，干咳少痰；头昏，心烦，口干；舌红少苔，脉细数。

2．证机概要：阴亏津少，外受风热，表卫失和。

3．治法：滋阴解表

4．代表方：加减葳蕤汤化裁。

二、咳嗽

（一）外感咳嗽

1、风寒袭肺证

（1）症状：

主症：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白

兼症：鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证。

苔脉：舌苔薄白，脉浮或浮紧。

（2）证机概要：风寒袭肺，肺气失宣。

（3）治法：疏风散寒，宣肺止咳。

1 中西医结合内科 常见疾病 西医病名 中医病证 证型、治法、方药

第一节 急性上呼吸道感染 中医 感冒

病在肺卫

病因病机：外邪乘虚而入，卫表被郁，肺失宣肃。

鉴别诊断：与流行性感冒鉴别：流感潜伏期很短，一般1~3天，常有明显流行性。起病急骤，以畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等，全身中毒症状为主。呼吸道症状轻微或不明显，可有咽痛、流涕、流泪、咳嗽等症状。病毒分离和血清学检查可供鉴别。

中医5个证型（寒热暑、气阴虚）

1、 风寒束表症：辛温解表。荆防败毒散加减。

2、 风热犯表证：辛凉解表。银翘散合葱豉桔梗汤加减。

3、 暑湿伤表证：清暑祛湿解表。新加香薷饮加减。

4、 气虚感冒证：益气解表。参苏饮加减。

5、 阴虚感冒证：滋阴解表。加减葳蕤汤。

第二节 急性气管—支气管炎 中医 咳嗽

病位在肺，肺主气，司呼吸，上连喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，为五脏之华盖，肺为娇脏，不耐邪侵，肺卫受邪，使肺气壅遏不宣，清肃失司，气道不利，肺气上逆引起咳嗽。

鉴别诊断：与流行性感冒鉴别：流感有流行病学史，起病急骤，高热和全身肌肉酸痛等症状明显，病毒分离和补体结合试验可以确诊。

4个证型（寒热燥）

1、 风寒袭肺证：疏风散寒，宣肺止咳。三拗汤合止嗽散加减。

2、 风热犯肺证：疏风清热，宣肺化痰。桑菊饮加减。

3、 燥热伤肺症：疏风润燥，清肺止咳。桑杏汤加减。

4、 凉燥伤肺证：轻宣凉燥，润肺止咳。香苏散加减。

第三节 慢性支气管炎 中医 咳嗽

病位在肺，涉及脾、肾。病因病机：暴咳迁延未愈，邪恋伤肺，使肺脏虚弱，气阴耗伤，肺失宣降，故长期咳嗽、咯痰不愈，日久累及脾肾。病情多为虚实夹杂，正虚多以气虚为主或兼阴虚，痰饮停聚为实，或偏寒、或偏热、日久夹瘀。

鉴别诊断：与支气管扩张鉴别：支气管扩张以慢性咳嗽、咯痰为主症，常表现为大量脓性痰或反复咯血，胸部X片支气管管壁增厚，呈串珠状改变，或多发性蜂窝状阴影。

1 2011年中西医执业医师《中西医结合儿科学》考试大纲 第一单元 儿科学基础 细目一：小儿年龄分期与生长发育 要点： 1.年龄分期标准 2.各年龄期特点及与预防保健的关系 3.体格生长发育常用指标 4.各年龄段呼吸、脉搏、血压常数 5.小儿生长发育规律 6.小儿感觉、运动和语言发育 细目二：小儿生理特点、病理特点 要点： 1.小儿生理特点 2.小儿病理特点 3.小儿稚阴稚阳学说的意义 细目三：小儿喂养与保健 要点： 1.营养基础 2.能量、营养物质、水的需要 3.母乳喂养的优点和方法 4.人工喂养的基本知识 5.辅助食品的添加原则 6.小儿保健的主要内容、传染病管理和计划免疫 细目四：小儿诊法概要 要点： 1.儿科望诊的主要内容及临床意义 2 2.指纹诊查的方法及临床意义 3.小儿啼哭声的诊断意义 4.儿科问个人史、预防接种史的内容 5.儿科基本脉象 6.小儿按诊（皮肤、头颅、胸腹、四肢） 细目五：儿科辨证的意义 要点： 1.八纲辨证的意义 2.脏腑辨证的意义 3.温病辨证的意义 细目六：儿科治疗概要 要点： 1.小儿疾病的治疗原则 2.小儿药物剂量计算常用方法 3.常用中医内治法则 4.捏脊疗法的治疗机理 细目七：小儿体液平衡的特点和液体疗法 要点： 1.小儿脱水程度的判断 2.小儿代谢性酸中毒的主要临床表现 3.液体疗法液量计算 第二单元 新生儿疾病 细目一：新生儿黄疸 要点： 1.生理性黄疸与病理性 医，学教育 网整理 黄疸的鉴别 2.湿热熏蒸证、寒湿阻滞证、瘀积胎黄证的症状、治法、主方 细目二：新生儿寒冷损伤综合征 要点： 3 1.新生儿寒冷损伤综合征中西医病因病机 2.新生儿寒冷损伤综合征西医治疗原则 3.新生儿寒冷损伤综合征的中医辨证论治 第三单元 呼吸系统疾病 细目一：急性上呼吸道感染 要点： 1.小儿上呼吸道感染的主要病原及临床表现 2.小儿上呼吸道感染常见兼夹证（夹痰、夹滞、夹惊） 3.风寒感冒证、风热感冒证、暑邪感冒证的症状、治法、主方 细目二：急性支气管炎 要点： 1.支气管炎风寒咳嗽证、风热咳嗽证的症状、治法、主方 2.支气管炎痰热咳嗽证、阴虚咳嗽证的症状、治法、主方 细目三：肺炎 要点： 1.肺炎的中西医病因 2.肺炎的分类方法 3.支气管肺炎、腺病毒肺炎、合胞病毒肺炎、支原体肺炎临床特点 4.肺炎心衰的诊断标准 5.肺炎病原学治疗的抗生素药物选择 6.肺炎风热闭肺证、痰热闭肺证的症状、证候分析、治法、主方 7.肺炎阴虚肺热证、肺脾气虚证、心阳虚衰变证的症状、证候分析、治法、主方 8.肺炎心衰的西医处理 第四单元 循环系统疾病 细目一：病毒性心肌炎 要点： 1.小儿病毒性心肌炎的中西医病因 4 2.小儿病毒性心肌炎的临床表现 3.小儿病毒性心肌 医学教育 网整理 炎的诊断标准 4.小儿病毒性心肌炎的中医分型证治及西医治疗 细目二：充血性心力衰竭 要点： 1.充血性心力衰竭的中西医病因 2.充血性心力衰竭的临床表现 3.充血性心力衰竭的诊断和鉴别诊断 4.充血性心力衰竭的西医治疗及中医辨证施治 细目三：先天性心脏病 要点：先天性心脏病的常见临床类型 第五单元 消化系统疾病 细目一：鹅口疮 要点： 1.鹅口疮的病因及临床特征 2.心脾积热证、虚火上浮证的症状、治法、主方 细目二：疱疹性口炎 要点： 1.疱疹性口炎的中西医病因 2.疱疹性口炎的辨证论治 细目三：小儿腹泻 要点： 1.小儿腹泻的中西医病因及病机 2.小儿腹泻的临床表现 3.小儿腹泻的诊断和鉴别诊断 4.小儿水、电解质、酸碱平衡紊乱及脱水的分度 5 5.小儿腹泻的中医分型证治 6.小儿腹泻的西医治疗原则 7.小儿腹泻重度脱水伴有休克的补液方法 第六单元 泌尿系统疾病 细目一：急性肾小球肾炎 要点： 1.急性肾小球肾炎中西医病因 2.急性肾小球肾炎中西医发病机理 3.急性肾小球肾炎的临床表现 4.急性肾小球肾炎的诊断 5.急性肾小球肾炎与急性肾盂肾炎、慢性肾炎急性发作、急进性肾炎、病毒性肾炎的鉴别诊断 6.急性肾小球肾炎的 医学教。育网整理 一般处理 7.急性肾小球肾炎严重病例（严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全）的西医处理原则 8.急性肾小球肾炎风水相搏证、湿热内侵证的症状、治法、主方 9.急性肾小球肾炎水气上凌心肺证、水毒内闭证的症状、治法、主方 细目二：肾病综合征 要点： 1.肾病综合征的主要临床特点、分型及单纯性肾病与肾炎性肾病的鉴别要点 2.肾病综合征的并发症 3.肾病综合征脾虚湿困证、脾肾阳虚证的症状、治法、主方 4.肾病综合征的肾上腺皮质激素治疗方案 第七单元 神经肌肉系统疾病 细目一：化脓性脑膜炎 要点： 1.化脓性脑膜炎的病因 2.化脓性脑膜炎的临床表现 6 3.化脓性脑膜炎的常见并发症 4.化脓性脑膜炎诊断依据 5.化脓性脑膜炎与结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎的鉴别诊断 6.化脓性脑膜炎的抗生素选择 7.化脓性脑膜炎颅内压增高的处理 细目二：病毒性脑炎 要点： 1.病毒性脑炎的中西医病因 2.病毒性脑炎的临床表现 3.病毒性脑炎的诊断和鉴别诊断 4.病毒性脑炎的主要西医治疗措施 5.病毒性脑炎的中医辨证论治 细目三：癫痫 要点： 1.癫痫的病因病理 2.癫痫的临床表现 3.癫痫的诊断与鉴别诊断 4.癫痫的中医辨证论治 第八单元 小儿常见心理障碍 细目：多发性抽动症 要点： 1.多发性抽动症中医病因 2.多发性抽动症的临床表现 3.多发性抽动症的中医辨证论治 第九单元 造血系统疾病 细目一：营养性缺铁性贫血 要点： 1.小儿营养性缺铁性贫血的中医病因、病机 7 2.小儿营养性铁性贫血的临床表现、实验室检查及西医治疗方法 3.贫血的中医辨证论治 细目二：特发性血小板减少性紫癜 要点： 1.特发性血小板减少性紫癜的临床表现及诊断标准 2.特发性血小板减少性紫癜的辨证论治 第十单元 变态反应、结缔组织病 细目一：支气管哮喘 要点： 1.哮喘的中西医病因 2.哮喘发作期的中医病机 3.婴幼儿哮喘诊断标准 4.3岁以上儿童哮喘诊断标准 5.咳嗽变异型哮喘的诊断及治疗 6.哮喘的中医分期、辨证论治 7.哮喘发作期的西医治疗 8.哮喘的预防 细目二：风湿热 要点 1.风湿热的中西医病因及中医辨证论治 2.急性风湿热的临床表现 3.风湿热的特征症状和体征及Jones诊断标准 4.急性风湿热的治疗与预防 细目三：幼年类风湿性关节炎 要点： 1.幼年类风湿性关节炎的西医病因、病理 2.幼年类风湿性关节炎的中医病因病机 3.幼年类风湿性关节炎的临床表现及实验室检查 8 4.幼年类风湿 医学 教育网 整理 性关节炎的诊断与鉴别诊断 5.幼年类风湿性关节炎的西医治疗原则和中医辨证论治 细目四：过敏性紫癜 要点： 1.过敏性紫癜的中西医病因病机 2.过敏性紫癜的临床表现 3.过敏性紫癜的诊断及鉴别诊断 4.过敏性紫癜的中医辨证论治 细目五：皮肤黏膜淋巴结综合征 要点： 1.皮肤黏膜淋巴结综合征的中医病因病机 2.皮肤黏膜淋巴结综合征的临床表现及实验室检查 3.皮肤黏膜淋巴结综合征的诊断与鉴别诊断 4.皮肤黏膜淋巴结综合征的西医治疗原则 5.皮肤黏膜淋巴结综合征的中医辨证论治 第十一单元 营养性疾病 细目一：蛋白质-能量营养不良 要点： 1.营养不良的中西医病因、临床表现及分度 2.营养不良的中西医病机 3.营养不良的中西医治疗 细目二：维生素D缺乏性佝偻病、维生素D缺乏性手足搐搦症 要点： 1.维生素D缺乏性佝偻病的病因 2.维生素D缺乏性佝偻病的临床表现 3.维生素D缺乏性手足搐搦症的临床表现 4.维生素D缺乏性佝偻病及维生素D缺乏性手足搐搦症的诊断 5.维生素D缺乏性佝偻病及维生素D缺乏性手足搐搦症的鉴别诊断 9 6.维生素D缺乏性佝偻病的治疗 7.维生素D缺乏性手足搐搦症的急救处理 8.维生素D缺乏性佝偻病的预防 第十二单元 感染性疾病 细目一：麻疹 要点： 1.麻疹的病因、传染源、传播途径和发病年龄 2.麻疹的临床表现 3.麻疹的中医分型论治 4.麻疹的预防与护理 细目二：风疹 要点： 1.风疹的病因 2.风疹的临床表现及辨证论治 3.孕妇预防风疹的重要性 细目三：幼儿急疹 要点：幼儿急疹的发病年龄及临床表现 细目四：水痘 要点： 1.水痘的西医病因 2.水痘与脓疱疮、丘疹型荨麻疹的鉴别 3.水痘风热轻证、毒热重证的辨证、治法、主方 细目五：猩红热 要点： 1.猩红热的西医病因、中医发病机理 2.猩红热的临床表现，猩红热与麻疹、幼儿急疹、风疹的鉴别诊断 3.猩红热的并发症 4.猩红热的预防、病原学治疗及中医辨证施治 10 细目六：流行性腮腺炎 要点： 1.流行性腮腺炎的病因 2.流行性腮腺炎的中医病机特点 3.流行性腮腺炎的中医辨证、治法、主方 4.流行性腮腺炎的主要并发症 细目七：中毒型细菌性痢疾 要点： 1.中毒型细菌性痢疾的病因病机 2.中毒型细菌性痢疾的临床表现 3.中毒型细菌性痢疾的治疗原则及治疗措施 4.中毒型细菌性痢疾的中医辨证论治 细目八：传染性单核细胞增多症 要点： 1.传染性单核细胞增多症的中西医病因病机 2.传染性单核细胞增多症的临床表现、实验室检查 3.传染性单核细胞增多症的鉴别诊断 4.传染性单核细胞增多症的中医辨证论治 第十三单元 寄生虫病 细目一：蛔虫病 要点： 1.蛔虫的感染途径 2.蛔虫的防治方法 细目二：蛲虫病 要点： 1.蛲虫的感染途径 2.蛲虫的防治方法 第十四单元 小儿危重症的处理 11 细目一：心搏呼吸骤停与心肺复苏术 要点： 1.心搏呼吸骤停的病因 2.心搏呼吸骤停临床表现及诊断 3.心肺复苏的步骤 细目二：感染性休克 要点： 1.感染性休克的常见病因 2.感染性休克的临床表现及诊断 3.感染性休克的治疗原则 4.休克的中医辨证分型 第十五单元 中医相关病证 细目一：咳嗽 要点： 1.咳嗽的中医病因病机 2.咳嗽的辨证分型证治 细目二：腹痛 要点： 1.腹痛的主要病因病机 2.腹痛的辨证分型证治 细目三：积滞 要点： 1.积滞的病因病机 2.积滞的临床表现 3.积滞的诊断和鉴别诊断 4.积滞的分型证治 细目四：厌食 要点： 12 1.厌食的病因及主要病机 2.厌食的辨证论治及其他疗法 细目五：惊风 要点： 1.急惊风的中西医病因 2.急惊风的临床表现 3.急惊风的鉴别诊断 4.急惊风中医四证八候 5.急惊风的辨证论治 6.急惊风的急救处理

.

. 病例分析 每题10分

患儿，男性，3岁。2005年3月2日就诊。

咳嗽3天，加重伴发热1天。患儿3天前始见咳嗽，渐见痰多、咳嗽夜甚，1天前发热，气急。查体：体温38.1℃，神清，咽充血，双下肺可闻细小水泡音。舌质红，舌苔黄，脉浮数。 （答题要求：写出诊断、证候分析、治法、方药）

诊断：肺炎喘嗽(2.5分)

证候分析：风热闭肺(2.5分)

治法：辛凉宣肺，清热化痰(2.5分)

方药：银翘散合麻杏石甘汤加减。(2.5分

张某，男，3.5岁。2005年12月15日诊。

主诉：发热、咳喘4天。

现病史：入院前4天开始发热、流涕、咳嗽。以后病情逐渐加重，于入院前1天起，患儿高热不退，剧烈咳嗽，痰多色黄，呼吸急促。曾予先锋4号口服，效果不著。

现症：高热面赤，黄浊涕，咳嗽气促，痰多，色黄粘稠，无鼻煽，口渴喜饮，尿黄，大便3日未行。

查体：体温39.5℃，烦躁哭闹，呼吸30次/分，口唇无明显发绀，心音有力，心率135次/分，双肺可闻及细小湿罗音，腹软，肝脾未及。舌质干红，苔黄燥，脉滑数略浮。

实验室检查

血常规： WBC 12.8×109/L， G 82％ L16%。

X线胸片：双肺纹理粗重紊乱，可见小片状密度增高影。

中医诊断与辨证类型：肺炎喘嗽（3分），风热闭肺证（3分）

西医诊断：肺炎（2分）

治法与选方：辛凉宣肺、清热化痰（2分），银翘散合麻杏石甘汤（2分）

处方：（3分）芥穗10g、薄荷（后下）5g、银花10g、连翘10g、黄芩10g、前胡10g、桑叶10g、桔梗10g、麻黄3g、杏仁6g、生石膏15g、甘草3g。

张某，男，3岁。腹泻2天，大便稀烂夹有食物残渣，1日3~5次，不思饮食，嗳腐吞酸，腹胀，大便气味酸臭，无发热，舌淡红，苔厚腻。查便常规：不消化便。

要求：诊断：泄泻（腹泻）(3分)

辨证分型：伤食泻(4分)