内风概论

２００５年第１１卷第１１期　２０ｏ５．Ｖｏ１．１１．Ｎｏ．１１　中国中医基础医学杂志　

Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｂａｓｉｃ　Ｍｅｄｉｅｉｎｅ　ｉｎ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｅｉｎｅ　８０１　

【理论探讨】　

内风概论　贺用和　（中国中医研究院广安门医院，北京　１０００５３）　

摘要：论述了内风产生的历史沿革、病因病机和其致病特点，阐述了内风证的现代临床应用拓　展、内风证的治则和内风证治疗中风药的应用，同时指出内风理论对中医的临床和实践具有重要　意义。　关键词：内风；内经；风药　中图分类号：Ｒ２５　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６．３２５０（２００５）１１．０８０１．０３　

风，是一种自然现象，在中国古代传统文化中，　运用取类比象的方法，将风的概念引入到诸多领域，　如音律、易数、中医等。何为风？许慎于《说文解字》　中释“风”曰：“风，八风也……从虫，风声。”之后，历　代注《说文解字》者，释风为“八方之风”，即自然界大　气之流动。在我国现存最早的一部医学典籍《黄帝　内经》中，指出了自然界流动之气发生变化则为风　邪，此为外风，即六淫之风邪。如《灵枢・九宫八风》　曰：“因视风所从来而占之。风从其所居之乡来为实　风，主生，长养万物。从其冲后来为虚风，伤人者也，　主杀主害者”，确立了外风致病的理论。之后的历代　医家在《内经》的基础上，总结自己的实践经验不断　发展着风邪致病的理论，风证理论亦经历了从外风　到内风，由浅入深，从认识、发展到完善的过程。而　内风理论的创立与完善，对中医的临床与实践具有　重要意义。　１　内风理论产生的历史沿革　“内风”，又称肝风、肝风内动、风气内动，是机体　阳气亢逆变动而形成的一类病理表现…。《内经》中　虽有中风、脏腑之风，但均为外来风邪所致，而未提　及“内风”理论。但《素问・至真要大论》云：“诸暴强　直，皆属于风”，“诸风掉眩，皆属于肝”，即指明动摇、　眩晕、抽搐、震颤等病理表现，与风邪为病同类，亦与　肝相关。之后数百年问，所论风证皆指外感风邪。　首载“内风”之论者为《备急千金要方・风眩第四》载　徐嗣伯论曰：“夫风眩之病，起于心气不定，胸上蓄　实，故有高风面热之所为也；痰热相感而动风，风心　相乱则闷瞀，故谓之风眩，大人曰癫，小儿则为痫，其　实是一。”他的“痰热相感而动风”之论，也是目前所　见到的有关“风自内生”的最早论述。至金元时期，　内风学说开始日渐兴盛。金・刘完素倡导“火热论”，　认为风属木，而木能生火，火热是生风的根本原因，　曾云：“风本生于热，以热为本，以风为标，凡言风者，　热也，热则风动。”且“风火皆属阳，多为兼化”，开创　了后世“热极生风”之先河。李东垣则认为内风是由　于元气不足，正气自虚所成。元・朱丹溪提出了“痰　热生风”的病机理论，认为“东南之人多是湿土生　痰，痰生热，热生风也。”明・缪希雍重点阐发刘河间、　朱丹溪之说，对内虚暗风大有发明，认为“内虚暗风　确系阴阳两虚，而阴虚者为多，与外来风邪迥别”。　清・叶天士总结前人经验，提出了“阳化内风”学说，　指出肝风内动“非外来之邪”，乃“身中阳气之变动”　所致，由于肾液少，水不涵木，虚风内动；或由于怒劳　忧思，五志气火交并于上，肝胆内风鼓动盘旋，上盛　而下虚；或由于肝血肾液两枯，阳扰风旋；或由于中　阳不足，阳明络脉空虚等而致内风暗动。叶氏理论　将中医对肝风的认识提高到一个新阶段，至今仍指　导着临床对内风的论治。　可见，内风理论的产生与发展经历了一个漫长　的过程，历代医家总结前人经验，结合自己的观点，　使之不断完善，逐渐形成一套完整的内风理论体系，　指导着临床实践。　２内风的病因病机　内风之产生，虽有各种观点，但总之当责之于阴　阳之变动。所谓阴阳为六气之本，六气为阴阳之化，　阴进阳退则寒生，阳进阴退则热长，阴阳往复之间则　风气乃成。阴阳协调，和风以生；阴阳出入之机不相　顺接，阴阳不和，阳气升降乖戾，和风也一转而为贼　风，乘机妄动于内。正如清代医家邹润安于《本经序　疏要》中所云：“故夫人身之阳，在上则欲其与阴化而　下归；在下则欲其化阴而上出。设使在上不与阴化，　在下不能化阴，斯阳亢无以升降，于是为出柙之虎，　失系之猿，而穷而无归，咆哮狡狯，百变不已。”故　“阳在上不与阴化，在下不能化阴，均之风也”。此　外，《素问・至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”，　肝为风木之脏，体阴而用阳，易升易动，与风性相类，　且“肝者，贯阴阳……握升降之机也。”（周学海《医学　随笔》）故阴阳变动所致之“内风”即为“肝风内　动”…。体内阳气之变动有多种原因，主要包括肝阳　化风、热极生风、阴虚风动、血虚生风、血燥生风等。　

维普资讯 http://www.cqvip.com ８０２　中国中医基础医学杂志　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｂａｓｉｃ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉｎ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００５年第１１卷第１１期　２ｏ０５．Ｖ０１．１１．Ｎｏ．１１　

２．１肝阳化风　肝阳化风，多因七情所伤，劳倦过度，耗伤肝肾　之阴，以致阴虚阳亢，水不涵木，浮阳不潜，久之则阳　愈浮而阴愈亏，终致阴不制阳，肝之阳气升而无制，　亢而化风。　２．２热极生风　热极生风，又称热甚动风，多见于热性病的极　期，由于邪热炽盛，煎灼津液伤及营血，燔灼肝经，使　其筋脉失其濡养，阳热亢盛则化而为风。　２．３　阴虚风动　阴虚风动，多见于热病后期，阴津亏损，或由于　久病耗伤，阴液大亏所致。阴液枯竭，无以濡养筋　脉，筋脉失养，则变生内风。　２．４血虚生风　血虚生风，多因生血不足或失血过多，或久病耗　伤营血，肝血不足，筋脉失养，或血不荣络，虚风内　动。　２．５　血燥生风　血燥生风，多由久病耗血，或年老精亏血少，或　生血不足，津枯血少，失润化燥，肌肤失于濡养，经脉　气血失于和调，则血燥动而生风。　此外，有现代医家根据前人论述，亦阐述了自己　的观点。如刘昭纯等提出了瘀血生风，认为气虚、气　滞、阴虚、血寒、血热、出血、七情过激、跌打损伤等所　导致的瘀血，在加重到阻塞经络、影响筋脉功能时，　均可产生内风。瘀血生风的根本病机在于瘀血阻塞　经络，筋脉失养，挛急刚劲　。王昆文则提出因痰生　风，其机理为：①痰阻于络，血行失畅，血不行则风　生。②痰郁久则化热，痰热相合则更易生风　］。以　上观点虽未完全脱离古人之见解，但同样丰富和完　善了内风理论。　３内风的致病特点　无论外风或内风，都具有风邪的性质及致病特　点：①轻扬开泄。风为阳邪，具有向上向外、升发开　泄的特性。②善行而数变。《素问・风论》云：“风者，　善行而数变。”“善行”，是指风本是气之剧烈运动，故　其致病症状，常有病位游移、行走无定处的特点。　“数变”，为变化多端，风邪为病，多变幻迅速无常。　③风为百病之长。《素问・风论》云：“风者，百病之长　也，至其变化，乃为他病也。无常方，然致有风气　也。”《素问・骨空论》云：“风者，百病之始也。”可见风　邪为病，易兼挟他邪致病。④风性主动。《素问・阴　阳应象大论》云：“风胜主动。”动，是指风有使物体及　人体身形动摇的特点。　由上可知，风病的共性特点是“变”，即其证候表　现变化多端；“动”，即其证候表现异常动态，且可发　生于内外任何部位。这就说明“肝风内动”的证候表　现除“掉眩”和“强直”以外，还具有“变”和“动”的特　点　。然内风之风性为阴阳动荡而乘虚内窃之贼，　其动摇之势虽甚，终不如时风之有力而能外袭体窍、　弓Ｉ动筋脉，只能乘虚内扰、攻冲于胸腹脏器之间。因　此，少见诸暴强直等外症，而以自觉之内症为主要表　现　。且其风源于肝，肝为将军之官，其性刚，以及　肝经循行络属涉及多脏的特点决定了肝病易上扰下　迫，横乘流窜，从而侵犯他脏。正如前人所云“肝为　万病之贼”，“肝病贼五脏”，故其内动风象，每以他脏　受害之状显露。明确了内风的性质及其致病特点，　对于我们临床辨证、用药具有重要意义。　４现代对内风理论临床应用的拓展　历代对内风证的研究，多将动摇、眩晕、抽搐、震　颤等归属于内风所致。现代医家借鉴西医对疾病的　认识与研究方法，对内风理论及其在临床中的应用　有了更深一步的拓展。张安玲认为，肝风的证候特　征主要有两方面：一是症状特点，主要表现为动摇，　即全身动摇不定或头身肢体、肌肉筋脉抽瘼等；二是　发病的规律性，肝风为病具有反复发作与阵发性发　作的特点　。陈国林等通过流行病学调查研究拟定　了肝阳化风证的诊断标准，具备肝阳上亢证４项和　风证２项者即可明确诊断。肝阳上亢证包括眩晕、　头痛、面赤或面部烘热、烦躁易怒、口苦而渴、脉弦；　风证包括眩晕欲倒、肢麻、震颤、手足抖动、步履不　正、语言蹇涩，此项研究为临床辨证提供了客观标　准…。而李家邦等则对肝风内动证三亚型（肝阳化　风证、气虚血瘀证、阴虚凤动证）进行了不同层次多　指标实验研究，结果发现，肝阳化风证的脑梗塞、脑　出血患者的指标变化相似，显示了本证的特点。如　外周交感肾上腺髓质机能亢进，机体处于低Ｔ１综合　征，调节血管平滑肌舒缩机能活性物质的显著变化、　炎症介质释放增加等；气虚血瘀证与阴虚风动证的　指标测定值近似，而异常程度较轻　Ｊ。　既往对内风的探讨多以“风主动”这一特性为研　究重点，而现今许多医家已经开始注意到某些临床　疾病的变化多端、不可预知性与“风主变”这一特性　相符——风之为病，发无定时，证无定处，发病急骤，　变化迅速，容易传变。因此，对这类疾病属风证的研　究既发展了内风理论，同时又对我们的临床实践提　供了新思路。如戴国华认为，冠心病与内风、外风有　关，因其具有胸闷、胸痛，呈阵发性、反复发作的特　点，发作时疼痛或在心前区，或放射至左肩部、后背　部等，且心电图ｓＴ．Ｔ亦呈现易变性，这些都符合风　邪“善行而数变”的基本特征－ｓ　。赵永华认为，快速　型心律失常起病急剧，常呈阵发性，如持续发作可弓Ｉ　起血液动力学改变，甚则心搏骤停，此亦与内风密切　相关　。孙继铭等根据支气管哮喘常反复发作，经　久难愈，且有发作时气道痉挛的内在表现，进一步从　肝风立论，采用平肝息风、解痉平喘为主对本病进行　治疗观察，取得了较好的疗效　。　５内风证的治则　外风证为外感风邪所致，故祛风散邪为其治疗　

维普资讯 http://www.cqvip.com