56例改良铸造支架式隐形可摘局部义齿临床应用探讨

・３６５４・　Ｎｏ．０８　２０１１　医学信息　

ＭＥＤＩＣＡＬ　ｏＲＭ＿ＡＴ１０Ｎ　临床集锦　

应对方法：缝合切口注意松紧适度，保证血液循环和供给。缝合皮下脂　

肪时，关闭腹膜和腹直肌前鞘后采用不缝合腹壁皮下脂肪层，直接用不可吸　

收的聚丙烯缝线（俗称滑线）连续皮内缝合腹壁切口皮肤。为降低感染几　

率，术中剖官时，羊水　血液及切口的冲洗液难免浸透切口周围的铺巾，并且　

常常浸透，缝线和器械在此界面上操作，难免因此而污染，增加切口感染和　

机会，故在缝合腹膜冲洗切口后，切口四周再扑上大纱垫或手术巾，要求全　

部遮蔽污染区域，减少手术后切口感染。腹腔冲洗要彻底，吸净冲洗液后，　

用干纱布彻底拭干。术后进行阴道消毒，尤其在产房待产的产妇更应消毒，　

因在产房待产时，内诊操作多，有污染可能。如切口出血，仔细检查出血。在　

撕拉腹直肌时，其下方的腹壁小血管的损伤出血和分离筋膜层时两侧角血　

管的损伤出血，尤其是反复出血，皮下血肿的形成，是影响切口愈合不良因　

素【２Ｊ。所以将腹直肌与腹膜一起分离可避免腹膜外血管的损伤。缝合筋膜　

层先缝右侧角留线，再缝合左侧角留线，连续从左到右缝合筋膜层。在直视　

下缝合两侧角可以安全避免两侧角缝合过少或过多，避免两侧角血肿的发　

生或张力过高而出现疼痛或不适。两侧角留线可以充分地保证所打之线结　

充分的被埋于皮下，减少线节怒之表淡而出现的感染、硬节和不美观，尤其　

是左侧角筋膜层的留线与缝合皮肤的线打结，然后再进针、出针、牵拉的方　

法，我科独创，可能是比较巧妙的方法，不妨试试。连续缝合腹部皮肤时，一　

定注意避免张力过高，缝合过后的腹部皮肤自然、美观，不能出现因进针过　

于表浅而显现的表面局部点状凹陷，不能出现因牵拉过紧而出现的表面皱　

折，类似橘皮样改变。否则，因影响皮肤血供进而影响切口愈合【３］。　

处理切口愈合不良时，有的是反复引流，有的是向切口注入促进切口愈　合的药物，有的是加压包扎，有的是ＴＤＰ照射。诸如此举，常常事倍功半，治　

疗时间较长，家属意见大。笔者的意见以为，真正较小的局限的愈合不良比　

较少见，如两针处出现渗液或脂肪滴样物溢出，常常预示此处皮下或两侧或　

下方均可能出现愈合不良，即使表皮貌似愈合良好，而皮下可能有变性坏死　

的脂肪组织，仔细一探，瘘道去之很远。在处理此类情况，笔者体会便捷有　

效而成功的方法是，拆出缝线，撑开切口，充分填塞，强化引流，大约２—３ｄ　

后，在硬膜外腔或局部麻醉下一并切除切口周围的皮肤及脂肪层，皮肤及脂　

肪层的厚度约５ｍｍ，完全消除变性坏死组织，暴露新鲜的皮肤及皮下切缘，　

搔刮切口底部，甲硝唑等抗生素液和３％双氧水冲洗切口，必要时拆除作为　

异物的筋膜层缝线。用丝线全层问断缝合，为保证皮肤愈合良好，间隔一针　

褥式缝合。缝线打结时不能拉之过紧，切口处放置２—３根橡胶引流条，在　

引流液明显减少或没有时，拔掉引流条。清创缝合这类切口后，需积极预防　

感染和支持治疗，没有渗液，切口愈合后，提前出院，缝合后７—８ｄ再返院　

拆线。　

部横切口的禁忌症：肿瘤过大、子宫先兆破裂、或诊断不明确的外科及　

妇科急腹症需剖腹探查者不宜采取此术式。　

参考文献　

［１］　曹泽毅，主编．中华妇产科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９９：９２６．　

［２］　苏应宽，刘新民，主编．妇产科手术学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出　

版社，１９９１：４２２．　［３］　马彦彦．新式剖宫产术［Ｍ］．北京科学技术出版社，１９９７：４４—４５．　

５６例改良铸造支架式隐形可摘局部义齿Ｉ１５床应用探讨　

钱祖贤　

江苏省泰州市人民医院，江苏泰州２２５３００　

【摘要】目的：探讨采用改良铸造支架式隐形可摘局部义齿修复牙列缺失的临床效果。方法：选用弹性树脂做基托和唇（颊）侧固位体以取代传统的硬　

质基托和金属固住体，联合铸造技术在缺失区和支托采用铸造支架，３ａ病例５６例，制作修复件７８件。患者戴用１—２ａ后进行临床观察。结果：改良修复体　

具有美观、舒适感佳、咀嚼效果增强、食物嵌塞极少、基牙保护好等优点，较传统活动义齿均有明显改善。结论：改良铸造支架式隐形可摘局部义齿是活动艾　

齿修复的一场新的技术革新，值得推广。　

【关键词】口腔修复；改良；铸造支架；隐形　

ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１０ｏ６—１９５９．２０１１．０８．１５３　文章编号：１００６—１９５９（￣１１）一０８—３６５４—０２　

牙列缺损是口腔修复临床最常见的疾病，多见于中老年患者。随着口　理，主要在架件上预留金属网状结构。　

腔修复新技术新材料的不断发展，隐形可摘局部义齿在临床被广泛应用。　

我科从２００７年开始，对传统隐形义齿进行改良，把铸造支架与传统隐形义齿　

有机结合，在临床应用取得了良好效果。现选择近３ａ病例５６例、修复体７８　

件，进行临床回顾，做一个粗浅探讨。　

１．资料与方法　

１．１一般资料：采集２００７年３月～２０１０年８月修复门诊符合适应症患　

者５６例，男３９例，女１７例；年龄４２～７６岁，平均５９岁。制作改良铸造支架　

式隐形可摘局部义齿７８件，其中：上颌义齿５９件，占７５．６％；下颌义齿１９　

件，占２４．４％。３牙以内缺失占３６．６％；３牙以上缺失占６３．４％。牙列缺损　

分类，按Ｋｅｎｎｅｄｙ分类法统计，Ｋｅｎｎｅｄｙ第一类３２件，Ｋｅｎｎｅｄｙ第二类２３件，　

Ｋｅｎｎｅ￣第三类１８件。Ｋｅｎｎ￣ｙ第四类５件…。　

１．２适应证：首先符合一般可摘局部义齿的适应症。此外要求：基牙临　

床冠有一定高度（大于５ｍｍ），咬合关系正常，缺隙侧基牙健康、稳固，轴面有　

适当突度，颈部及近缺隙侧有适当倒凹，口腔卫生良好【２Ｊ。　

１．３心理评估：由于绝大部分患者年龄较大、有既往修复史，往往对义　

齿修复心存疑虑，同时心理上多少存在牙科畏惧症，还有部分患者对义齿美　

容要求特别苛刻。因此，修复前，对符合适应症患者必须进行心理评估，充　

分交流沟通，签订医患沟通书，预防医患纠纷发生。　

２．修复方法　

２．１常规口腔检查：通过常规口腔检查，根据可摘局部义齿的修复要　

求，选择符合适应症的病例。　

２．２精心设计制定治疗计划：依据牙列缺损的不同类型参考患者的合　

理要求进行义齿设计。义齿设计和制作方法：舌（腭）侧铸造支托，缺失牙区　

铸造网状支架，采用弹性树脂（美国Ｖａｌｐｌ￣ｔ公司）做基托和唇（颊）侧固位　

体，Ｂａｙ　人工牙修复　Ｊ。为增强人工牙与弹性树脂基托的结合，制作时可　

以在人工牙组织面制备Ｔ形空道，由此形成锁结栓道，使人工牙与弹性树脂　

结合得更加牢固。铸造支架与弹性树脂之间的结合也充分利用了锁结原　

・通讯作者：钱祖贤。男，大学。主攻口腔修复。　２．３牙体预备：按照局部义齿修复原则及设计要求制备，基牙倒凹、支　

托凹、基托、特殊固位体等，均以科学合理、患者舒适、义齿取戴方便为原则。　

２．４取印模、灌模，颌位记录，义齿设计，送义齿加工中心制作。　

２．５试戴义齿。　

３．疗效标准　优：①美观舒适，形态逼真，义齿隐形效果好，患者满意；②义齿与基牙、　

口腔黏膜密合性好，无滞留食物或滞留食物少，口腔卫生良好；③义齿固位　

好，稳固，能正常行使咀嚼功能，咀嚼效率高；④基牙不疼痛无软组织压痛和　

炎症；⑤义齿摘戴方便，固位和稳定性良好。良：①外观基本满意；舒适感一　

般，有短期异物感；②咀嚼基本恢复正常；③义齿边缘密合性稍差，轻度食物　

嵌塞；④戴牙初期基牙出现疼痛，经调修后症状消失；固位一般；⑤软组织疼　

痛或炎症，经治疗症状缓解、疼痛或炎症消失。差：①义齿隐形效果差，颜色　

形态不协调，美观性差，患者不满意；②固位不良，稳定性差，易脱落；③咀嚼　

效率低、功能差，黏膜有压痛，多次复诊修改仍不能正常使用；④基牙松动、　

疼痛，义齿基托与黏膜不贴合，滞留食物多，口腔卫生差，反复发生粘膜　

炎症。　

４．结果　依据上述疗效评判标准，经过１２～２４个月随访，７２件义齿取得满意疗　

效，成功率为９２．８％。５件义齿疗效良好，ｌ件失败。　

５．讨论　

目前，隐形义齿及铸造支架式义齿仍是可摘局部义齿经典修复形式。　

临床实践表明，两种形式各有千秋，都有不足。铸造支架式义齿坚固耐用，　

体积较小，较为舒适，临床应用中不足的是当多数牙缺失，必须在前牙或双　

尖牙上放置卡环，患者在露口时显露金属而影响美观。而隐形义齿是由高　

弹性、抗折力强、无毒无味等特性的高分子材料制成，因义齿具有隐蔽性、半　

透明性、无金属卡环、不易被察觉而得名，具备隐蔽美观、柔韧耐用、简便适　

用和固位效果好等优点，缺点是多数牙缺失时咀嚼力差，且由于隐形义齿弹　床集锦　医学信息　

Ｎｏ．０８　２０１１　・３６５５・　

性树脂与人工牙无化学结合，人工牙易脱落，故使用仍受限制，缺牙间隙过　

小，咬合过紧，患牙周疾病或临床牙冠短小者宜慎用　Ｊ。　

改良铸造支架式隐形可摘局部义齿有机结合了弹性树脂隐形义齿与铸　

造支架的优点，克服了两８ｆ，修复形式的各自缺点，使可摘局部义齿更趋完　

美，备受患者欢迎。　

５．１对于Ｋｅｎｎｅｄｙ一、二类牙弓游离端牙缺失的修复以及多间隙牙缺　

失的修复，优势特别明显，它解决了传统活动义齿修复的诸多不足。传统活　

动义齿修复因牙弓双端缺损区承受了大部分的咀嚼压力，基托硬弹性差，易　

引起基牙和牙槽嵴压痛；ＪＪｎ快牙槽骨吸收，另外，金属卡环臂与基牙、基托之　

间易嵌塞食物，给患者生活带来不便。改良弹性树脂与铸造支架联合修复　

在外观和功能方面明显优于传统义齿。首先，美观方面，弹性树脂（美国　

Ｖａｌｐｌａｓｔ公司）做基托和固位体，整个修复体无金属卡环，弹性树脂卡环、基　

托颜色呈肉色与口腔牙龈色泽协调，特别在前牙区，达到一个自然和谐　

美［引。其次，功能方面，双侧游离端承担大部分咀嚼力量，咬合力大，修复体　

的支持形式为基牙与剩余牙槽嵴共同支持。本身老年患者口腔黏膜薄，活　

动性大，随着血液循环机能的低下，口腔黏膜下组织菲薄，弹性纤维的退行　

性变以及角质层的消失使黏膜弹性降低　Ｊ。所以，改良修复体的支持形式　

非常适合老年病人。弹性树脂与铸造支架联合义齿是由牙、牙槽黏膜及牙　

槽骨提供混合支持，使义齿的牙合力由基牙和黏膜共同分担，提高了咀嚼效　

率。铸造基托部分减轻了义齿下沉时对牙槽嵴黏膜的压迫，增加了咀嚼时　

的承受力。特别是由于弹性树脂弹性好，相对传统义齿的基托缓冲效果好，　

咀嚼时弹性压力可得到缓冲，减轻黏膜压迫疼痛。义齿制作时，如在牙槽嵴　

区域和基托边缘封闭区稍作缓冲效果更佳。故，基牙和牙槽嵴基本无压痛，　

口腔粘膜创伤少，患者往返复诊调修次数大大减少。再次，义齿固位、舒适　

感方面，由于弹性树脂质的质地优良，材料强度大、韧性好，卡环臂柔软，易　

于取戴，可进入倒凹区与周围紧密接触，封闭了倒凹间隙，不易嵌塞食物，舒　

适感明显优于传统修复体。由于改良修复体结合了隐形义齿与铸造支架稳　

固性的特点，所以，临床使用后，患者普遍反映固位效果好，而且对于患有牙　

周病的基牙还可起到牙周夹板的保护作用。本文对Ｋｅｎｎｅｄｙ一、二类患者进　

行跟踪随访，满意度达百分之九十三以上。ＫｅｎｎＭｙ三、四类满意度高达百　分之九十八。其中有三分之一患者曾经行传统活动义齿修复，经回访比较，　

对改良修复体的评价，无论是美观、功能、舒适感等方面都非常满意。　

５．２经随访结合疗效评判标准综合评估，约百分之九十三的修复体