急性肠系膜血管缺血性疾病ppt课件

国内外研究现状
近年来，国内外学者在缺血性肠病的研究方面取得了显著进展。通过深入研究其发病机制、病理生理过程以及临 床表现，为缺血性肠病的诊断和治疗提供了有力支持。
成果分享
在缺血性肠病的诊断和治疗方面，已经形成了一系列有效的方案。例如，早期诊断和及时治疗可显著降低患者死 亡率；针对不同类型的缺血性肠病，个体化治疗方案可提高治疗效果；此外，一些新的药物和治疗方法也正在不 断涌现。
发病机制
主要与肠道血流减少有关，可因 血栓形成、栓塞、动脉粥样硬化 、血管炎等原因导致。
流行病学特点
发病率
01
缺血性肠病在老年人中较为常见，随着年龄的增长，发病率逐
渐升高。
性别差异
02
男性发病率略高于女性。
地域差异
03
无明显地域差异。
临床表现与分型
临床表现
腹痛、恶心、呕吐、腹泻、血便等消化道症状，严重者可出现休克、肠坏死、肠 穿孔等并发症。
处理方法选择及注意事项
01
合理饮食，避免刺激性食物和饮 料，减轻肠道负担。
02
加强心理支持，帮助患者树立信 心，积极配合治疗。
05
患者教育与心理支持体系 建设
患者教育内容设计和实施途径探讨
设计针对缺血性肠病患者的教育 内容，包括疾病知识、治疗方法 、饮食调整、生活习惯改善等方
面。
制定多样化的教育形式，如讲座 、手册、视频等，以满足不同患
未来发展趋势预测和挑战分析
未来发展趋势
随着科技的进步和医学研究的深入，未来缺血性肠病的研究和治疗将更加精准和个性化。基因测序、 生物标志物等技术的应用将有助于实现早期诊断和个体化治疗。此外，随着人工智能、大数据等技术 的不断发展，缺血性肠病的预防、诊断和治疗也将更加智能化和便捷化。

各动脉之间有吻合支相连形成边缘动脉， 使肠系膜上动脉、下动脉的各结肠支之间 在肠内缘相互吻合，从回盲肠至乙状结肠 形成一完整的动脉弓
肠壁血供
由边缘动脉发出很多小动脉支垂直进入肠壁 在浆膜下形成血管网，再发出小动脉支供血 于肌层，并在黏膜下形成血管网，向黏膜及 黏膜下层供血
约50％～75％的肠壁供血至黏膜层，所以 一旦发生缺血，病变首先累及黏膜层
治疗偏头疼的药物纳拉曲坦（Naratriptan） Cox-2抑制剂导致缺血性结肠炎
缺血性肠病的病因
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类
别
缺血性肠病的病因
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多见于年龄大于60岁的患者，常表现为急腹症，有腹痛、 腹泻、血便，出血量一般较少
腹痛是最主要的症状，由缺血产生，疼痛常为急性发作， 特别是栓子脱落的患者有明确的腹痛发作时间，疼痛性质 剧烈、绞痛样，疼痛持续伴阵发加重，患者表情痛苦、呻 吟，伴随腹痛常有排便紧迫感
病初往往没有明确的腹部压痛点，当出现肠坏死，发生 继发性不可逆性肠麻痹，患者可有缺氧、恶心、呕吐、发 热、菌血症和休克
缺血性肠病
Intestinal ischemia
缺血性肠病
是一组因小肠、结肠血供不足，导致不同 程度的局部组织坏死，以及一系列症状的 病变
以急腹症或血便而就诊
小肠、结肠血供来自：
肠系膜上动脉、肠系膜下动脉、髂内动脉分支 肠系膜上动脉供血：
全部小肠、升结肠、近端横结肠

• 右结肠动脉：营养升结 肠；
• 中结肠动脉：横结肠 • 回结肠动脉：回肠末端，
阑尾、升结肠。
肠系膜上动脉及其分支
肠系膜下动脉及其分支
• 平L3起自腹主动脉前壁， 在腹膜壁后面沿腹后壁向 左下走行，分支分布于降 结肠、乙状结肠和直肠上 部。
• 左结肠动脉 降结肠 • 乙状结肠动脉 乙状结肠 • 直肠上动脉 为肠系膜下
1. 动脉粥样硬化 最常见病因，病变动脉的横径缩小至正常 的2/3以下，就 会出现缺血；多发生于大血管，如肠系膜
上动脉腹主动脉 开口的2cm以内；肠系膜下动脉易发生粥 样硬化闭塞，但 侧枝血供丰富，较少出现症状。
2. 肠系膜上动脉栓塞及血栓形成 管腔较粗，从腹主动脉斜 行发出，栓子极易出现栓塞，如房颤、急性心肌梗死后栓 子、细菌性心内膜炎、心脏瓣膜置换术或搭桥术后
动脉的直接延续，营养直 肠上部。
缺血性肠病 ---病理学
大体表现
显微镜下表现
缺血期
肠腔扩张，肠壁水肿、变厚，可 见不规则缺血灶、瘀斑
上皮细胞坏死、黏膜固有层水肿、 出血，中性粒细胞浸润，黏膜下毛 细血管扩张，可见小静脉血栓；
修复期
大小不一的溃疡，程纵行或匍性， 偶见假息肉
坏死残留的腺体出现增生，溃疡基 底见丰富的毛细血管，浆细胞和淋 巴细胞浸润
腹腔干动脉及其分支
腹腔干在主动脉裂 孔下方起自腹主动 脉前壁，迅即分为 肝总动脉、脾动脉 和胃左动脉。 肝总动脉分为肝固 有动脉和胃十二指及其分支
• 平L1起自腹主动脉前壁， 经胰腺头体交接处后方下 行进入小肠系膜根部右下 向右髂窝走行。
• 胰十二指肠下动脉营养胰 腺和十二指肠；
• 常在一些疾病基础上发生，最多见于心脑血管疾病，如高 血压、冠心病、糖尿病、房颤。

感染的预防与护理
保持患者皮肤清洁干燥，预防压疮和感染的 发生。
血栓形成的预防与护理
注意观察患者是否有血栓形成的风险，如肢 体肿胀、疼痛等，及时报告医生处理。
肠粘连的预防与护理
协助患者进行适当的活动，促进肠道蠕动， 预防肠粘连的发生。
04
急性系膜缺血的康复与
康复指 导
饮食调整
在医生的指导下逐步恢复饮食， 从流质食物向半流质食物、正常 饮食过渡，避免刺激性食物和饮料。
05
急性系膜缺血的防略
高危人群的筛查与预防
筛查指标
年龄、性别、家族史、基础疾病、生活习惯等。
预防措施
控制基础疾病，改善生活习惯，定期进行体检和筛查。
健康教育与生活方式干 预
健康教育
提高公众对急性肠系膜缺血的认识，了解高危因素和预防措施。
生活方式干预
提倡健康饮食、适量运动、戒烟限酒等，降低发病风险。
活动与休息
根据病情逐步恢复活动，从床上活 动开始，逐渐过渡到床边活动和室 内活动，避免剧烈运动和过度疲劳。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的 心理支持和疏导，帮助患者树立战 胜疾病的信心。
随访计划
定期复查
在出院后的一段时间内，定期到 医院进行复查，以便及时发现和
处理可能出现的问题。
监测症状
留意病情变化，如出现腹痛、腹 胀、腹泻等不适症状，应及时就
中国急性系膜缺血 断与治理
• 急性系膜缺血概述 • 急性系膜缺血的理估 • 急性系膜缺血的理施 • 急性系膜缺血的康复与 • 急性系膜缺血的防略
01
急性系膜缺血概述
定义与分类
定义
急性肠系膜缺血（Acute Mesenteric Ischemia，AMI）是由于肠道血液供应 不足或回流受阻，导致肠道缺血、缺氧性损伤的一系列临床综合征。

临床表现
• 肠系膜上静脉血栓形成的临床表现可分为急性、亚急性和 慢性3种。 • 急性者发病突然，迅速出现腹膜炎和肠坏死。 • 亚急性是指那些腹痛持续数天或数周而未发生肠坏死的病 人。 • 慢性肠系膜静脉血栓形成实际上是一种肝前性门静脉高压 症，其治疗的重点在于对曲张静脉破裂出血、腹水等门静 脉高压并发症的处理，肠缺血症不是治疗的关键。
大多数病人表现为亚急性过程，不出现肠坏死或 曲张静脉出血。但也有病人在长时间腹痛以后出 现肠坏死，所以所谓急性和亚急性表现并不能截 然分开。
• 不论动脉或静脉血栓形成，肠系膜血管缺血的临床表现都 是与体格检查不吻合的腹部疼痛。 • 肠系膜静脉血栓形成的疼痛多位于中腹部，呈绞痛性质， 提示病变起源于小肠。症状持续时间差别较大， 75%以 上的病人就诊时症状已超过2天。常伴有恶心、食欲减退 及呕吐。15%的病人有呕血、便血或黑便，近1 /2的病人 大便潜血检查呈阳性。 • 病程后期可出现发热、腹肌紧张和反跳痛，提示出现肠坏 死。约1 /3～2 /3的病人存在腹膜炎体征。肠腔内或腹腔 内的渗出可导致血容量降低以及循环动力学不稳定，收缩 压< 90mmHg ,提示预后不良.
疾病治疗
• 肠系膜静脉血栓的治疗包括抗凝治疗和抗凝复合手术治 疗两种。
• 对急性或亚急性肠系膜缺血的病人，一经诊断即应马上 开始给予肝素治疗。 • 肠系膜上静脉血栓形成的病人不是都需要手术探查，但 有明确腹膜炎体征的病人须紧急手术。
• 在术中如果肠系膜静脉血栓形成的诊断得以确立，即应 开始抗凝治疗。
急性肠系膜血管 缺血性疾病
肠系膜上动脉 栓塞 肠系膜上静脉 血栓形成 肠系膜上动脉 血栓形成 非闭塞性肠系膜 缺血
虽然其病理生理机制不同，但最终均导 致了肠道局部缺血缺氧及不可逆的肠道 损伤而危及生命。

休克
由于大量体液丢失于腹腔和肠道内，加上细菌和内毒素的 作用，患者可出现休克表现。
03
临床表现与诊断
症状与体征
腹痛
突发的剧烈腹痛，呈持 续性或阵发性加剧，常 位于中腹部或上腹部。
恶心与呕吐
频繁恶心，呕吐物多为 胃内容物，有时可含胆
汁。
腹泻
可出现腹泻，多为水样 便，有时含未消化的食
物。
血便
部分患者可出现血便， 提示肠道缺血坏死。
加强患者教育和心理支持
向患者及其家属普及急性肠系膜上动脉梗死的相关知识，提供心理支 持和辅导，帮助患者积极面对疾病和治疗过程。
推动多学科协作和综合治疗
建立多学科协作机制，整合各科室优势资源，为患者提供全面、连续 的治疗服务，提高治疗效果和患者生活质量。
THANKS
感谢观看
促进康复
良好的心理状态有助于患者积极配合治疗，提高康复效果 和生活质量。
心理支持方法
包括倾听患者的诉说，给予关心和鼓励，提供疾病治疗成 功案例，以及邀请专业心理医生进行心理疏导等。
家庭和社会的影响和挑战
家庭负担增加
急性肠系膜上动脉梗死患者需要长期治疗和康复 ，家庭成员需要承担更多的照顾和经济负担。
手术与非手术治疗比较
手术治疗
手术治疗可以直接去除血栓或搭 建血管桥，迅速恢复肠道血流， 降低死亡率。但手术治疗风险较
高，需要患者身体状况良好。
非手术治疗
非手术治疗包括抗凝、溶栓等药物 治疗，可以降低手术风险，但治疗 效果较慢，可能导致肠道坏死和并 发症的发生。
选择依据
治疗方案的选择应根据患者的具体 病情、身体状况和医生建议进行综 合考虑。
目的：提高对急性肠系膜上动脉梗死的认识和重视程度，促进早期诊断和治疗，降 低死亡率和并发症发生率。

肠系膜血管缺血性疾病
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 肠系膜血管缺血性疾病概述 • 肠系膜血管缺血性疾病的病理生理 • 肠系膜血管缺血性疾病的治疗 • 肠系膜血管缺血性疾病的预防与护理 • 肠系膜血管缺血性疾病的最新研究进展
01
肠系膜血管缺血性疾病概述
定义与分类
定义
肠系膜血管缺血性疾病是由于肠 道的血液供应不足或血流受阻， 导致肠道组织缺血、缺氧，进而 引发的一系列疾病。
随着研究的深入，相信未来会有更多的新药和治疗技术问 世，为肠系膜血管缺血性疾病患者带来更好的治疗和康复 效果。同时，也需要进一步加强疾病的预防和早期诊断工 作，降低疾病的发病率和复发率。
THANKS。
常见的病因包括动脉粥样硬化、血栓形成、动脉炎等血管病变，以及休克、严重感 染等全身性因素。
肠系膜血管缺血性疾病的病理过程可分为三个阶段：缺血期、梗塞期和再灌注期。
肠系膜血管缺血性疾病对肠道功能的影响
肠道缺血可导致肠道黏膜损伤 、炎症反应和肠道屏障功能受 损，增加肠道细菌易位和内毒 素血症的风险。
肠道缺血可引起肠道分泌和运 动功能障碍，导致腹泻、便秘 等症状。
临床表现与诊断
临床表现
肠系膜血管缺血性疾病的临床表现多样，常见的症状包括腹痛、恶心、呕吐、 腹泻、血便等。病情严重时可能出现肠坏死、休克等危及生命的并发症。
诊断
肠系膜血管缺血性疾病的诊断主要依据临床表现和相关检查。常用的检查方法 包括腹部X线平片、超声、CT、MRI等影像学检查，以及血液常规、生化等实验 室检查。
适量运动
定期进行适量的有氧运动，如散步、慢跑等 ，促进血液循环。
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，增加膳 食纤维摄入，减少血栓形成。