第二篇呼吸系统疾病-第一临床学院

第二篇呼吸系统疾病第一章总论【学习纲要】1．掌握呼吸系统的结构功能与疾病的关系，特别是呼吸系统防御功能。

2．掌握影响呼吸系统疾病的主要相关因素。

3．掌握呼吸系统疾病的主要症状、体征及实验室检查。

【思考题】1. 呼吸系统防御功能包括哪些？2．肺循环的特点如何？3．影响呼吸系统疾病的主要相关因素有哪些？4．在询问呼吸系统疾病的病史中，应注意什么？5．痰的性状、量及气味对诊断有一定帮助，你了解多少？6．阻塞性和限制性通气功能障碍的肺容量和通气功能的特征性变化？【多选题】（A1, A2, A3, A4, B1）A1型题（最佳选择题肯定型）7．据2001年全国部分城市及农村前十位主要疾病死亡原因的统计数, 呼吸系统疾病居我国总人口死亡病因的第几位？A．第一位B．第二位C．第三位D．第四位E．第五位8．呼吸系统与体外环境沟通，成人在静息状态下，每天约有多少的气体进出于呼吸道？A．1 000 LB．5 000 LC．10 000 LD．2 000 LE．15 000 L9．肺具有广泛的呼吸面积，成人肺的总呼吸面积约有多少？A．10m2B．20m2C．30m2D．50m2E．100m210．男性，50岁。

10年前诊断为重症肌无力，近10天来发热，咳嗽无力，痰多难咳。

体检：双肺可闻及湿啰音，胸片示双肺炎。

请问患者的哪种呼吸系统防御功能出现问题？A．肺泡巨噬细胞吞噬功能B．免疫防御功能C．物理防御功能D．化学防御功能E．多形核粒细胞11．女性，60岁。

2年前患脑梗塞，此后常进食呛咳，1年来反复肺部感染。

引起肺部感染的主要原因是：A．气道纤毛-粘液运输系统破坏B．咳嗽反射消失C．会厌功能障碍引起误吸D．鼻部加温过滤受损E．抗氧化的谷胱甘肽减少12．与体循环比较，肺是一个低压的器官，肺循环血压是体循环的多少？A．1/2B．1/5C．1/10D．1/8E．1/313．男性，40岁。

1周前受凉后咳嗽，咳痰。

体检：左下肺可闻及湿啰音，胸片示左下肺炎。

第二篇内科常见疾病第四节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。

COPD是呼吸系统的常见病和多发病，患病率和病死率均高。

因其肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量。

COPD主要是由慢性支气管炎或(和)肺气肿导致的气流不可逆受限为特征的一类疾病。

慢性支气管炎是指气管、支气管及周围组织的慢性、非特异性炎症。

临床上患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年以上，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽、咳痰，可以诊断为慢性支气管炎。

肺气肿是指肺部终末细支气管远端气道弹性减弱，气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管及其组成部分的正常形态结构被破坏，而无明显的肺纤维化。

当慢性支气管炎或(和)肺气肿患者肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断为COPD。

如患者只有慢性支气管炎或(和)肺气肿，而无气流受限，则不能诊断为COPD，而仅视为COPD的高危期。

一、病因COPD的病因不清，但与吸烟、职业性粉尘和化学物质的接触、空气污染、感染、蛋白酶一抗蛋白酶失衡、机体自主神经功能失调和气温的突变等因素有关。

上述因素可导致慢性支气管炎和肺气肿，引起COPD。

其中吸烟为重要的因素。

烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质导致:①支气管纤毛运动减退和巨噬细胞功能降低;②支气管黏液腺肥大、杯状细胞增生，黏液分泌增多，使气道净化能力下降;③支气管黏膜充血水肿、黏液积聚;④副交感神经功能亢进，引起支气管平滑肌收缩，阻力增加，气流受限;上述四方面导致慢性支气管炎的发生及气流受限。

而烟草及烟雾还可通过氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，抑制抗蛋白酶，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。

吸烟量越大，COPD患病率越高。

二、病理生理早期病变局限于细小气道，仅闭合容积增大，反映肺组织弹性阻力及小气道阻力的动态肺顺应性降低，而反映大气道功能的检査如第一秒用力呼气容积(FEV1)、最大通气量、最大呼气中期流速多为正常。

15 信管《内科学》重点第二篇呼吸系统疾病第三章慢支气管炎、慢性阻塞性肺疾病第一节慢性支气管炎一、【慢性支气管炎】简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

临床表现以咳嗽、咳痰，或伴有喘息为特征。

二、慢支的临床表现：①咳嗽②咳痰③喘息或气急慢支的体征: 呼吸音减低三、慢支诊断依据（必背）：咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病。

第二节：慢性阻塞性肺疾病一、【慢性阻塞性肺疾病COPD简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的，可以预防和治疗的肺部疾病，包括慢性支气管炎和肺气肿。

二、COPD发展为：肺心病，死亡原因：肺性脑病。

三、COPD吸氧浓度<2L四、临床表现特点- 起病缓慢，病程较长①症状：1、慢性咳嗽：一般以晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰；2、咳痰：一般为白色黏液和浆液泡沫性痰，清晨排痰多。

急性发作期痰量增多，可有脓性痰3、气短或呼吸困难：早期在较剧烈活动时出现，后期在日常休息时也感到气短是慢阻肺的标志性症状4、喘息或胸闷：重度患者或急性加重时出现喘息5、其他：晚期患者有体重下降食欲减退等。

②体征：早期无明显异常1、视诊：桶状胸2、触诊：双侧语颤减弱3、叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移4、听诊：两侧呼吸音减弱，呼气期延长，部分患者可闻及湿啰音和干啰音五、实验室和其他辅助检查1、肺功能检查是判断持续气流受限的主要客观指标。

（重要：是诊断COPD最重要的检查指标）当使用支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积FEV1占用力肺活量FVC的比值（老师强调）（FEV1/FVC <0.70 时可确定持续气流受限，肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低，表明肺过度充气。

2、胸部X 线检查：早期多无异常体征，后表现为肺纹理增粗、紊乱非特异性改变，也可出现肺气肿改变。

4、血气检查：对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价第 1 页共31 页值(动脉血气分析是判断呼吸衰竭最重要的检查)六、慢阻肺患者气流受限严重程度的肺功能分级(GOLD分级)正常》90%七、慢阻肺的并发症：①慢性呼吸衰竭②自发性气胸③慢性肺源性心脏病八、慢阻肺的治疗：1. 稳定期治疗：(1)教育和劝导患者戒烟，脱离污染环境(2)支气管扩张剂：①B 2肾上腺素受体激动药②抗胆碱能药③茶碱类药(3)糖皮质激素(4)祛痰药(5)长期家庭氧疗2. 急性加重期治疗：(1)确定急性加重期原因(2)支气管扩张剂：同稳定期治疗(3)糖皮质激素(4)祛痰药(5)低流量吸氧(6)抗生素第四章支气管哮喘一、【支气管哮喘】简称哮喘，是由多种细胞(肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。

内科学名词解释第二篇：呼吸系统疾病1.慢性阻塞性肺病Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD：包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿,临床上以进行性气流受阻为主要表现,部分有可逆性,可伴有气道高反应性;2.阻塞性肺气肿Obstructive Emphysema：终末支气管远端的气道弹性减弱,过度膨胀、充气和肺容积增大,同时伴有气道周围肺泡壁的破坏;3.慢性肺原性心脏病Chronic Pulmonary Heart Disease：由于慢性肺部疾病和胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加,肺动脉高压,进而引起右心室肥厚,扩大,甚至发生右心衰竭的心脏病;4.支气管哮喘Asthma：一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道慢性变态反应性炎症性疾病,可引起气道高反应性和广泛的、可逆性气道阻塞;临床上以反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽为特点,常在夜间和清晨发作,症状可经治疗或自行缓解;5.迟发相哮喘反应Late Asthmatic Reaction,LAR：接触过敏原3-4小时发生,历时20-24小时,嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、巨噬细胞等炎症细胞从外周循环血液聚集到气道并活化,释放出炎性介质,包括是酸性粒细胞阳离子蛋白、白三烯和血小板活化因子等,引起气道炎症,微血管渗漏、腺体分泌增加和气道高反应性;6.阿司匹林过敏-哮喘-鼻息肉三联症Aspirin Induced Asthma：阿司匹林可使花生四烯酸代谢异常,前列腺素生成减少,可诱发哮喘;常合并鼻息肉,被称为阿司匹林-哮喘-鼻息肉综合症;7.咳嗽变异性哮喘Cough Variant Asthma：以顽固性咳嗽为唯一临床表现,无喘息症状的支气管哮喘;8.呼吸衰竭Respiratory Failure：外呼吸功能严重障碍,以致不能进行有效的气体交换,导致缺氧,伴有或不伴有二氧化碳潴留而引起一系列生理功能和代谢障碍的临床综合征;其标准为：海平面静息状态呼吸空气的情况下动脉血氧分压PaO2<60mmHg伴有或不伴有动脉血二氧化碳分压PaCO2>50mmHg;9.呼吸泵衰竭Respiratory Bump Failure：由于呼吸肌、胸廓、呼吸中枢的异常引起限制性通气障碍所致的呼吸衰竭统称为呼吸泵衰竭;10.限制性通气障碍Restrictive Ventilatory Defect：由于肺泡扩张受限而引起的通气功能障碍;如：肺间质纤维化,胸廓畸形;11.肺性脑病Pulmonary Encephalopathy：由于胸肺疾患而引起的低氧血症伴二氧化碳潴留II型呼吸衰竭而出现的一些精神症状,如躁狂、昏睡、昏睡、意识丧失等称为肺性脑病;12.急性肺损伤Acute Lung Injury,ALI/急性呼吸窘迫综合征Acute Respiratory Distress Syndrome：由于心源性以外的各种肺内外致病因素所致的急性、进行性、缺氧性呼吸衰竭;13.社区获得性肺炎Community Acquired Pneumonia,CAP：指在社会环境中发生的肺炎,病原体为：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体;14.医院获得性肺炎Hospitalized Acquired Pneumonia,HAP：入院时不存在也不处于潜伏而是住院后发生的肺炎,病原体依次为：肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌;15.肺结核病Pulmonary Tuberculosis：结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病;现象：结核菌首次其侵入人体,由于机体缺乏DTH,也缺乏CMI,往往引起结核菌全身播散感染;第二次侵入人体,由于机体已经事先致敏,故出现剧烈的局部反应,病灶趋于局限;此为Koch现象17.结核性风湿症Tuberculous Rheumatic Disease：原发性肺结核患者中,可以出现以多发性关节炎、结节性红斑为主,类似风湿病经过的临床表现,称为结核性风湿症;18.无反应性肺结核Unresponsive Tuberculosis：也称结核性败血症,呈急性暴发型感染经过,病情凶险,表现为高热、但缺乏呼吸系统症状、体征和相应胸部X 线表现,可有腹痛、腹泻、胃纳差、腹部包块、腹水、黄疸、肝脾肿大、脑膜刺激征、激励异常、神经系统病理反射;19.弥漫性间质性肺疾病Interstitial Lung Disease,ILD：以肺泡壁为主并包括肺泡周围组织及其相邻支撑结构的一组疾病群,病变可累积细支气管;由于细支气管和肺泡壁纤维化使肺顺应性降低,导致肺容积减少和限制性通气障碍;20.特发性肺纤维化Idiopathic Pulmonary Fibrosis,IPF：原因不明的慢性间质性肺疾病,临床上以进行性呼吸困难和刺激性干咳,双肺可闻及Velcro音,常有杵状指,胸部X线显示双肺弥漫型网状阴影,肺功能表现为限制性通气障碍;21.结节病Sarcoidosis：一种病因未明、多器官受累的肉芽肿性疾病;以淋巴细胞和单核巨噬细胞集聚和非干酪性肋上皮肉芽肿形成为病理特点;22.中央型肺癌Central Primary Bronchogenic Carcinoma：起源于段支气管以上气道粘膜的肺癌称为中央型肺癌;多见于鳞癌、小细胞癌;23.周围型肺癌Peripheral Primary Bronchogenic Carcinoma：起源于段支气管或段支气管以下气道粘膜的肺癌成为周围性肺癌;多见于腺癌;综合征：肺尖部的肺癌可侵犯或压迫颈交感神经,引起患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、患侧额部和胸部皮肤潮红无汗或少汗,感觉异常;25.臂丛神经压迫征Brachial Plexus Sign：肿瘤压迫臂丛神经可引起同侧自腋下向上肢内侧放射性、烧灼样疼痛;26.副肿瘤综合征Paraneoplastic Syndrome：肺癌病人可出现一些表现于胸部以外脏器,不是肿瘤直接作用或转移引起的症状和体征;出现于肺癌的发生前后;又称肺癌的肺外表现;27.异位内分泌综合征Ectopic Endocrine Syndrome：肿瘤细胞分泌一些生物活性的多肽或胺类激素,引起病人表现出特殊的内分泌障碍;是副肿瘤综合征的一种表现;28.抗利尿激素分泌异常综合征SIADH：有些肺癌细胞可分泌ADH,导致患者体内ADH异常增多,引起水潴留、低钠血症、低渗透压,可出现困倦、易激动、定向障碍、癫痫样发作或昏迷;多见于SCLC患者;29.异位ACTH综合征Ectopic ACTH Syndrome：有些肺癌细胞可分泌ACTH,引起患者体内皮质激素增多,多表现为不典型的Cushing综合征,如色素沉着、低钾血症、胃口好、皮肤菲薄、肌肉萎缩、高血糖,但是向心性肥胖和紫纹非常少见;30.神经肌肉综合征Neuromascular Syndrome：也是肺癌异位内分泌综合征的一种表现,是一种非转移性神经肌肉病变,可发生在肺癌出现前数月甚至数年,原因不明,最常见为多发性周围神经炎,重症肌无力和肌病、小脑变性,多见于SCLC; 31.类癌综合征Carcinoid Syndrome：是肺癌异位内分泌综合征的一种,由于肺癌细胞可以分泌5-HT,表现哮鸣样支气管痉挛,皮肤潮红,水样腹泻,阵发性心动过速,多见于SCLC和腺癌;32.肌无力样综合征Eaton-Lambert Syndrome：是肺癌的副肿瘤综合征表现,与神经终末部位的乙酰胆碱释放缺陷有关;临床表现为肌无力,早期侵犯骨盆带肌群及下肢近端肌群,反复运动后即立刻得到暂时改善;多数病例对新斯的明试验反应欠佳；肌电图低频反复刺激显示动作电位波幅递减,而高频刺激使可引起暂时性波幅增高,该特点可与真性肌无力鉴别;多见于SCLC;第三篇：心血管系统疾病33.心力衰竭Heart Failure：各种原因引起的心脏不能泵出足够的血液以满足组织代谢的需要,或仅在提高充盈压后方能泵出组织代谢所需要的相应血量,同时由于心肌收缩力下降即心肌衰竭所致的一种临床综合征;临床上以肺循环和或体循环淤血以及组织灌注不足为主要特征,又称充血性心力衰竭Congestive Heart Failure;34.心肌重塑Myocardial Remodeling：由于一些列复杂的分子和细胞机制导致心肌结构、功能和表幸得变化;临床表现为心肌重量、心室容积的增加和心室形态的改变;35.舒张性心力衰竭Diastolic Insufficiency Heart Failure：由于舒张期心室的主动松弛能力受损和心室顺应性降低导致心室在舒张期充盈受限,心室压力-容积曲线向左上方移位,因而心搏出量减低,左室舒张末压增高而发生心衰,而代表收缩功能的射血分数正常;36.无症状心力衰竭Asymptomatic Heart Failure：左室功能已经有不全,射血分数<50%,而尚无心衰症状的这一阶段;37.心律失常Arrhythmia：心脏激动的起源、频率、节律、传导速度和传导顺序等异常;38.触发激动Triggered Activity：一次正常的动作电位所触发的后除极;当这种后除极发生在正常动作电位的2相、3相,称为早期后除极,发生在复极化完成以后的4相,称为延迟后除极;出发激动所引起的膜电位震荡到阈电位时,可触发一次新的动作电位,产生心律失常;39.折返激动Recurrent Activity：当激动从某处循一条径路传出后,又从另一条径路返回原处,使得该处再次发生激动的现象折返激动,是快速型心律失常发生的重要机制;40.传导阻滞Block：激动抵达部为心肌细胞仍处于不应期内可引起兴奋不能下传或传导速度减慢,即称为传导阻滞;41.早搏Premature Beat：比基本心律提早出现的异位搏动;也称为期前收缩,按异位激动的发生部位,早搏可分为房早、交界性早搏、室早;42.阵发性心动过速Paroxysmal Tachycardia：异位兴奋灶自律性进一步增高或连续的折返激动时,突然发生连续3个或3个以上早搏,称为阵发性心动过速;可分为阵发性室上性和室性心动过速;43.预激综合征Pre-excitation Syndrome：室上性激动在下传过程中,通过旁道预先激动部分心室肌的一种综合征;44.窦性停搏Sinus Arrest：窦房结在特定的时间内丧失自律性、不能产生冲动所引起的心律失常,又成为窦性静止Sinus Standstill;45.房室传导阻滞Atrioventricular Block,AVB：由于房室交界区不应期延长所引起的房室传导缓慢或中断的现象;46.室内传导阻滞Intraventricular Block：心室内束支、分支及心肌广泛病变引起的传导阻滞;47.病态窦房结综合征Sick Sinus Syndrome：窦房结及其周围组织病变和功能减退而引起一系列心律失常的综合征;48.晕厥Syncope：突然发生短暂意识丧失的一种综合征;其特点是突然发作,意识丧失时间短,常不能保持原有姿势而晕倒,在短时间内迅速苏醒和少有后遗症; 49.直立倾斜试验Upright title-table testing：是确定有无血管迷走神经性晕厥的有效方法;试验前停用心血管活性药物5个半衰期以上,卧床睡眠一夜;试验当日清晨禁食,患者仰卧于检查床上30分钟,然后测量心率和血压至稳定基础水平;此后将检查床头侧迅速上升80度,每5分钟记录一次心律和血压;如果病人出现头晕、恶心、出汗、面色苍白等晕厥前驱症状,改为每分钟记录一次;直至45分钟或出现晕厥伴明显心率减慢和血压降低即为阳性,若出现阳性表现应立即将患者恢复至平卧位;若未出现晕厥,可将患者恢复平卧位5分钟后,相继静滴异丙肾上腺素1、3、5ug/min,各持续5分钟后重复该试验,若未出现晕厥为阴性;50.高血压危象Hypertensive Crisis：短期内血压急剧升高,舒张压超过120或130mmHg并伴有一系列严重症状,甚至危及生命的临床现象,成为高血压危象; 51.冠状动脉粥样硬化性心脏病Coronary Atherosclerotic Heart Disease：冠状动脉粥样硬化使管腔阻塞,导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病52.冠状动脉性心脏病Coronary Heart Disease：冠状动脉粥样硬化性心脏病和冠状动脉功能性改变痉挛并称冠状动脉性心脏病;53.急性冠状动脉综合征Acute Coronary Syndrome：由于冠状动脉粥样硬化板块的状态发生了突然改变,如斑块破裂、血栓形成等,可导致冠状动脉血流阻塞的程度急剧加重;临床表现为不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、心源性猝死;54.心肌震荡综合征Myocardial Concussion Syndrome：缺血的心肌暂时不能被激动现象;55.心肌顿抑Stunning of Myocardium：冠状动脉暂时闭塞时间较短,虽然不引起心肌坏死,但造成心功能障碍持续1周以上,包括心肌收缩、高能磷酸键的储备及超微结构不正常;56.心肌梗死后综合征Postinfarction Syndrome：心肌梗死后数周至数月出现,可反复发生,表现为心包炎、胸膜炎或肺炎,有发热、胸痛等症状;可能是集体对坏死物质的过敏反应;综合征Syndrome X：病人有心绞痛或类似于心绞痛的胸痛,实验室检查有心肌缺血的证据如缺血性ST-T改变,而冠状动脉造影无异常发现,病因不明,其中一部分患者在运动负荷试验或心房调搏术时心肌乳酸产生增多,提示心肌缺血;另外,微血管灌注障碍,交感神经占主导地位的交感、迷走神经平衡失调,病人痛阈降低,均可导致本病发生;58.变异型心绞痛Variant Angina Pectoris：由于冠状动脉所致,几乎完全都在静息状态下无体力劳动或情绪激动等诱因,常伴随ST段抬高表现;常并发急性心肌梗死和严重的心律失常,包括室性心动过速、室颤、猝死;59.心肌桥Myocardial Bridging：冠状动脉通常走行于心外膜下结缔组织中,如果一段冠状动脉行走在心肌内,这束心肌纤维被称为心肌桥,行走于心肌桥下的冠状动脉被称为壁冠状动脉;60.挤奶现象Milking Effect：由于心肌桥的存在,导致心肌桥近端的收缩期前向血流逆转,而损伤该处的血管内膜,所以该处容易有动脉粥样硬化斑块形成,冠状动脉显示该阶段收缩期血管腔被挤压,舒张期又恢复正常,称为继耐现象;61.心脏瓣膜病Valvular Heart Disease：心脏瓣膜及其附属结构由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、先天性发育畸形、结缔组织病、粘液瘤样变性及创伤等原因造成的以瓣膜增厚,粘连,纤维化、缩短为主要病理改变,以单个或多个瓣膜狭窄和或关闭不全为主要临床表现的一组心脏病;综合征：由于风湿性心脏病二尖瓣狭窄引起左房明显扩张,支气管淋巴结肿大和肺动脉扩张压迫左侧喉返神经所致的声音嘶哑;杂音：由于二尖瓣狭窄引起的肺动脉相对扩张,肺动脉瓣相对关闭不全,故可在肺动脉瓣听诊区闻及舒张期递减型叹气性杂音;征：头部随心搏而晃动,脉压增大,见于慢性主动脉瓣关闭不全;征：股动脉枪击音,脉压增大,见于慢性主动脉瓣关闭不全;征：收缩期悬雍垂搏动,脉压增大,见于慢性主动脉瓣关闭不全;征：股动脉近段加压时闻及收缩期杂音和远端加压时闻及舒张期杂音,见于慢性主动脉瓣关闭不全;征：毛细血管搏动征,见于慢性主动脉瓣关闭不全;杂音：由于主动脉瓣关闭不全,舒张末期左室压力增大,二尖瓣瓣叶抬高,产生二尖瓣相对性狭窄,血液快速前向流过产生心尖区舒张中、晚期递减型滚筒样杂音; 70.感染性心内膜炎Infective Endocarditis,IE：由于病原微生物循血性途径引起的心内膜、心瓣膜或邻近大动脉内膜的感染并伴有赘生物的形成;根据病情合病程可分为急性感染性心内膜炎和亚急性感染性心内膜炎;结节：急性感染性心内膜炎时,手掌和足底,偶见手臂和腿部可呈无痛性小结节状或斑点状出血病变;由化脓性栓塞所致;结节：亚急性感染性心内膜炎时,指趾的肉质部位,偶见于指的较近端,持续数小时至数天的小而柔软的皮下结节;73.心肌病Cardiomyopathies：合并有心脏供能障碍的心肌疾病,包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常性右室心肌病、未分类的心肌病、特异性心肌病;74.扩张型心肌病Dilated Cardiomyopathy：以左心室或双心室心腔扩大和收缩功能障碍为主的心肌病,产生充血性心力衰竭;75.肥厚型心肌病Hypertrophic Cardiomyopathy：以心肌非对称性肥厚,心室腔变小为特征,以左心室血液充盈受限,舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病; 76.限制型心肌病Restrictive Cardiomyopathy：以一侧或双侧心室充盈首先和舒张期容量降低为特征,收缩功能和室壁厚度正常或接近正常,间质纤维化的心肌病;77.致心律失常性右室心肌病Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy：以右室心肌被纤维脂肪组织进行形替代为特征,家族性发病颇为常见,为AD遗传,临床表现为右心室进行性扩大、难治性右心衰竭和或室性心动过速多为左束支传导阻滞型室速、频发室早等;78.心肌炎Myocarditis：病原微生物感染或物理化学因素引起的心肌炎症性疾病;炎症可累及心肌细胞、间质、血管、心瓣膜、心包最后可导致整个心脏结构损害;79.急性心包炎AcutePericarditis：由于心包脏层和壁层急性炎症引起的以胸痛、心包摩擦音为特征的综合征;80.缩窄性心包炎ConstrictivePericarditis：心脏被致密厚实的纤维化心包所包围,使心脏舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的临床征象;81.心肌损伤后综合征PostperiocardiostomySyndrome：心脏手术、心肌梗死或心肌创伤后2周出现发热、心前区疼痛、干咳、肌肉关节痛、白细胞增高、血沉加速等临床症群;目前认为可能与高敏反应或自身免疫反应有关;糖皮质激素治疗有效;征：患者有腹水、肝肿大、颈静脉怒张,吸气时颈静脉更加充盈,称为Kussmaul征;见于大量心包积液、慢性缩窄性心包炎;征：大量心包积液时,心脏向左后移位,压迫左肺,引起左肺下叶不张,在左肩胛下角区出现肺实变表现,叩诊浊音,听诊支气管呼吸;称为Ewart征第四篇：消化系统疾病84.烧心Heartburn：胸骨后或剑突下烧灼感,常在餐后1小时出现,躯体前倾或用力屏气时加重;由于酸性反流物刺激食管上皮下的感觉神经末梢引起;食管：食管粘膜因受反流物的反复刺激,食管与胃交界处的齿状线2cm以内的食管粘膜鳞状上皮被化生的柱状上皮所替代,称为Barret食管,是食管腺癌的主要癌前病变;溃疡：烧伤引起的人体急性应激反应,可导致急性胃粘膜糜烂、出血,形成浅表溃疡,属于急性糜烂出血性胃炎;溃疡：中枢神经系统病变引起的急性胃粘膜糜烂、出血,形成浅表溃疡,属于急性糜烂出血性胃炎;88.消化性溃疡Peptic Ulcer：胃肠道粘膜在某种情况下被胃酸、胃蛋白酶的消化而造成的溃疡,可发生于食管、胃及十二指肠,也可发生于胃-空肠吻合口附近,以及含有胃粘膜的梅克尔憩室内;89.球后溃疡Postbulbar Ulcer：DU发生在球部以下的部位,称为球后溃疡,多见于十二指肠降部;90.对吻溃疡Kissing Ulcer：十二指肠球部和胃的前后壁相应处同时发生的溃疡;91.多发性溃疡Multiple Ulcers：胃或十二指肠中有2个或2个以上溃疡并存;92.巨大溃疡Giant Ulcer：DU>2cm,GU>3cm称为巨大溃疡,需与恶性溃疡鉴别;93.难治性溃疡Refractory Ulcer：标准计量的H2-RA正规治疗一定时间GU12周,DU8周后经胃镜检查确定未愈合的溃疡和或愈合缓慢、复发频繁的溃疡;综合征：胰腺非B细胞瘤分泌大量胃泌素引起的高胃泌素血症、DU、腹泻,由于胃酸分泌增加和大量酸性胃液一下涌入十二指肠所致;95.癌前病变Precancerous Lesion：一类易发生癌变的胃粘膜病理组织学变化;即异型增生;96.癌前状态Precancerous Condition：一些发生胃癌危险性明显增加的临床情况;包括慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、残胃、Menetrier病、胃息肉病;97.早期胃癌Early Gastric Cancer：无论有无淋巴结转移,肿瘤的浸润深度局限于粘膜或粘膜下层者称为早期胃癌;shelf：胃癌细胞浸润浆膜层,从浆膜层脱落种植于直肠前窝,此时直肠指检可触及直肠前壁腔外肿块;瘤：胃癌细胞浸润浆膜层,从浆膜层脱落、种植于卵巢上,形成双侧、中等大小的实性肿块并继续生长,称为Krukenberg瘤;100.炎症性肠病Inflammatory Bowel Disease：广义：各种原因引起的肠道炎症性疾病,包括各种感染及各种非感染性的肠道炎症;狭义：特发性炎症型肠病,包括溃疡性结肠炎、Crohn病以及未定型的结肠炎;101.功能性胃肠病Functional Gastrointestinal Disorders：临床上无法找到病理解剖或生物化学异常可解释的、表现为慢性或复发性的胃肠道症候群;102.消化不良Dyspepsia：持续或反复发作的,包括上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等上腹部症状的一组临床症候群;103.功能性消化不良Functional Dyspepsia：经检查可以排除引起消化不良的器质性疾病时,这一临床症候群称为功能性消化不良;104.肠易激综合征Irritable Bowel Disease：以与排便相关的腹部不适或腹痛为主的功能性胃肠病,往往伴有排便习惯于大便性状异常,症状持续存在或反复发作,经检查可排除这些症状的器质性疾病;105.肝硬化Hepatic Cirrhosis：由各种原因引起的慢性、进行性、弥漫性肝脏疾病;在干细胞广泛变性和坏死基础上产生肝脏纤维组织弥漫性增生,并形成再生结节和假小叶,导致正常肝小叶结构和血管解剖的破坏,随着病变的进展,晚期可出现肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症,是严重和不可逆的肝脏疾病;106.肝肺综合征Hepatopulmonary Syndrome,HPS：由于肝硬化时,肝对肺部扩血管物质灭活能力降低和肺部NO增多,引起肺血管阻力降低,出现肺内血管尤其是肺前毛细血管或毛细血管扩张,使氧分子难以弥散到毛细血管中去,难以与血红蛋白结合,引起低氧血症/肺泡-动脉氧梯度增加;临床上以进展性肝病、肺内血管扩张,低氧血症/肺泡-动脉氧梯度增加组成的三联症;107.肝肾综合征Hepatorenal Syndrome,HRS：肝硬化时,由于内脏血管扩张,造成有效血容量不足,反射性激活肾素-血管紧张素和交感系统产生的肾血管收缩,肾内扩血管物质如PG合成减少,引起的肾功能不全,患者的肾脏组织学上没有改变; 108.原发性肝癌Primary Carcinoma of the Liver：起源于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤;109.小肝癌：单个结节直径或多个结节直径之和<3cm的肝癌称为小肝癌,小肝癌细胞分化较好,恶性程度较低,癌周围有较多淋巴细胞浸润,包膜多完整；癌栓发生率较低,肝硬化程度较轻;110.伴癌综合征：由于肝癌本身代谢异常或癌组织对机体产生影响而引起的内分泌或代谢异常症候群,以自发性低血糖、红细胞增多症为常见;111.肝性脑病Hepatic Encephalopathy：严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的神经、精神综合征,其主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷;112.急性胰腺炎Acute Pancreatitis：胰酶在胰腺内激活后引起胰腺组织自身消化的急性化学性炎症;征：急性胰腺炎或异位妊娠破裂时,血液、胰酶及坏死组织液穿过筋膜和基层渗入腹壁,可见两侧胁腹皮肤呈灰紫色斑,称为Grey-Turner征;征：急性胰腺炎或异位妊娠破裂时,血液、胰酶及坏死组织液穿过筋膜和基层渗入腹壁,可见脐部皮肤青紫称为Cullen;115.假性囊肿Pseudocyst：急性坏死性胰腺炎多在3-4周以后形成,为纤维组织、肉芽组织囊壁包裹的胰液聚集;大的囊肿可产生压迫症状;体检常可扪及肿块,并有压痛;囊壁破裂或有裂隙时,囊内胰液流入腹腔,造成胰源性腹水;第五篇：泌尿系统疾病116.肾病综合征Nephrotic Syndrome：各种原因引起的大量蛋白尿>d,低白蛋白血症<30g/L,明显水肿和或高脂血症;117.肾小球滤过膜Glomerular Filitrate Membrane：由有孔的毛细血管内皮、基底膜和脏层上皮细胞足突间裂孔组成;118.肾炎综合征Nephritic Syndrome：以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为特点的综合征;119.无症状型尿检异常：单纯性血尿和或无症状性蛋白尿,以及不能解释的脓尿白细胞尿120.慢性肾衰竭综合征：任何原因引起的进行性、不可逆性肾单位丧失;诊断时已知GFR降低至少3-6个月;121.非选择性蛋白尿Non-selective Proteinuria：病变使过滤膜孔异常增大或肾小球毛细血管壁严重破坏,使血管中各种分子量蛋白质无选择性地滤出,称为非选择性蛋白尿;122.溢出性蛋白尿：血中低分子量的异常蛋白增多,经肾小球滤过而又未能被肾小管全部重吸收所致;123.肾小球沉积病：异常蛋白沉积在肾小球内,引起炎症反应和或肾小球硬化;沉积的异常蛋白通常为免疫球蛋白及其片断,临床上包括一组疾病,如肾淀粉样变,冷球蛋白血症,轻链沉积病;肾病IgA Nephropathy：以反复发作的肉眼血尿或镜下血尿,系膜区IgA沉积或IgA 沉积为主为特征的肾小球疾病;是我国肾小球源性血尿的最常见病因;125.慢性肾衰竭Chronic Renal Failure：各种原因导致肾脏慢性进行性损害,使其不能为之基本功能,临床以代谢产物和毒素潴留,水、电解质和酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功能异常等表现为特征的一组综合征;126.肾性骨病Nephrogenic bone disease：由于慢性肾衰竭所致的骨损害,根据病理类型可分为：1高转化性骨病：表现为纤维性骨炎,也可同时伴有骨质疏松和骨硬化;2地转化性骨病：表现为骨软化和骨质减少;3混合型骨病第六篇血液系统疾病。