医务室、个体诊所现场勘验及检查记录
医疗机构名称： 医疗机构负责人签名和单位公章：
医疗机构地址： 联系电话：
核定诊疗科目： 检查单位：
项目 检查内容 检查情况记录
机构 按照《医疗机构校验管理办法》要求，每年一次定期校验 上一年度按期校验 未校验
人员 医 师 至少有1名中医或临床类别执业医师资格的人员，且经注册或变更到该医疗机构中参与临床执业工作。 执业医师：
执业助师：
护 士 至少有1名执业护士，且已变更注册到该医疗机构中从事护理工作。（无执业护士，不能开展输液业务） 执业护士：
药 剂 至少有1名取得药学资格的专业卫生技术人员，且与该机构签订聘用合同。 药技人员：
是否签订聘用合同：
房屋 科室设置 诊断室、治疗室、处置室、药房、观察室每室应独立。 独立 未独立
面 积 1、诊所建筑面积不少于40 平方米。2、每室独立且符合卫生学布局及流程3、治疗室、处置室的使用面积均不少于10 平方米4、观察室使用面积不少于15平方米。 符合 不符合
设备设施 基本设备 诊桌、诊椅、诊察凳、听诊器、血压计、体温表、压舌板、药品柜、方盘、纱布罐、紫外线消毒灯、污物桶、高压灭菌设备、处置台等。 齐全 不齐全
急救设备
及药品 氧气瓶（袋）、开口器、牙垫、口腔通气道、人工呼吸器等。常备急救药品齐全、规范管理。 设备齐全 不齐全
药品齐全 不齐全
制度 规章制度 首诊负责制度、门急诊工作制度、处方书写制度、门诊日志、药品管理制度、护理制度、消毒隔离制度、实行一人一针一管一用一消毒制度、传染病登记报告制度、医疗废物处理制度（与医废厂签订医疗废物处置协议）、转诊制度、医患沟通制度等落实情况。 制度齐全 制度不齐
达州市城市管理行政执法现场检查（勘验）笔录
检查（勘验）时间 年 月 日 时 分至 时 分
检查（勘验）地点
当 事 人
检查（勘验）内容
检查︵勘验︶人 姓 名 执法证件号码 姓 名 执法证件号码
现场检查情况记载及现场勘验示意图
当 事 人
签名盖印 见 证 人
签名盖印 检查勘验人签 名
备 注
说明: 1.“检查勘验地点”栏记录所在辖区、街道、门牌、房号及楼层；2.“现场检查情况记载及现场勘验示意图”栏绘制现状图、标明与明显标志物的距离，并记录占地面积等情况；3.见证人应在“备注”栏内注明见证人的基本情况（姓名、性别、年龄、住址或工作单位、联系电话等），若见证人与本案当事人有直接关系的，还应注明与当事人之间的关系。
案件现场勘验检查笔录
一、案件基本情况
1.时间：2025年1月1日，上午9点整。
2.地点：XX市XX小区A座102室。
3.现场情况：接到报警后，警方迅速赶到现场，发现屋内情况十分混乱，门窗被撬开，桌椅倒地，地上散落着一些文件和杂物。初步判断是一起入室盗窃案件。
二、现场勘验经过
1.我们一进屋，哎呦，这屋里那乱得，简直是场景重现了什么叫做“天翻地覆”。门口的锁被撬坏了，铁门上的痕迹一看就知道是暴力开启的。屋里所有的抽屉、柜子都被翻得乱七八糟，简直像是被龙卷风刮过。看着那地上的东西，真的是“哎呦，妈呀”，文件、钥匙、笔记本，甚至一些私人用品都被随便丢在地上。
2.走进卧室，床被弄得像翻了个身，枕头和床单扔得满地都是。衣柜的门也是半开着的，衣服一件件掉在地上，感觉犯人像是“草草收场”，没顾得上整理。哦，还有那个高档手表，放在床头柜上的，估计是急得没来得及拿走，被我们发现了。
3.现场看起来不像是简单的盗窃，倒像是有人特意找东西，甚至是知道屋主的生活习惯。厨房里有些食物的包装袋被撕开，桌子上的杯子也打翻了。显然，犯人并不是想快速跑掉，而是“蹭”了一下，肆无忌惮地寻找目标。顺着这个线索，咱们可能得往屋主平时交际圈里找找，看有没人知道屋主有值钱的物品。
三、痕迹和证据采集
1.现场勘查时，我们首先注意到门口的那个撬痕，估计犯人是从这里入侵的。虽然没有找到太多明显的指纹，但是地板上的一些鞋印挺有意思的，应该是犯人的鞋底纹路
比较独特。我们照了照片，记录下来，以后比对一下可能能有用。哦，还有门框上那个刮痕，虽然不是很明显，但也能看出犯人在撬门时手忙脚乱的痕迹。
2.现场的指纹倒是有些问题。桌子上有几处地方，看着像是犯人习惯性摸过的地方，指纹上有点模糊，像是带了手套。嗯，这点得注意，犯人可能是有些准备的，懂得避开留下过多痕迹。
3.对了，电视柜那儿我们发现了一个手机充电器，充电器旁边有个电池盒，拆开一看，居然是空的！这就有点意思了，这明显不像是一个顺手拿走东西的人，充电器没拿走，反倒是把电池拿走了，究竟为了啥呢？电池又不值钱，这种细节得好好琢磨。
勘验检查笔录
×检××技勘〔20××〕×号
一、基本情况：
勘检事由：
勘检起始时间： 勘检结束时间：
勘检地点：
勘检环境情况：（天气、光线、温度、风向等）
现场指挥人： 到场时间：
勘检人： 到场时间：
勘检人： 到场时间：
见证人： 证件名称/号码：
见证人： 证件名称/号码：
其他人员：（包括笔录人、制图人、照相人、录像人、录音人、全程录音录像人等）
勘检设备和软件工具的名称、型号、版本号：
二、勘检过程：
勘验/检查情况：
发现、提取、分析、固定证据的形式、方法和步骤：
三、勘检结果：
（提取固定痕迹、物证情况，制图和照相的数量，录像、录音的时间）
