全髋关节置换与内固定治疗股骨颈骨折的临床效果研究

人工全髋关节置换术治疗高龄不稳定性股骨颈骨折

【摘要】目的：考察人工全髋关节置换术治疗高龄不稳定性股骨颈骨折的临床效果。方法：回顾分析自2006年8月-2010年3月在我院行人工全髋关节置换术治疗的56例70岁以上不稳定性股骨颈骨折患者，分别记录术前和术后1m、6m、12m、18m的患髋harris功能评分，并行组间配对t检验。结果：所有患者均获得随访，平均随访20m，根据harris评分标准，优46例，良6例，中4例，其中优良率高达92.86%；术后harris评分均显著高于术前（均p<0.05），差异有统计学意义；术后6m、12m、18m harris评分较术后1m有统计学差异（均p<0.05）。结论：对高龄不稳定型股骨颈骨折选用人工全髋关节置换术治疗，临床效果良好，可早期下床活动，防止并发症，降低死亡率，提高生活质量。

【关键词】高龄；股骨颈骨折；不稳定型；全髋关节置换术

由于高龄老年人常合并不同程度的骨质疏松，肌力减退，稳定度差，容易跌倒，故很容易发生股骨颈骨折；且其股骨颈骨折存在骨折不愈合、股骨头坏死等并发症高，有较高的病死率。为提高临床疗效，减少并发症，降低病死率，手术治疗已成为骨科临床医生的共识[1]。我们回顾性分析自2006年8月-2010年3月间我院56例高龄不稳定型股骨颈骨折（gardenⅲ、ⅳ型）患者行人工全髋关节置换术治疗，临床效果良好，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组56例,男26例 ,女30例；年龄 70～94岁,平均 83.4岁。骨折类型：头下型18例 ,头颈型19例 ,经颈型 19 例；gardenⅳ型36例,ⅲ型20例,均为新鲜性骨折。致伤原因：跌伤 36

例，车祸伤14例，高处坠落6例。入院至手术时间为4-9天，平均5.8天。

1.2术前准备术前常规患肢持续下肢皮肤牵引, 所有患者术前均全面检查, 对有心脏病、高血压、糖尿病及慢性呼吸系统感染等基础疾病患者, 请相关内科会诊,协助诊治。高血压患者应将血压调整至150/90mmhg以下, 糖尿病患者应将血糖控制在 6.0～8.0mmol/l,心功能不全患者术前尽可能纠正, 术前30分钟静滴抗生素。

ｌ２２・临床研究・　表１　两组鼻咽癌患者的近期疗效情况　很明显地方分布性，容易发生浸润性转移，很容易复发，目前放射治　疗是其常用的治疗方式。同时鼻咽癌的病灶往往靠近垂体、脑干、　眼、脊髓等重要的敏感性器官，给放射性治疗带来较大的难度　ｌ。后　程三维适形放疗作为临床新引进的放射治疗技术，其逐渐应用于多种　肿瘤的临床治疗。三维适形放疗可以改善肿瘤靶区和周围正常组织、　器官之间的剂量关系，从而有效的降低正常组织受到照射的剂量，提　高肿瘤靶区的照射剂量，进而有效的控制鼻咽癌肿瘤发展，并且减少　正常组织器官的放射性治疗损伤。后程三维适形放疗可以有效的改善　照射剂量范围，可以明显的降低颞颌关节、视神经、脑干及耳蜗的剂　量，其还可以有效的改善颈动脉鞘区剂量，有效的提高八区计量和改　善靶区剂量的分布状况【４　本组后程三维适形放疗采用的３个照射野，　一个头顶非共面野，两个楔形的穿野形成的“内野　，治疗过程中患　者采取头后伸仰卧位，将面罩固定，在ＢＥＶ图上促使三个照射野基本　不会通过脑干和脊髓等重要器官，并且头顶野还加入了更加适形的剂　量，减少了大脑颞叶接受剂量，降低了颞叶的放射性脑病发生率。并　且通过对照射野权重因子调整，促使腮腺不必加入头顶非共面野，降　低了腮腺剂量，减少了口干的发生率。有研究表明　），后程三维适形　放疗可以促使高剂量区的空间剂量更加合理，使其和靶体积的三维形　状保持一致，进而对于周围健康组织和器官给与最小剂量的照射，降　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．３２围衄　低对于正常组织器官的损害。同时鼻咽癌的颈淋巴结转移率相对较　高，特别是咽旁间隙、口咽部，临床在照射过程中要将鼻咽部、咽　旁间隙、口咽部和上颈部淋巴结作为一个连续的靶区，减少了靶区的　冷点和热点的现象，提高了放疗的临床效果。笔者分析２００６年１月至　２０１３年１Ｈ放射科收治的６Ｏ例鼻咽癌患者临床资料，依据治疗措施不　同进行临床随机分组，对照组（单纯化疗组）３Ｏ例和观察组（后程三　维适形联合化疗治疗组）３Ｏ例，结果表明，观察组鼻咽癌患者临床治　疗总有效率明显高于对照组，提示顺铂为主的化疗可以作用于鼻咽癌　细胞的ＤＮＡ合成期，使鼻咽癌细胞同步化，提高了放疗的增敏作用，　后程三维适形放疗可以干扰和抑制鼻咽癌细胞，促使鼻咽癌细胞致死　性损伤，提高化疗的临床疗效，后程三维适形联合化疗治疗鼻咽癌患　者具有很好的协同作用，效果更佳明显。　综上所述，后程三维适形联合化疗治疗鼻咽癌近期疗效明显，值　得临床推广应用。　参考文献　【１］黄江琼，黎福祥，李龄，等．１２５例鼻咽癌后程三维适形放疗的预后　分析［Ｊ】．中国癌症防治杂志，２０１０，２（２）：１１６—１１７．　［２］谢冬叽张兵，陈彦．鼻咽癌后程三维适形放射治疗的疗效观察［Ｊ］．　中国实用医药，２０１０，５（６）：１１—１２．　［３］３　唐世强，成浩，王志芳．鼻咽癌后程三维适形放疗正向计划的设计　及优化【Ｊ］．现代肿瘤医学，２０１２，２０【４）：７０７－７０９．　［４】柳玉花，闰爱华，赵泉．鼻咽癌后程三维适形放疗与常规分割放疗　的临床研究［Ｊ］．中国现代医药杂志，２０１２，１４（１ｏ）：２８－３０．　［５］钟伟铭，高健全，梁锦辉．６８例鼻咽癌后程三维适形放疗的临床观　察［Ｊ］．现代肿瘤医学，２００９，１７（６）：１０５６—１０５８．　全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床探讨　杨明清　（四川省雅安市宝兴县中医医院，四川雅安６２５７０１）　【摘要】目的探讨全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。方法分析我院骨外科２００９年１月至２０１２年１２月　收治的老年股骨颈骨折患者４３例临床资料，依据治疗措施不同进行－临床随机分组，全髋组（全髋关节置换术治疗组）２３例和半髋组（半　髋关节置换术治疗组）２Ｏ例。结果全髋组老年股骨颈骨折患者术后髋关节功能恢复优良率明显高于半髋组，Ｐ＜Ｏ．０５，提示研究结果具有　统计学意义。结论全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者临床效果明显，预后功能恢复良好，值得临床借鉴应用。　【关键词ｌ全髋关节置换术；半髋关节置换术；老年；股骨颈骨折　中图分类号：Ｒ６８３．４２　文献标识码　Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）３２－０１２２－０２　我国老龄化的发展趋势逐渐明显，老年患者的骨质疏松发生率也　明显增高，由于骨质疏松患者引起的股骨颈骨折发生率明显增高”ｌ。　其发生骨折的原因主要是骨小粱变得脆弱和自愈能力明显降低，对股　骨颈骨折患者的生活质量造成不良影响。笔者对我院老年股骨颈骨折　患者临床治疗措施进行探讨，拟观察有效治疗老年股骨颈骨折的有效　方式，报道如下。　１资料与方法　１．１临床资料　选取我院骨外科２００９年ｌｙＪ至２０１２年１２月收治的老年般骨颈骨折　患者４３例临床资料进行分析和观察，依据治疗措施不同进行临床随机　分组，全髋组（全髋关节置换术治疗组）２３例，其中男性ｌ４例，女性　９例，年龄６０￣８５岁，平均年龄（７２．５土１０．０）岁，左侧骨折１１例，右　侧骨折１２例，临床分型：ＧａｒｄｎｌｌＩ型１３例，Ⅳ型１０例，半髋组（半髋　关节置换术治疗组）２０例，其中男性１２例，女性８例，年龄６１￣８６岁，　平均年龄（７２．９±１０．３）岁，左侧骨折１２例，右侧骨折８例，临床分　型：Ｇａｒｄａ［Ｉ／型１２例，Ⅳ型８例。两组老年股骨颈骨折患者一般资料，　如性别构成比例、年龄分布、临床分型均无明显差异，Ｐ＞０．０５，提示　研究结果具有可比性。　１．２方法　两组老年股骨颈骨折患者术前均进行手术评估，主要包括患者重　要脏器功能性评估、患者耐受性评估和各项术前辅助检查，如血压、　血糖均要控制在允许手术的范围之内，从而提高手术治疗的安全系　数。半髋组：患者采取连续硬膜外麻醉，取侧卧位，采取后外侧人路　逐层打开，显露出股骨头，在股骨小转子上方ｌｃｍ左右处将股骨颈截　断，充分的暴露髋臼，应用磨挫进行打磨，注意保留大部分的关节　

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55～65岁头下型股骨颈骨折患者的手术治疗

作者：程云龙 尹锐

来源：《医学信息》2014年第01期

摘要：目的 分析经皮空心加压螺纹钉内固定术和全髋关节置换术对于55～65岁头下型股骨颈骨折的临床疗效对比。方法 选取头下型股骨颈骨折患者48例，将其分为内固定组（n=23）和人工关节置换组（n=25）。比较两组住院情况及术后功能康复情况。结果 内固定组患者并发症发生率、下地时间均高于人工关节置换组，其差异有统计学意义；而手术时间、围手术期失血量均低于人工关节置换组，其差异有统计学意义。在平均住院时间和术后髋关节功能评分、患者的自主功能评分方面两组差异无统计学意义。 结论 对于55岁～65岁头下型股骨颈骨折患者，经皮空心加压螺纹钉内固定术和全髋关节置换术治疗各有利弊，需根据患者的身体状况、骨折类型及患者和家属的要求来决定采用何种治疗方案。

关键词：内固定术；全髋关节置换术；头下型股骨颈骨折

对于头下型股骨颈骨折，其手术治疗方法包括内固定治疗及人工关节置换术。对于年轻患者一般选择内固定手术方式，对高龄老年患者则选择人工关节置换术。但55～65岁年龄段的患者的手术治疗方式争论较多，如果选择内固定手术治疗其股骨头缺血性坏死发生率较高，而选择人工关节置换术则存在关节的使用年限及后期的翻修手术问题。我们对本院2005年～2010年收治的48例55～65岁年龄段头下型股骨颈患者行手术治疗，对内固定组和人工关节置换组的临床数据进行对比研究，以评价两种手术方式的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2005年～2010年对48例55～65岁年龄段头下型股骨颈患者行手术治疗，其中男26例，女22例；年龄55～65岁，平均（60.92±5.06）岁。左侧21例，右侧27例。按Garder方法分类，GarderⅡ期18例，Ⅲ期14例，Ⅳ期16例。新鲜骨折47例，陈旧骨折1例。按手术方式分为经皮空心加压螺纹钉内固定组和人工全髋关节置换组。分组结果：空心钉内固定组23例 （平均年龄59.00±3.40岁）；人工关节置换组25例（平均年龄60.23±4.15岁），两组患者的年龄分布经x 检验无统计学差异。

・临床研究・　２０１３年４月第２０卷第１１期　

人工髋关节置换术在老年股骨颈骨折中的　

综合效果研究　

魏晓玲　

四川省简阳市中医医院西医骨科，四Ｊ１Ｉ简阳６４１４００　

【摘要】目的探讨比较内固定术和人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果，为临床治疗提供参考和依据。　

方法以本院２０１０年１１月～２０１２年１月间收治的老年股骨颈骨折患者１０８例为研究对象．患者随机分为对照　

组（５４例）和观察组（５４例）。对照组患者采用内固定术进行治疗，观察组患者采用人工髋关节置换术进行治疗．　

对患者手术综合效果进行比较。结果在总有效率方面，观察组高于对照组（Ｐ＜０．０５）；在并发症发生率方面，　

观察组低于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论在临床治疗老年股骨颈骨折的临床治疗中，与内固定手术治疗方法相比　

较，采用人工髋关节置换治疗的临床效果显著，是治疗老年股骨颈骨折的安全可靠选择。　

【关键词】人工髋关节置换术；老年股骨颈骨折；综合效果；研究　、　

【中图分类号】Ｒ６８３　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７４－４７２１（２０１３）０４（ｂ）一００５６—０２　

Ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ　ｈｉｐ　ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ　ｉｎ　

ｆｅｍｏｒａｌ　ｎｅｃｋ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　

ＷＥｌ　Ｘｉａｏｌｉｎｇ　

Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ，Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｊｉａｎｙａｎｇ　Ｃｉｔｙ　ｉｎ　Ｓｉｃｈｕａｎ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，　

Ｊｉａｎｙａｎｇ　６４１４００，Ｃｈｉｎａ　

［Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｏｆ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｈｉｐ　ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｎｅｃｋ