CT检查子宫脱垂31例分析
【摘要】 目的 探讨CT检查子宫脱垂的准确率与对临床分期的判断效果。方法 31例子宫脱垂患者分别采用螺旋CT与MRI诊断，观察两者影像学表现与诊断的效果。结果 螺旋CT判断患者分期总的准确率为83.9%(26/31)，其中I期的准确率为80.0%(12/15)，Ⅱ期的准确率为80.0%(8/10)，Ⅲ期的准确率为100.0%(6/6)。MR诊断判断患者分期总的准确率为90.0%(28/31)，其中I期的准确率为86.7%(13/15)，Ⅱ期的准确率为90.0% (9/10)，Ⅲ期的准确率为100.0%(6/6)。结果显示MR诊断的总准确率与各分期诊断率与CT诊断对比无明显差异(P＞0.05)。结论 CT检查子宫脱垂能获得比较高的准确率，且有利于进行临床分期，操作方便，价格便宜，值得推广应用。
【Abstract】 Objective
To evaluate the accuracy of CT scan rate of uterine prolapse and the effect for
clinical staging. Methods 31 patients with uterine prolapse were diagnosed with spiral
CT and MRI to observe the performance of imaging and diagnostic results. Results
The the accuracy rate of spiral CT for determine staging was 83.9% (26/31) which
Phase I of the accuracy was 80.0% (12/15), II phase accuracy rate was 80.0% (8/10),
Phase III of the accuracy rate was 100.0% (6/6). So that were 90.0% (28/31), 86.7%
・２５２・ 实用医学影像杂志２０１１年第１２卷第４期ＪＰＭＩ，２０１１，Ｖｏ１．１２。Ｎｏ．４
子宫阔韧带平滑肌瘤的ＣＴ与Ｍｉ ｌｌ诊断
林建勤 ，龚静山 ，熊 斌 ，王 广 ，罗仲尧 ，程伟光 ，杨泽年
（１．广东省东莞市石龙人民医院放射科，广东广莞５２３４０６；２．广东省深圳市人民医院放射科； ３．广东省东莞市凤岗华侨医院放射科） ・论著・
【摘要】目的探讨阔韧带肌瘤的ＣＴ与ＭＲＩ诊断与鉴别诊断。方法收集１５例女性患者阔韧带平滑肌瘤ＣＴ与ＭＲＩ资料，进 行回顾性分析，所有病例均经手术病理证实。１５例中６例接受增强平扫及ＣＴ检查，９例接受增强平扫及ＭＲＩ检查。结果在ＣＴ与 ＭＲＩ上，１５例均在盆腔内、子宫外显示肿块，实质性肿块９例，实性肿块内有不规则囊变区６例。肿块边界清楚光整，与周围组织间分 界清楚１０例，病灶与子宫分界不清５例。病灶实性成分ＣＴ平扫与子宫呈等密度；ＭＲＩ平扫Ｔ ＷＩ呈等信号、稍低信号，Ｔ２ＷＩ呈低、等 信号。囊变区ＣＴ平扫呈稍低密度，ＭＲＩ平扫呈长Ｔ，、长＿ｒ２信号。增强扫描病灶明显强化，与子宫肌层强化程度基本一致。瘤内变性、 坏死或液化区不强化。结论ＣＴ、ＭＲＩ发现盆腔内、子宫外边界清楚的实性或以实性为主的肿块，肿块实性成分ＣＴ平扫密度与子宫 相近或相等，ＭＲＩ平扫Ｔ２ＷＩ呈低信号，增强扫描强化程度与子宫肌层相当，是阔韧带平滑肌瘤较具特征的征象。当肿瘤囊变区较大， 甚至病灶以囊变为主时鉴别诊断较为困难，但肿瘤实性成分的影像表现仍保持以上特点，对鉴别诊断有重要意义。 【关键词】阔韧带；平滑肌瘤；体层摄影术，ｘ线计算机；磁共振成像 【中图分类号】Ｒ４４５；Ｒ７３７．３３【文献标识码】Ａ【文章编号】１００９—６８１７（２０１１）０４—０２５２—０３
Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｂｒｏａｄ ｌｉｇａｍｅｎｔ ｌｅｉｏｍｙｏｍａ ｗｉｔｈ ＣＴ ａｎｄ ＭⅪＬｉｎ Ｊｉａｎｑ＇ｉｎ，Ｇｏｎｇ Ｊｉｎｇｓｈａｎ，Ｘｉｏｎｇ Ｂｉｎ，Ｗａｎｇ Ｇｕａｎｇ，Ｌｕｏ ｚｈｏｎｇｙａｏ，Ｃｈｅｎｇ Ｗｅｉｇｕａｎｇ，Ｙａｎｇ Ｚｅｎｉａｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｉｄ Ｄｏｎｇｇｕａｎ Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ Ｓｈｉｌｏｎｇ Ｐｅｏｐｌｅ Ｈｏｓｐｉｔｄ，Ｄｏｎｇｇｕａｎｓｈｉ ５２３４１丘Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｂｒｏａｄ ｌｉｇａｍｅｎｔ ｌｅｉｏｍｙｏｍａ（ＢＬＬ）ｗｉｔｈ ＣＴ ａｎｄ ＭＲＩ．Ｍｅｔｈ－ ｏｄｓ ＣＴ ａｎｄ ＭＲＩ ｄａｔａ ｏｆ １５ ｆｅｍａｌｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｕｒｇｉｃａｌｌｙ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙ ｐｒｏｖｅｄ ＢＬＬ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｏｆ ｗｈｏｍ，６ ｕｎ— ｄｅｒｗｅｎｔ ｐｒｅ—ａｎｄ ｐｏｓｔｃｏｎｔｒａｓｔ ＣＴ ｓｃａｎｓ ａｌｏｎｅ ａｎｄ ９ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｐｒｅ—ａｎｄ ｃｏｎｔｒａｓｔ ＭＲ ｉｍａｇｉｎｇ ａｌｏｎｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ＣＴ ａＭ ＭＲ ｉｍａｇｉｎｇ ａｃｃｕｒａｔｅｌｙ ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄ ｉｎｔｒａｐｅｌｖｉｃ ａｎｄ ｅｘｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ ｍａｓｓｅｓ ｉｎ ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｏｓｅ ｃｏｍｐｒｉｓｅｄ ９ ｓｏｌｉｄ ａｎｄ ６ ｃｙｓｔｉｃ—ｓｏｌｉｄ．Ｔｈｅ ＢＬＬ ｍａｓｓｅｓ ｗｉｔｈ ｗｅｌｌ—ｄｅ－ ｆｉｎｅｄ ｍａｒｇｉｎ ａｎｄ ｉｌｌ—ｄｅｆｉｎｅｄ ｍａｒｇｉｎ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｉｎ １０ ａｎｄ ５ ｃａｓｅｓ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ ｉｎｔｒａｔｕｍｏｒａｌ ｓｏｌｉｄ ｃｏｍｐｏｎｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｉｓｏｄｅｎｓｅ ｏｎ ｐｒｅ— ｃｏｎｔｒａｓｔ ＣＴ ｉｍａｇｅｓ，ｉｓｏｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｏｒ ｓｌｉｇｈｔ ｈｙｐｏｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｏｎ ｐｒｅｃｏｎｔｒａｓｔ ＭＲ Ｔ１ＷＩ，ａｎｄ ｈｙｐｏｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｏｒ ｉｓｏｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｏｎ ｐｒｅｃｏｎｔｒａｓｔ ＭＲ Ｔ２ＷＩ． Ｃｏｎｔｒａｓｔ－ｅｎｈａｎｃｅｄ ｓｃａｎｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ＢＬＬｓ ｈａｄ ｏｂｖｉｏｕｓ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ｂａｓｉｃａｌｌｙ ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｅｎｔ ｔｏ ｕｔｅｒｉｎｅ ｍｙｏｍｅｔｒｉｕｍ ｂｕｔ ｉｎｔｒａ— ｔｕｍｏｒａｌ ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅ—ｎｅｃｒｏｔｉｃ ｏｒ ｌｉｑｕｅｆａｃｔｉｖｅ ａｒｅａｓ ｈａｄ ｎｏ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｉｎｔｒａｐｅｌｖｉｃ ａｎｄ ｅｘｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ ｓｏｌｉｄ ｍａｓｓｅｓ ｗｉｔｈ ｗｅｌｌ— ｄｅｆｉｎｅｄ ｍａｒｇｉｎ ｓｈｏｗｅｄ ｂｙ ＣＴ ｏｒ ＭＲＩ，ｉｎｔｒａｔｕｍｏｒａｌ ｓｏｌｉｄ ｃｏｍｐｏｎｅｎｔｓ ａｐｐｅａｒｉｎｇ ａｓ ｉｓｏｄｅｎｓｅ ｓｉｍｉｌａｒ ｔｏ ｕｔｅｒｕｓ ｏｎ ｐｒｅｃｏｎｔｒａｓｔ ＣＴ ｉｍａｇｅｓ，ｈｙ— ｐｏｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｏｎ ｐｒｅｃｏｎｔｒａｓｔ ＭＲ Ｔ２ＷＩ，ａｎｄ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｄｅｇｒｅｅ ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ｔｏ ｕｔｅｒｉｎｅ ｍｙｏｍｅｔｒｉｕｍ ｏｎ ｅｎｈａｎｃｅｄ ＭＲＩ ａｒｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｓｐｅ— ｃｉｆｉｃ ｔｏ ＢＬＬ．Ｗｈｅｎ ｉｎｔｒａｔｕｍｏｒａｌ ｃｙｓｔｉｃ－ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅ ａｒｅａｓ ａｒｅ ｌａｒｇｅｒ ｏｒ ｅｖｅｎ ｔｈｅ ｌｅｓｉｏｎｓ ａｒｅ ｐｒｅｄｏｍｉｎａｔｅｄ ｂｙ ｃｙｓｔｉｃ ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｄｉａｇ— ｎｏｓｉｓ ｉｓ ｒｅｌａｔｉｖｅｌｙ ｄｉｆｆｉｃｕｌｔ，ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ ｉｎｔｒａｔｕｍｏｒａｌ ｓｏｌｉｄ ｃｏｍｐｏｎｅｎｔｓ ａｂｏｖｅ ｍｅｎｔｉｏｎｅｄ ａｙｅ ｅｓｓｅｎｔｉａｌ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｂｒｏａｄ ｌｉｇａｍｅｎｔ；Ｌｅｉｏｍｙｏｍａ；Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，Ｘ—ｒａｙ ｃｏｍｐｕｔｅｄ；Ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ
・１５８・ 中国中医药咨讯 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉ０ｎ ２０１０年１１月上第２卷第３１期 Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１０ Ｖｏ１．２ Ｎｏ．３ ｌ 子宫肌瘤３Ｏ例低场Ｍ ＲＩ诊断分析 刘亮 （南京市江宁医院放射科，江苏南京，２１１１００） 【摘要】目的：对于子宫肌瘤３０例低场ＭＲＩ诊断进行分析。方法：收集２００９年１月一２０１０年５月在我院经手术病理证 实的子宫肌瘤患者３Ｏ例。年龄ｌ８～５０岁，平均２６．８岁。使用低场０．３５Ｔ永磁型磁共振扫描仪器。结果：本组病例就诊后２４ ｈ内即明确诊断者２０例（６６．６７％），就诊后２－４ ｄ内明确诊断者ｌ０例（３３．３３％）。本组３Ｏ例中ｌ６例多发肌瘤，ｌ４例单发肌瘤，ＭＲＩ 共检出４２个病灶。根据肿瘤位置，本组４２个病灶中肌层内肌瘤１２个，浆膜下肌瘤１８个，黏膜下肌瘤１０个，阔韧带内２个。本组 病例就诊后均行ＭＲＩ平扫检查：共检出５２个病灶：１６例多发肌瘤，１４例单发肌瘤，其中肌层间肌瘤２４个，浆膜下肌瘤１８个，黏 膜下肌瘤ｌ０个。结论：低场ＭＲＩ在子宫肌瘤的诊断治疗中具有独特的优势，能清晰、准确地显示肌瘤大小、形态、位置及与子 宫的毗邻关系，可作为Ｂ超、ＣＴ检查的重要补充手段。 【关键词】低场ＭＲＩ；子宫肌瘤；回顾性分析 １前言 据世界卫生组织数据统计显示，在近２Ｏ年全球子宫肌 瘤患者增长了１５％，这个数据比过去５０年的子宫肌瘤患 者的总和还要多５％。笔者获悉，近年来子宫肌瘤患者呈现 明显的年轻化趋势，最小的患者仅７岁。子宫肌瘤是女性 生殖系统最常见的良性肿瘤，多发生于３５～５０岁。据资料 统计，３５岁以上妇女约２０％发生子宫肌瘤，但多数患者因 肌瘤小、无症状，而未能发现。子宫肌瘤多无症状，少数表 现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂 扭转或其他情况时可引起疼痛。以多发性子宫肌瘤常见。 为了提高生育机会，特别是不孕症的肌瘤患者，不能再“养 瘤为患”，要及时就医［１］。 ２资料与方法 ２．１病例资料收集２００９年１月一２０１０年５月在我院经 手术病理证实的子宫肌瘤患者３０例。年龄１８～５０岁，平 均２６．８岁。婚姻状况：未婚２例，已婚２８例。３Ｏ例患者大 多以下腹部不适、月经周期延长或缩短，月经血量增多，下 腹部肿块等就诊，其中７例无临床症状，是在盆腔Ｂ超体 检、盆腔ＭＲＩ检查、腰骶椎ＭＲＩ检查时偶然发现子宫存在 肌瘤病灶【２］。 ２．２ 方法使用低场０．３５Ｔ永磁型磁共振扫描仪器，采用 体部正交线圈，选择层厚５ｍｍ、１０ｍｍ，层距ｌｍｍ，矩阵 ２５６ｘ３６０、２５６ｘ１９２，采集次数３＿＿４次，常规行ＭＲＩ横轴位 Ｔ１ｗＩ、Ｔ２ＷＩ，矢状位Ｔ１ｗＩ、Ｔ２ＷＩ，冠状位Ｔ２ＷＩ。扫描参数： ＳＥ序歹Ｕ Ｔ１ｗＩ（ＴＲｆＩ＇Ｅ＝４５０ｍｓ／１８ｍｓ），ＦＳＥ序歹０ Ｔ２ＷＩ （ＴＲｆＩＥ＝３２００ｍｓ／１０５ｍｓ），３０例均采用多序列ＭＲＩ平扫。 ３结果 （１）本组病例就诊后２４ ｈ内即明确诊断者２０例 （６６．６７％），就诊后２～４ ｄ内明确诊断者ｌ０例（３３．３３％）。（２）本 组３Ｏ例中１６例多发肌瘤，１４例单发肌瘤，ＭＲＩ共检出４２ 个病灶。根据肿瘤位置，本组４２个病灶中肌层内肌瘤１２ 个，浆膜下肌瘤１８个，黏膜下肌瘤１０个，阔韧带内２个。（３） 本组病例就诊后均行ＭＲＩ平扫检查：共检出５２个病灶：１６ 例多发肌瘤，ｌ４例单发肌瘤，其中肌层间肌瘤２４个，浆膜下 肌瘤１８个，黏膜下肌瘤１０个。 ４讨论 子宫肌瘤是子宫最常见的良性肿瘤。正常育龄期妇女 中２０％一３０％有大小不等的子宫肌瘤，发生原因可能与激素 水平有关【３］。 （１）低场ＭＲＩ在显示子宫肌瘤周围水肿方面较ＣＴ敏 感。ＣＴ图像上周围水肿不明显的少突神经胶质瘤，在ＭＲＩ 可呈现显而易见的周围水肿。这样，就有利于与其他脑内病 变如有钙化的炎性肉芽肿、隐匿型血管畸形作鉴别。此外， 由于ＭＲＩ可作多方向切层，冠状位扫描有助于显示ＣＴ没 有显示的子宫肌瘤周围水肿，为进一步检出子宫肌瘤提供 了重要的线索【４ｊ。低场ＭＲＩ在子宫肌瘤的诊断治疗中具有 独特的优势，能清晰、准确地显示肌瘤大小、形态、位置及与 子宫的毗邻关系，可作为Ｂ超、ＣＴ检查的重要补充手段。 （２）低场ＭＲＩ（核磁共振成像）具有组织分辨率高，多方 位成像及无损伤的特点，因而已成为妇科肿瘤诊断的重要 手段之一。ＭＲＩ诊断肌瘤时对肌瘤内部有无变性种类及其 程度呈不同信号。肌核无变性或轻度变性，内部信号多均 一，反之，明显变性者呈不同信号。近些年来，随着人民生活 水平的提高，随着低场磁共振检查费用的降低，低场ＭＲＩ 在诊断子宫肌瘤方面进展很快。该检查有以下优点：患者方 面：子宫ＭＲＩ检查不需要膀胱充分充盈，适当充盈即可，患 者检查时平卧位比较舒适；ＭＲＩ技术方面：ＭＲＩ具有软组织 分辨率高、多方位成像、多序列成像等优点，可以全面的显 示正常组织形态信号、病变组织形态信号及二者的关系，特 别是Ｔ２ＷＩ，能清晰的分辨子宫内膜、结合带、子宫肌层等结 构，进而清晰的分辨子宫肌瘤位于粘膜下、肌层内、浆膜下； 通过多方位成像，可以全面的显示肌瘤的数目、形态、边缘； 通过多序列成像，可以全面的显示肌瘤的信号特点。 参考文献 ［１］刘永波，弓庆祥，王俊辉，常彦江．低场ＭＲＩ对诊断子宫肌瘤与 子宫腺肌病的应用价值ｌＪＩ．实用医学影像杂志，２００９，（０５）： ２６４－２６５． 【２］镡丽霞．子宫腺肌病误诊３９例分析【ＪＪ．河北医药，２００７，（０８）： １４７—１４９． ［３］吕康泰，李旭光．子宫肌瘤与子宫腺肌病的超声鉴别诊断分析 ．工企医刊，２００１，（０４）：１１６一ｌ１９． ［４］朱明德，田力克，冯桂松，李静．子宫腺肌病合并子宫肌瘤介入 治疗１例ＩＪＪ＿潍坊医学院学报，２００５，（０１）：
子宫附件病变影像学表现分析
目的 探讨女性子宫附件的囊性及囊实性占位性病变的影像学表现，提高临床指导价值。方法 搜集53例经过手术病理证实的子宫附件占位性病例，回顾性分析CT/MR影像学表现。结果 53例病例中良性病例42例，交界性囊腺瘤病例2例，恶性病例9例。其中良性病例中卵巢黄体滤泡囊肿19例，畸胎瘤9例，子宫内膜异位囊肿12例，子宫阔韧带肌瘤2例，恶性病例原发卵巢癌8例，卵巢转移癌1例。结论 女性子宫附件囊性及囊实性占位性病变CT/MR表现具有多样性，但不难发现其特点，MR表现特征性明显。
标签：子宫附件；囊实性占位；磁共振成像
女性子宫附件病变临床上以囊性及囊实性病变居多，且临床发病率较高，临床上多以超声为首选及主要检查手段。本研究回顾性分析经手术病理证实的病例，收集CT/MR资料、分析，梳理影像诊断思路。
1临床资料
收集我院2013年3月～2014年4月有手术病理，并行CT或MR检查患者资料53例。患者年龄19～76岁，术前临床表现有经期腹痛，月经紊乱、腹部不适等。所有病例术前行CT或MR检查，CT检查23例，MR检查38例，CTMR均检查8例，CT设备采用Philips iCT，患者取仰卧位，扫描范围自髂骨嵴向下至会阴部，层厚2mm，螺旋扫描。增强检查时以优维显80ml经肘静脉注射，流速3ml/s。MR设备采用美国GE 3.0T超导磁共振机，行T1WI横轴位、FST2WI失状、冠状位及横轴位、DWI横轴位，扫描范围上至髂骨嵴，下至耻骨联合下缘，FOV380mm，层厚6mm；增强对比剂选用钆喷酸葡胺，用量0.1mol/kg。
2结果
2.1 53例病例中良性病例42例，交界性囊腺瘤病例2例，恶性病例9例。良性病例中卵巢黄体滤泡囊肿19例，子宫两侧囊性信号影较常见，应与正常卵泡区分，一般认为正常卵泡小于2cm，2～3cm时应当疑似病变，大于3..0cm时结合临床可诊断。表现为子宫两侧附件区卵圆形、圆形，边界清晰、光整，薄壁，MR上表现为长T1长T2信号，随着病灶内成分不同在T1WI上部分病灶表现为稍低或等信号，但病灶总体信号均匀，CT上为囊性密度影，无分隔及壁结节，增强扫描病灶不强化，壁不强化或轻度强化，本病如发生囊内出血与巧克力囊肿鉴别较难，需结合临床病史；畸胎瘤9例，畸胎瘤是最具有特征性的肿瘤，易于定性诊断，表现为盆腔内厚壁囊性、囊实性肿块，肿块一般体积较大，发现的病例中最小病灶直径为4.5cm，部分较大病灶可压迫周围组织器官变形、移位，但病变与盆腔内器官界线是清楚的，由于病灶内容成分复杂、多样，在T1WI、T2WI上均以高信号为主的混杂信号团块，压脂像上高信号明显减低，因为畸胎瘤内脂肪成分为成熟脂肪，对压脂序列敏感。部分病灶内脂肪成分表现为液态，可见脂液平，在T1WI上脂液平上部为高新号，下部为低信号，在T2WI上上部为稍高
