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行政许可申请书(示范文本)

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附件1

行政许可申请书（示范文本）

申请人姓名：身份证号：

住址：电话：

法人或其他组织名称：

住所：电话：

法定代表人或主要负责人：电话：

委托代理人：身份证号：

住址：电话：

申请事项：

申请的事实和理由：

此致：（被申请司法行政机关名称）

附：行政许可申请材料清单（见后页）

申请人：（署名）

（法定代表人署名、法人印章）

年月日

行政许可申请材料清单

（本清单一式两份，一份许可机关存档，一份申请人收执）

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