中医药抗肝纤维化进展54页PPT

10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。பைடு நூலகம்—西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
肾间质纤维化与中西药 抗纤维化治疗
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯

排除其他原因引起的肝 损伤。
评估方法
01
02
03
04
详细询问用药史
了解患者使用的药物种类、剂 量、使用时间等，以评估药物
与肝损伤的关联性。
肝功能检查
包括转氨酶、胆红素、白蛋白 等指标，以评估肝脏损伤程度
。
影像学检查
如超声、CT或MRI等，有助 于了解肝脏形态和结构。
病理学检查
对于病因不明或严重肝损伤患 者，可能需要通过肝穿刺活检
的研发、生产和销售。
强化监管力度
加强对药品市场的监管，确保药品 质量和安全。
落实责任追究
对于因药品质量问题导致的肝损伤 事件，应追究相关责任人的法律责 任。
药物性肝损伤的科研
05
进展与展望
科研现状
药物性肝损伤的流行病学研究
01
通过对不同地区和人群的药物性肝损伤发生情况进行调查，了
解其流行病学特征。
药物性肝损伤指南
目录
• 药物性肝损伤概述 • 药物性肝损伤的诊断与评估 • 药物性肝损伤的治疗与管理 • 药物性肝损伤的预防与控制 • 药物性肝损伤的科研进展与展望
药物性肝损伤概述
01
定义与分类
定义
药物性肝损伤是指在使用某种或 多种药物后，肝脏受到的损害或 异常反应。
分类
药物性肝损伤可分为急性、慢性 、胆汁淤积性和混合性肝损伤。
发病机制
01
02
03
直接毒性
某些药物在体内代谢过程 中产生有害物质，直接对 肝脏造成损害。
免疫介导
药物作为半抗原与体内蛋 白质结合，形成全抗原， 引发免疫反应导致肝损伤。
代谢异常
药物干扰肝细胞正常代谢， 导致能量生成不足和毒性 代谢产物的积累。

ECM旳构成及主要功能
构成：蛋白质（胶原、弹力纤维）、糖蛋白 及蛋白多糖
功能：
1、支撑及维持组织构造、形态与修复 2、细胞接触面及半选择性弥散屏障 3、调整细胞分化、增殖、移行及信息传递 4、参加调整微循环、代谢及免疫反应
ECM 旳胶原蛋白质
间质性胶原（纤维形成胶原）： I、III型：为肝内主要胶原成份，各占33%，I / III百分比为1:1；
非创伤性诊疗 创伤性诊疗
组织病理学诊疗
肝活检标本组织学检验是纤维化诊疗旳金原则 常规组织形态学评估 特殊旳组织学检验 肝纤维化组织学半定量评估系统 计算机图像分析系统
几种肝纤维化分期半定量评估系统
评分 Knodell
Ishak
Scheuer
0
无纤维化
无纤维化
无纤维化
1
汇管区扩大 有些PF±短纤维隔
V型：分布于血窦周围和门脉区，作为关键使I、III型胶原形 成粗大旳纤维；
VI型：分布于I、III、V型胶原形成旳纤维素之间起粘附作用； 基底膜胶原（非纤维形成胶原）：
IV型：主要分布于肝血窦内皮下，是肝细胞和内皮细胞功 能性基底膜旳主要成份；
ECM 旳非胶原糖蛋白
纤维连接素（FN)：在肝纤维化早期时增多，作为后来胶原 沉积旳支架；
TGFß1在肝纤维化形成所起旳中心作用
刺激ECM合成 增长I、III、IV型胶原、 FN 诱致HSC合成胶原 调整细胞增生 克制HSC增生，但刺激其转化
克制基质降解 降低MMPS合成 增长TIMPS旳合成并调整本身活性型旳变化
受体体现增强 TGFβ辅助受体合成↑
刺激其他生长因子受体（PDGF、TGFα）体现↑及整合素家族受体↑
参加肝纤维化旳细胞成份

慢性肝病的中医药诊疗-
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2020/11/15
慢性肝病的中医药诊疗
•第一部分 •第二部分 •第三部分
•CONTENTS
•1.1 慢性肝病含义 •1.2 慢性肝病中医病因病机及证型特点 •1.3 慢性肝病中医药诊疗概况 •1.4 慢性肝病研究问题及方向
•2.1 消黄方治疗难治性黄疸临床研究 •2.2消黄方治疗慢性乙型肝炎轻度黄疸的临床研究 •2.3消黄方干预ANIT大鼠黄疸模型的实验研究 •2.4消黄方干预DMN大鼠肝纤维化/肝硬化模型的实验研 究 •3 上海市中医临床优势专病（慢性重型肝炎）建设
• 注：与对照组相比较，1）P<0.05；
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慢性肝病的中医药诊疗
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• TB>5ULN治疗后治疗组与对照组肝功能的比较
观察指标 TBIL
对照组(n=21) 124.0±84.05
治疗组(n=21) 82.12±41.751）
DBIL
64.79±43.31
47.97±29.02
•1 •2 •3 •4
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慢性肝病的中医药诊疗
•第二部分
•消黄方治疗慢性肝病的研究
•本研究获2011-2012年度上海医学会中医药科技奖二等奖
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慢性肝病的中医药诊疗
•2.1消黄方治疗难治性黄疸的临床研究
•本研究采用多中心、随机、对照试验设计，自2008年11月起实施
•治疗方法： •1. 消黄方组成：茵陈30g 赤芍15g 山栀15g 茯苓15g 生甘草10g，以上药一贴，水 煎取汁200ml，分早晚二次温服，一月一疗程，治疗3疗程。 •2. TB正常上限2倍以上、正常上限5倍以下。入组病例58例。 • 治疗组给予水飞蓟素胶囊280mg/次，3次/日、消黄方，120ml/次，2次/日。 •对照组给予水飞蓟素胶囊280mg/次，3次/日、熊去氧胆酸胶囊250mg/次，3次/ 日治疗。 •3. TB正常上限5倍以上。入组病例43例。 •治疗组甘草酸二铵胶囊150mg/次，1次/日、丁二磺酸腺苷蛋氨酸500mg/次，1次 /日。加用消黄方120ml bid po治疗。 •对照组甘草酸二铵150mg/次，1次/日、丁二磺酸腺苷蛋氨酸500mg/次，1次/日、 熊去氧胆酸胶囊250mg/次，3次/日治疗。

定期检查 饮食调整 避免诱因 腹水管理
定期进行肝功能、凝血功能、腹 部超声等检查，及时发现并处理 并发症。
预防感染、消化道出血等诱因， 避免使用损伤肝肾功能的药物。
处理方法和效果评价
肝性脑病处理：降低血氨水平， 如使用乳果糖、抗生素等药物， 同时控制蛋白质摄入，改善患者 症状。
原发性腹膜炎处理：选用敏感抗 生素进行抗感染治疗，同时加强 支持治疗，提高患者免疫力。
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
主要根据为组织学病理检查结果 ，但由临床病史、体格检查、实 验室及影像学检查等结果综合分 析也可辅助诊断。
鉴别诊断
需与其他原因引起的肝脾肿大、 腹水等疾病进行鉴别，如血吸虫 病性肝纤维化、慢性肝炎及原发 性肝癌等。
03
中医治疗方法
Chapter
辨证论治原则
辨证分型
肝硬化常见证型包括肝郁脾虚、肝肾 阴虚、气滞血瘀等，治疗时需结合患 者具体病情进行辨证分型。
减轻药物副作用
中西医结合治疗可减少单一疗法的 药物用量和副作用，提高患者耐受 性和依从性。
改善生活质量
中西医结合治疗在改善肝硬化患者 临床症状、肝功能和生活质量方面 具有优势。
指南制定背景与目的
指南制定背景
随着肝硬化发病率的逐年上升，中西医结合治疗逐 渐成为临床关注的热点。然而，目前尚缺乏针对肝 硬化中西医结合诊疗的规范性指导文件。
07
患者教育与心理支持
Chapter
患者知情同意书签署流程优化建议
提供充分信息
确保知情同意书中包含疾病的诊断、治疗 方案、可能的风险和预期效果等信息，以
便患者做出明智的选择。
A 简化知情同意书
采用简明易懂的语言，避免使用过 于专业的术语，确保患者能够理解

肝纤维化科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是肝纤维化？ 2. 肝纤维化的成因 3. 如何检测肝纤维化？ 4. 肝纤维化的治疗 5. 肝纤维化的预防
什么是肝纤维化？
什么是肝纤维化？
定义
肝纤维化是指肝脏组织因长期损伤而出现的纤维 组织增生。
这种情况通常是由肝病引起的，如病毒性肝炎、 脂肪肝、酒精性肝病等。
什么是肝纤维化？
病理机制
肝脏在受损后会启动修复机制，过度修复会导致 纤维化。
细胞因子和生长因子在这一过程中扮演着重要角 色。
什么是肝纤维化？
临床表现
早期肝纤维化通常没有明显症状，晚期可能出现 乏力、腹胀等症状。
定期检查肝功能是早期发现的关键。
肝纤维化的成因
肝纤维化的成因
病毒性肝炎
乙型和丙型肝炎病毒感染是导致肝纤维化的重要 原因。
肝纤维化的预防
肝纤维化的预防
疫苗接种
接种乙肝疫苗可有效预防病毒性肝炎。 定期检查肝功能及早发现问题也很重要。
肝纤维化的预防
健康饮食
均衡饮食，控制脂肪和糖分摄入，有助于肝脏健 康。
多吃水果、蔬菜和全谷物。
肝纤维化的预防
控制体重
保持健康体重，预防肥胖相关的肝脏疾病。 定期锻炼、合理膳食是关键。
谢谢观看
肝纤维化的治疗
肝纤维化的治疗
药物治疗
抗病毒药物、免疫抑制剂等可以有效控制病情。 治疗方案应根据具体病因制定。
肝纤维化的治疗
生活方式改变
健康饮食、适量运动及戒酒有助于减缓纤维化进 程。
保持健康的体重对肝脏健康至关重要。
肝纤维化的治疗
定期随访
定期检查以监测病情进展和调整治疗方案。 早期发现问题可显著改善预后。

预防肝纤维化 PPT
目录 引言 预防肝纤维化 肝纤维化的健康养护
引言
引言
什么是肝纤维化：肝纤维化是一种 肝脏疾病，其特征为肝脏组织中纤 维结构的增加和肝脏功能的逐渐丧 失。 常见原因：肝炎病毒感染、长期酗 酒、药物滥用等等。
引言
本PPT旨在向大家介绍肝纤维化的预防 措施和健康养护方法。
预防肝纤维化
预防肝纤维化
防止肝炎感染 - 注意卫生：勤洗手，避免与感
染者共用个人卫生用品。 - 接种疫苗：及时接种肝炎疫苗
可以有效预防肝炎病毒感染。
肝纤维化的健 康养护
肝纤维化的健康养护
健康生活方式 - 均衡饮食：遵循膳食营养搭配原则
，摄入适量的维生素和矿物质。 - 定期锻炼：适量的体育锻炼有助于
增强肝脏功能和改善身体健康。
肝纤维化的健康养护
定期体检 - 肝功能检查：定期检查肝
功能指标，及早发现肝脏问题 。
- 影像学检查：定期进行B超 、CT等检查，监测肝脏结构和 纤维化情况。
谢谢您的观赏聆听
预防肝纤维化
饮食健康 - 合理膳食搭配：均衡摄入
碳水化合物、蛋白质、脂肪等 营养物质。
- 减少高脂肪食品和糖分摄 入：减少动物内脏、快餐、油 炸食物等食用。
预防肝纤维化ห้องสมุดไป่ตู้
戒烟限酒 - 戒烟：烟草中的有害物质会对肝脏
造成损害，戒烟有利于减少肝脏负担。 - 限酒：过量饮酒会引起肝脏炎症，
增加发生肝纤维化的风险。饮酒要适量 ，不超过每日男性两杯、女性一杯的标 准。

替代治疗
对于严重肝肾综合征患者，可 考虑血液透析或腹膜透析等替
代治疗。
05
患者教育与心理支持体系建设
提高患者对疾病认识水平
开展健康讲座和培训课程
01
组织专业医生或护士定期开展肝硬化相关健康讲座，提高患者
对疾病的认识和理解。
制作并发放宣传资料
02
设计并制作易于理解的肝硬化宣传资料，如手册、折页等，发
腹腔镜活检
在腹腔镜引导下进行肝组 织取样，适用于穿刺活检 难以确诊的患者。
术中活检
在手术过程中进行肝组织 取样，主要用于肝硬化合 并其他需要手术治疗的疾 病患者。
03
肝硬化治疗原则与措施
一般治疗原则
01
休息
肝功能代偿者宜适当减少活动，可参加轻工作；失代偿期患者应卧床休
息为主。
02
饮食
以高热量、高蛋白质和维生素丰富而易消化的食物为宜。严禁饮酒。
建立心理支持小组
组织有相似经历的患者成立心理支持小组，促进患者间的交流和 支持。
家庭和社会资源整合利用
家庭参与教育
鼓励家庭成员参与患者的健康教育过程，提高家庭对疾病的整体认 识和支持水平。
社会资源整合
利用社区、慈善机构等社会资源，为患者提供经济、物质等方面的 帮助和支持。
互助小组建设
组织患者及其家属成立互助小组，分享经验和资源，共同应对疾病带 来的挑战。
放给患者及其家属。者如何积极参与自身疾病的管理，包括合理饮食、按时
服药、定期复查等。
心理干预和辅导服务提供
评估患者心理状态
通过专业心理评估工具，了解患者的心理状况和需求。
提供个性化心理支持
根据患者的具体情况，提供个性化的心理支持和辅导服务，如认 知行为疗法、放松训练等。

肝纤维化新进展
感染科2012-10-19
病因：
1.病毒性肝炎 2. 酒精中毒 3.遗传和代谢性疾病 4. 胆汁淤积 5.循环障碍 6. 肝脏淤血 7.免疫紊乱 8.血吸虫病 9.化学毒物或药物 10.隐源性
广泛的肝细胞坏死，导致正常 的肝小叶结构破坏
肝内星状细胞激活 细胞因子↑ 胶原形成↑降解↓ 细胞外间质成分变化 肝窦毛细血管化
1.不同人种(高加索人群和中国人群)等位基因多态性的分布和频率具有 较大差别。 2.不同肝病可能具有不同的发病机制和基因多态性相关性。 3.需要更大样本和全基因组关联研究探讨中国人群乙型肝炎肝硬化危 险相关SNPs，进行基础和临床验证 化危险积分标志。 建立中国乙型肝炎患者特异的硬
肝纤维化与基因多态性
对一筛检方法的真实性的评价使用灵敏度、特异度和约登指数三个指标。 ①灵敏度(sensitivity)：又称敏感度，是指筛检方法能将实际有病的人正确地判定为患者的比例；
②特异度(specificity)：是指筛检方法能将实际无病的人正确地判定为非患者的比例；
③约登指数(Youden index)：是评价筛查试验真实性的方法，假设其假阴性（漏诊率）和假阳性（误诊率）的 危害性同等意义时，即可应用约登指数。约登指数是灵敏度与特异度之和减去1。表示筛检方法发现真正的患 者与非患者的总能力。指数越大说明筛查实验的效果越好，真实性越大。
肝纤维化的诊断
3.肝穿刺活组织病理检查：金标准
肝穿刺标本： ①样本误差：肝组织病变分布不均，一份肝组织标本仅占肝脏的1/100000 ~
1/50000，存在样本误差。确诊大结节性肝硬化仅为40%左右，小结节性肝硬化
为60%左右。
要求：标本长度》15mm，显微镜下显示10个以上小叶范围和至少6个以上门管 区。（研究显示：标本长度》15mm，确诊率为85%；标本长度》20mm，确诊 率为90%；标本长度》25mm，确诊率为95%；标本长度》30mm，几乎无标本 误诊）

2 隔
多数PF±短纤维隔 PF，纤维隔形成 PF，少量间
3
桥接纤维化 多数PF，偶有P-P 纤维隔伴小叶
化
间隔纤维
P-P/P-C
结构紊乱
4
肝硬化
PF伴明显P-P和P-C 可能或肯定肝硬化 肝硬化
5
明显P-P/P-C偶有结节
6
可能或肯定肝硬化
注: PF为汇管区纤维化；P-P汇管桥接纤维化；P-C为汇管-中央桥接纤维化
• 玻璃体连接素（vitronectin）: 具有结合胶原的功能， 血浆VN水平和肝纤维化程度有一定相关性
• 血栓粘合素（thrombinspond）: 能结合肝素、V型胶 原、 FN等，防止细胞扩散
ECM 的蛋白多糖
• 糖胺多糖: 透明质酸、硫酸肝素、硫酸皮肤素、 硫酸软骨素等；
• 与细胞膜相关的蛋白多糖: Syndecan、 Thrombommodulin、Betaglycan；
• 粗纤维调节素（undulin） : 主要分布于紧密排列的I、 III型胶原纤维中,对于维持胶原的超分子结构起重要作 用；
• 副层粘蛋白（entactin/nidogen）: 主要分布于基底膜， 调节层粘蛋白与其受体的结合；
• 细胞粘合素（tenascins）: 分布于窦周间隙、肝窦，可 能在早期ECM的沉积中起作用
各种致肝纤维化因素通过此决定性途径, 把 HSC细胞作为最终靶细胞
肝星状细胞简介
• 1879年Kupffer发现，1952年Ito将其与枯否及内 皮细胞区分
• 1971年WaKe证实其VitA储存能力 • 为窦周细胞，位于Disse腔内皮细胞层下，占
1.4%的肝容积，HC: HSC＝20:1 • 具有双重显型表达能力，由静止型转化为肌成

中药方剂在保肝护肝中的应用
• 可以增强药效，提高治疗效果 • 可以减少副作用，提高用药安全性 • 可以个体化调整，满足不同患者的需 求
常用保肝护肝中药方剂
• 逍遥散：疏肝解郁，适用于肝气郁结 引起的肝脏疾病 • 六味地黄丸：滋养肝肾，适用于肝肾 阴虚引起的肝脏疾病 • 茵陈蒿汤：清热利湿，适用于湿热型 肝炎
05 中药保肝护肝的养生保健方法
中医养生理论在保肝护肝中的应用
中医养生理论在保肝护肝中的应用
• 饮食养生：如食物禁忌、食疗方法等 • 情志养生：如心理调适、情绪疏导等 • 运动养生：如气功、太极拳等
中医养生理论在保肝护肝中的优势
• 整体调理，提高免疫力、抵抗力 • 预防为主，降低发病风险
中药保肝护肝的饮食调理方法
• 疏肝解郁：如逍遥散、柴胡疏肝散等 • 清肝泻火：如龙胆泻肝汤、丹栀逍遥散等 • 健脾柔肝：如六味地黄丸、柴芍六君子汤等
中医辩证施治在保肝护肝中的应用
• 可以根据病因、病机进行辩证分型 • 可以根据辩证分型进行针对性治疗
个体化中药保肝护肝治疗方案
个体化中药保肝护肝治疗方案
• 根据患者病因、病情、体质等因素进 行个体化调整 • 可以采用中药方剂、中成药、中药单 体等多种治疗手段
01
中药保肝护肝的优势
• 天然、安全，副作用相对较小 • 多层次、多途径作用，效果显著 • 可以调整体质，从根本上预防肝脏疾病
02
中药保肝护肝的特点
• 药物成分丰富，具有多种药理作用 • 可以个体化治疗，针对不同病因、病情 进行调理 • 中医辩证施治，提高治疗效果
02 中药保肝护肝的常用药物及功效
02
中药保肝护肝的治疗调整
• 根据病情变化、治疗效果进行药 物调整 • 根据体质变化、生活习惯进行生 活调整

肝细胞保护剂对转氨酶的作用（体内）
临床耐受性试验
志愿者：6.25-150mg, tidx4周 对志愿者血清ALT，AST活性无影响。
（结果已发表在国内外核心刊物）
清除自由基、抗氧化
Effect of bicyclol on the levels of CCl3 radical as detected by ESR in liver microsomes
百赛诺（双环醇片）保肝抗炎作用研究进展
肝细胞损伤和肝脏炎症坏死
肝细胞损伤是各型肝病共同的病理基础及共同表现; 导致肝细胞变性、凋亡、坏死最终导致肝衰竭。 肝脏炎症坏死及其所致的肝纤维化是疾病进展的主要病理学基础。 在对病因治疗的基础上有效控制肝组织炎症，有可能减少肝细胞破坏和延缓肝纤维化的发展。
百赛诺不抑制小鼠肝脏和血清ALT、AST活性
Geng-Tao Liu, Yan Li, et al. Mechanism of protective action of bicyclol against CCl4-induced liver injury in mice. Liver International, 2005, 25(4):872-879 .
其他原因
临床常用的抗炎保肝药物
双环醇 甘草酸制剂 水飞蓟素类 还原型谷胱苷肽 多烯磷脂酰胆碱 硫普罗宁等
-不是肝脏和血清ALT和AST活性的抑制剂 -不是肝脏ALT酶蛋白合成的抑制剂
百赛诺对转氨酶的作用
百赛诺不是肝脏和血清ALT和AST活性的抑制剂 大鼠肝脏、血清直接温孵法，发现ALT活性不降低
肝损伤的基本治疗策略
病因治疗： 消除各种致肝损害的原因 对症治疗： 降酶、退黄、消除其他症状 保护肝功能：保护肝细胞、消除炎症损害 替代肝功能：促进肝细胞生长、协助解毒功能 的药物、人工肝替代疗法 综合治疗： 上述疗法＋营养支持 肝脏移植： 原位肝移植、活体肝移植