小儿液体疗法课件
教案内容
一、教学内容
1. 教材章节：儿科护理学第二章，小儿液体疗法。
2. 详细内容：本节课主要讲解小儿液体疗法的基本原理、常用溶液及其应用、补液公式计算、补液原则和注意事项。
二、教学目标
1. 了解小儿液体疗法的基本原理和补液原则。
2. 掌握常用溶液的种类、作用和适用范围。
3. 学会计算小儿补液量，并能根据实际情况进行调整。
三、教学难点与重点
1. 教学难点：小儿液体疗法的基本原理、补液公式的计算及应用。
2. 教学重点：常用溶液的种类、作用和适用范围，补液原则和注意事项。
四、教具与学具准备
1. 教具：PPT、投影仪、黑板、粉笔。
2. 学具：笔记本、教材、计算器。
五、教学过程
1. 实践情景引入：通过一个实际案例，介绍小儿液体疗法的重要性。
2. 理论知识讲解：
a. 小儿液体疗法的基本原理：渗透压、张力、电解质平衡等。 b. 常用溶液的种类、作用和适用范围：生理盐水、5%或10%葡萄糖溶液、电解质溶液等。
c. 补液公式计算：根据小儿年龄、体重、失水量等因素计算补液量。
d. 补液原则和注意事项：适量、适时、合理选择溶液和补充电解质等。
3. 例题讲解：运用实际病例，讲解如何根据补液公式计算补液量。
4. 随堂练习：让学生运用所学的知识，计算特定病例的补液量，并进行讨论。
5. 课堂互动：提问学生对小儿液体疗法的理解和疑问，进行解答和讨论。
六、板书设计
1. 小儿液体疗法的基本原理
渗透压、张力、电解质平衡
2. 常用溶液及其应用
生理盐水、5%或10%葡萄糖溶液、电解质溶液等
3. 补液公式计算
年龄、体重、失水量等因素
4. 补液原则和注意事项
适量、适时、合理选择溶液和补充电解质等
七、作业设计
病例：小儿，5岁，体重15kg，因腹泻丢失水分50ml/kg，需补液。 2. 答案：根据病例，补液量为750ml，选择5%葡萄糖溶液进行补液。
液体疗法的目的是纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱,以恢复机体的正常生理功能;补液方案应根据病史、临床表现及必要的实验室检查结果,综合分析水和电解质紊乱的程度、性质而定;首先确定补液的总量、组成、步骤和速度;补液总量包括补充累积损失量、继续损失量及供给生理需要量三个方面;
一、补充累积损失量
指补充发病后至补液时所损失的水和电解质量
1补液量：根据脱水严重程度而定;原则上轻度脱水补50ml／kg,中度脱水补50～100ml／kg,重度脱水补100～120ml／kg;实际应用时一般先按上述量的2／3量给予;
2补液成分：根据脱水性质而定;一般而论,低渗性脱水补充高渗溶液,等渗性脱水补充等张溶液,高渗性脱水补充低渗溶液;若临床判断脱水性质有困难,可先按等渗性脱水处理;有条件者最好测血钠含量,以确定脱水性质;
3补液速度：累积损失量应在开始输液的8～12小时内补足,重度脱水或有循环衰竭者,应首先静脉推注或快速静脉滴入以扩充血容量,改善血液循环及肾功能,一般用2：1等张含钠液2份生理盐水加1份1. 4％碳酸氢钠20ml/kg,总量不超过300ml,于30～60分钟内静脉推注或快速滴入;
二、补充继续损失量
指补液开始后,因呕吐腹泻等继续损失的液体量
应按实际损失量补充,但腹泻患儿的大便量较难准确计算,一般根据次数和量的多少大致估计,适当增减;补充继续损失量的液体种类,一般用l/3张～1／2张含钠液,于24小时内静脉缓慢滴入;
三、供给生理需要量
小儿每日生理需水量约为60～80ml／kg,钠、钾、氯各需1～2mmol/kg;这部分液体应尽量口服补充,口服有困难者,给予生理维持液
1/5张含钠液十0．15％氯化钾,于24小时内均匀滴入;
在实际补液中,要对上述三方面需要综合分析,混合使用;对腹泻等丢失液体引起脱水的补液量：一般轻度脱水约90-120ml/kg；中度脱水约120～150ml／kg；重度脱水约 150-180ml/kg;补液成分：等渗性脱水补1/2张含钠液；低渗性脱水补2/3张合钠液；高渗性脱水补1／3张含钠液,并补充钾,再根据治疗反应,随时进行适当调整;
墼堡 堂量 Ｃ…ＮＥＳＥ Ｃ０ＭＭｌｌＮ｛ Ｖ ｎ０ ） Ｓ 汪永峰张志宏 ７４８３００甘肃漳县人民医院 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２ ０７．０３６ 液体疗法的目的是纠正水、电解质和 酸碱平衡紊乱，以恢复机体的正常生理功 能。补液方案应根据病史、临床表现及必 要的实验室检查结果，综合分析水和电解 质紊乱的程度、性质而定。首先确定补液 的总量、组成、步骤和速度。补液总量包 括补充累积损失量、继续损失量及供给生 理需要量３个方面。 补充累积损失量 指补充发病后至补液时所损失的水 和电解质量：①补液量：根据脱水严重程 度而定。原则上轻度脱水补５０ｍｌ／ｋｇ，中 度脱水补５０～１００ｍｌ／ｋｇ，重度脱水补１００ ～１２０ｍＶｋｇ。实际应用时一般先按上述 量的２／３量给予。②补液成分：根据脱水 性质而定。一般而论，低渗性脱水补充高 渗溶液，等渗性脱水补充等张溶液，高渗 性脱水补充低渗溶液。若临床判断脱水 性质有困难，可先按等渗性脱水处理。有 条件最好测血钠含量，以确定脱水性质。 ⑧补液速度：累积损失量应在开始输液的８ ～１２小时内补足，重度脱水或有循环衰竭， 应首先静脉推注或快速静脉滴入以扩充血 容量，改善血液循环及肾功能，一般用２：１ 等张含钠液（２份生理盐水加１份１．４％碳 酸氢钠）２０ｍｌ／ｋｇ，总量不超过３００ｍｌ，于３０ ～６０分钟内静脉推注或快速湔人。 补充继续损失量 指补液开始后，因呕吐腹泻等继续损 失的液体量。应按实际损失量补充，但腹泻 患儿的大便量较难准确计算，一般根据次数 和量的多少大致估计，适当增减。补充继续 损失量的液体种类，一般用１／３张～１／２张 含钠液，于２４小时内静脉缓陧滴入。 供给生理需要量 小儿生理需水量约６０～８０ｍ］／（ｋｇ・ 日），钠、钾、氯各需１～２ｍｍｏｌ／ｋｇ。这部 小儿液体疗法 分液体应尽量口服补充，口服有困难，给 予生理维持液（１／５张含钠液＋０．１５％氯 化钾），于２４小时内均匀滴入。 在实际补液中，要对上述三方面需要 综合分析，混合使用。对腹泻等丢失液体 引起脱水的补液量：一般轻度脱水约９０ ～１２０ｍｌ／ｋｇ；中度脱水约１２０～１５０ｍｌ／ｋｇ； 重度脱水约１５０～１８０ｍｌ／ｋｇ。补液成分： 等渗性脱水补１／２张含钠液；低渗性脱水 补２／３张合钠液；高渗性脱水补１／３张含 钠液，并补充钾，冉根据治疗反应，随时进 行适当调整。 液体疗法补液方案 应根据病史、临床表现及必要的实验 室检查结果，综合分析水和电解质紊乱的 程度、性质而定。首先确定补液的总量、 速度。补液总量包括补充累积损失量、继 续丢失量及生理需要量三个方面：①补充 累积损失量：指自发病到补液时所损失的 水和电解质的量。补液量一般为轻度脱 水５０ｍＬ／ｋｇ；中度脱水５０～１００ｍＶｋｇ；重 度脱水１００—１２０ｍｌ／ｋｇ。一般按上述量的 ２／３量补给。补液种类主要根据脱水性 质而定。低渗性脱水用２／３张溶液；等渗 性脱水用１／２张溶液；高渗性脱水用１／３ 或１／５张溶液。一般累积损失量（约为补 液总量的１／２）应于８—１２小时补足，滴 速约为每小时８—１０ｍｌ／ｋｇ。重度脱水伴 有周围循环衰竭时，应在３０～６Ｏ分钟内 迅速滴人或直接静脉推注２：１等张含钠 液２０ｍｌ／ｋｇ，以迅速扩充血容量，纠正休 克。总量不超过３００ｍｌ。②补充继续丢 失：指补液开始后继续丢失的液体，一般 用１／３～１／２张含钠液。③供给生理需要 给１／５～１／４张液体，能口服尽量Ｅｌ服，不 能口服者静脉均匀滴入。 常用液体的种类、成分及配制 非电解质溶液：常用的有５％的葡萄 糖溶液和１０％的葡萄糖溶液，主要供给 水分和供应部分热量。５％葡萄糖溶液为 等渗液，１０％葡萄糖溶液为高渗组成、步 骤和液，但输人体内后不久葡萄糖被氧化 成二氧化碳和水，同时供给能量，或转变 成糖原储存于肝内，不起到维持血浆渗透 压作用。 电解质溶液：主要用于补充损失的液 体、电解质和纠正酸、碱失衡。①生理盐 水（０．９％氯化钠溶液）为等渗液，其含钠 和含氯量各１５４ｍｍｏｌ／Ｌ。钠接近于血浆 浓度（１４２ｍｍｏｌ／Ｌ），氯高于血浆浓度 （１０３ｍｍｏｔ／Ｉ ），输入过多可使血氯过高， 尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳时， 有加重酸中毒的危险，故临床常以２份生 理盐水和Ｉ份１．４％碳酸氢钠混合，使其 钠与氯之比为３：２，与血浆中钠氯之比相 近。②高渗氯化钠溶液：常用３％氯化钠 溶液，为高浓度电解质溶液，用以纠正低 钠血症。③碳酸氢钠溶液：可直接增加缓 冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治疗代谢 性酸中毒的首选药物。５％为高渗液， １．４％溶液为等渗液。④乳酸钠溶液：需 在有氧条件下经肝脏代谢产生ＨＣＯ 而 起缓冲作用，在缺氧、休克、新生儿期不宜 使用。１１．２％溶液为高渗液，１．８７％溶液 为等渗液。⑤氯化钾溶液：常用的有 １０％氯化钾和１５％氯化钾溶液，均不能 直接应用，须稀释成０．２％一０．３％溶液 静脉点滴。含钾溶液不能静脉推注，注入 量：ｄ￣Ｊｈ生理需要量６０～８０ｍｌ／ｋｇ。一般 速度过快可发生心肌抑制而死亡。 ’一 ’‘。一…●… 一…● ｎ 姥｝翻｝茹巷 避 藏麓黏 ：＿＝ 三． 魔陂弹 巨搬羞 腔黏髓母女 臀艘箍蛸∈糍平漂 壤孵显 无 藏器 曝溅 揭嚣 爹 哆 ’霖戴走 藏 骟黼 蜗 明显 ｍ 荛豢器 耄磊分 ‘ 。 ％ ‘％一１１ ％ 》ｌＯ％ ４０中国社区医师・医学专业２ｏ１２年第７期
1 儿科补液
一、先记住几个重要的公式：
⑴5％ NaHCO3（ml）=(22 – 测得的HCO3¯)＊
0.5*1。7*体重（kg )（有写0。6）
=（22 – 测得的HCO3¯）＊体重（kg ）(5％SB 1ml=0。6mmol）
补碱的mmol数=（—BE）＊0。3＊W(kg）即5％SB（ml)=(—BE)＊0。5＊W（kg）
先给1/2量
估算法：暂按提高血浆HCO3¯5mmol/L，计算给5％ SB 5ml/kg*次 OR。11。2%乳酸钠3ml/kg。
⑵25％盐酸精氨酸（ml)=［（测得HCO3¯-27)mmol/L]＊0。5＊0。84＊W（kg）
⑶需补钾量（mmol)=（4—测得血钾） *体重（kg）＊0。6 (1mmol K=0。8ml Inj。10％KCl）
⑷需补钠量（mmol）=（140-测得血钠） *体重(kg)*0。6（女性为0.5)
⑸需补水量（ml)=（测得血钠值—140)＊体重＊4(kg）
⑹
二、需要注意和记住的问题
1、计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120—150ml/kg;重度脱水:150- 180ml/kg。
2、补充低渗性脱水累积损失量:用2/3张 的 4：3:2液(4份盐：3份糖：2份碱）
3、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量：用1/2张的3：2:1液（3份糖：2份盐：1份碱）
4、记住——盐：碱始终为2：1（这里 “碱”指的是1.4%SB）这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。糖为5%—10％的GS，盐为NS（0.9%NaCl),碱为5％NaHCO3（稀释为1.4％NaHCO3方法：5％碱量除以4，剩下的用糖补足。例如：100ml5％碱稀释为1。4％碱：100/4=25，100-25=75,即为25ml5％碱+75ml糖）
5、补钾:每100ml液体量中10％KCl总量不超过3ml，使钾浓度小于千分之三。
