分析血清降钙素原(PCT)、白介素-6(IL-6)、N端脑利钠肽前体(,NT

中外医疗China &Foreign Medical Treatment社区获得性肺炎(community acguired pneumonia ,CAP )是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症。

老年患者是多发人群。

目前,发病率及病死率逐渐升高,对老年患者的生命健康造成严重威胁[1]。

为此,加强社区获得性肺炎患者的早期诊断、治疗及预后评估具有重要意义。

为了探讨PCT 、IL-6对社区获得性肺炎的诊断效果,该研究选取该院2013年1月—2014年6月收治的42例社区获得性肺炎患者与42例正常健康体检者作为该次研究对象,现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取该院来收治的42例社区获得性肺炎患者的临床资料进行回顾性分析。

所有患者均符合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中的标准[2],无伴随有肺水肿、哮喘、慢性阻塞性肺病、肺部肿瘤、支气管扩张、恶性肿瘤及糖尿病者。

将其作为观察组,男性患者26例,女性患者16例;年龄35~75岁,平均年龄为(53.63±16.58)岁。

同时选取该院健康体检中心的42例正常健康体检者,将其作为对照组,男性患者24例,女性患者18例;年龄41~79岁,平均年龄为(58.52±17.81)岁。

1.2治疗方法观察组患者给予头孢呋辛(进口药品;H20090376;规格:0.75g )1.5g 加入生理盐水100mL 静脉滴注,2次/d ,联合痰热清注射液(上海凯宝药业股份有限公司;上海凯宝药业股份有限公司;规格10mL )20mL 加入5%的葡萄糖注射液静脉滴注,1次/d ,连续治疗2周。

抗感染、止咳化痰等对症治疗,并连续使用2周。

测定并详细记录观察组患者治疗前与治疗两周后的PCT 、IL-6水平。

1.3标本采集观察组患者入院当天与正常健康体检者当天于早晨起空腹抽取5mL 静脉血,置于无菌真空管中,在室内温度下放置15分钟,按照每分钟3000转离心5min ,分离后分别测定PCT 、IL-6,当日出结果。

什么是降钙素原（PCT）
降钙素原是降钙素全体，但降钙素原和降钙素是完全不同的蛋白质。

降钙素仅有甲状腺C 细胞在刺激等因子刺激下形成，而降钙素原能够由多种细胞和器官在促炎症因子刺激下、尤其是细菌产物存在时产生。

在健康人群中，血浆降钙素原水平低于0.05ng/ml，但其在脓毒症、严重脓毒症或脓毒症休克患者中能升高至1000ng/ml。

通常情况下，超过0.5ng/ml的降钙素原值，提示可能存在脓毒症症状。

处于0.5-2ng/ml之间的降钙素原值代表脓毒症诊断不确定的“灰色”区域。

在该情况下，推荐在6-24小时后重复测量，直到能确诊。

高于2ng/ml的降钙素原水平高度提示感染过程存在全身性影响。

高于10ng/ml的浓度几乎是重度脓毒症或脓毒症休克患者。

降钙素原可由不同体内和体外刺激诱导产生。

细菌内毒素和促炎性细胞因子是降钙素原产生的强大刺激。

降钙素原的准确生物作用目前还十分清楚，但是目前的实验性研究显示降钙素原可能在脓毒症中具有病理性作用。

降钙素原蛋白具有吸引白细胞特性，能通过内皮细胞调节NO的生成。

降钙素原是一种在血浆和血液样本中可以稳定存在的蛋白质。

样本在室温下保存24小时后可以保留80%的初始浓度，保存在4℃时可以保留90%以上。

血浆降钙素原正常半衰期为25-30小时，而在严重肾功能不全患者中为30-45小时。

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血清降钙素原检测临床意义降钙素原（procalcitonin PCT）是一种蛋白质，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。

自身免疫、过敏和病毒感染时PCT不会升高。

局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症不会导致其升高。

PCT反映了全身炎症反应的活跃程度。

影响PCT水平的因素包括被感染器官的大小和类型、细菌的种类、炎症的程度和免疫反应的状况。

PCT水平的升高出现在严重休克、全身性炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能紊乱综合征(MODS)，即使没有细菌感染或细菌性病灶。

但是，在这些病例中PCT水平通常低于那些有细菌性病灶的患者。

从肠道释放细胞因子或细菌移位可能引起诱导。

目前也广泛应用于大部份院内感染及其它感染的快速诊断。

PCT在临床上主要应用于：1、鉴别诊断细菌性和非细菌性感染和炎症。

2、监测有感染危险的患者(如外科术后和器官移植后免疫抑制期，多处创伤后)以及需要重症监护患者，用来探测细菌感染的全身影响或检测脓毒性并发症。

以通过PCT监控对有感染危险的重症患者监护。

3、评价严重炎症性疾病临床进程及预后，如腹膜炎、脓毒症、SIRS和MODS。

4、细菌性感染伴随系统性炎症反应，例如:腹膜炎、软组织感染病毒感染，例如:乙肝，HIV，CMV、脓毒症，MODS 。

5、身免疫性疾病过敏性疾病PCT不升高，如，类风湿关节炎、节段性回肠炎、溃疡性结肠炎、皮肌炎、I~IV型过敏反应、进行性硬皮病、类肉瘤病、系统性红斑狼疮。

6、局部细菌感染，黏膜与皮肤的局部有浆膜的细菌感染，如脓肿或细菌移植引起的浅表感染，PCT正常或轻度增高。

西充仁济医院检验通讯7、细菌性脑膜炎与病毒性脑膜炎区别。

8、真菌感染、寄生虫感染等增高。

9、新生儿脓毒症升高等。

参考值:0-0.06 ng/ ml医院编码：3032西充仁济医院检验通讯。

感染检验指标解读：降钙素原
正常数值：
不存在感染的情况下，PCT 主要局限于甲状旁腺内，血清中几乎检测不到或水平很低(＜0.05g/L)。

特点：
①在细菌感染发生后4h内即可在血清中发现，12～48h达高峰。

半衰期为25-30h且不受免疫缺陷因素、类固醇或非类固醇抗菌药使用的影响，在体内稳定性较高。

②在细菌感染早期反应较为迅速，即使无发热血常规中白细胞计数不高时，也可检测到 PCT水平的升高。

③2012年《降钙素原急诊临床应用的专家共识》指出：PCT在脓毒症患者血清中水平明显高于非脓毒症患者，细菌性脓毒症患者水平显着高于非细菌性脓毒症患者。

PCT升高对细菌感染导致的脓毒症特异性很高，可作为诊断脓毒症、鉴别严重细菌感染、判别病情严重程度的指标。

④PCT升高也存在其他影响因素：外科手术、器官移植、肾功能不全、血液病等。

降钙素原是什么，有什么临床意义？英文全称：procalcitonin英文缩写：PCTPCT是一种蛋白质，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。

自身免疫、过敏和病毒感染时PCT不会升高。

局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症不会导致其升高。

细菌内毒素在诱导过程中担任了至关重要的作用。

PCT反映了全身炎症反应的活跃程度。

影响PCT水平的因素包括被感染器官的大小和类型、细菌的种类、炎症的程度和免疫反应的状况。

另外，PCT只是在少数患者的大型外科术后1~4d可以测到。

PCT水平的升高出现在严重休克、全身性炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能紊乱综合征（MODS），即使没有细菌感染或细菌性病灶。

但是，在这些病例中PCT水平通常低于那些有细菌性病灶的患者。

从肠道释放细胞因子或细菌移位可能引起诱导。

应用1．血液肿瘤科对因接受化疗或骨髓移植而引起的免疫抑制和中性粒细胞减少的患者来说，严重的感染是致命的并发症，化疗期间有多种原因引起发热。

发热通常是细菌、病毒或真菌感染的症状，但有时是治疗过程中对药物的反应。

肿瘤细胞溶解引起的发热较常见，大多数病例的发热源仍不清楚。

PCT有助于对细菌和真菌引起的系统性感染作出明确的诊断。

即使是化疗患者，PCT对是否有败血症感染也能作出可靠的检测和评估。

中性粒细胞减少症患者常常缺乏炎症的特异性症状。

PCT在免疫抑制和中性粒细胞减少患者中的表现与无免疫抑制患者中观察的结果相似。

其诊断价值已明显优于CRP和细胞因子。

骨髓移植患者或造血干细胞移植患者很长一段时间内不论从数量上还是质量上，均存在体液和细胞免疫缺陷这将掩盖因细菌、真菌、病毒及原虫引起的严重的系统性感染。

PCT浓度的升高对细菌性全身感染有很高的诊断率。

如果同种异体移植后出现败血症休克，血浆PCT浓度极度升高，表明预后不良。

2．麻醉科术后败血症感染和多器官功能衰竭仍然是现在重症监护病房中最常见的死亡原因。

64指数联合可溶性髓样细胞触发受体1对肺结核合并肺部细菌感染患者的诊断价值[J].中国医药,2021,16(10):1539-1542.[10]㊀Asgari F,Supino D,Parente R,et al.The long pentraxinPTX3controls klebsiella pneumoniae severe infection[J].Front Immunol,2021,12(1):1-12.[11]㊀高军,葛宇君,张军.胸部创伤患者早期血清PTX3和α-MSH及CRP水平与创伤后细菌感染的相关性分析[J].中国微生态学杂志,2021,33(6):674-678.ʌ文章编号ɔ1006-6233(2023)03-0402-05新活素注射液联合速尿治疗难治性心力衰竭疗效及对心功能血气指标和血清NT-pro BNP PCT水平的影响姜㊀卓,㊀周㊀洁,㊀杨爱祥,㊀陶唯益,㊀王耀东(南京医科大学附属苏州医院重症医学科,㊀江苏㊀苏州㊀215000)ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨难治性心力衰竭采用新活素注射液联合速尿治疗效果及对心功能㊁血气指标和血清N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)㊁降钙素原(PCT)水平的影响㊂方法:回顾性收集2018年1月至2021年12月于本院就诊的108例难治性心力衰竭患者的临床资料,根据不同用药方法将患者分入对照组(n=54,速尿治疗)和观察组(n=54,速尿联合新活素注射液治疗),比较两组临床疗效㊁心功能㊁血气指标㊁血清NT-pro BNP㊁PCT水平㊂结果:观察组治疗有效率94.44%高于对照组的81.48%(P<0.05);观察组心搏量㊁左室射血分数㊁左室收缩及舒张末期内径治疗前后差值均高于对照组(P<0.05);观察组动脉血氧分压(PaO2)㊁动脉血二氧化碳分压(PaCO2)㊁pH值治疗前后差值均高于对照组(P<0.05);观察组血清NT-pro BNP㊁PCT治疗前后差值均高于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂结论:新活素注射液联合速尿治疗难治性心力衰竭效果显著,可有效改善患者心功能及血气指标,调节血清NT-pro BNP㊁PCT水平,临床可借鉴㊂ʌ关键词ɔ㊀心力衰竭;㊀新活素注射液;㊀速㊀尿;㊀心功能;㊀血清N末端脑钠肽前体;㊀降钙素原ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀㊀ʌdoiɔ10.3969/j.issn.1006-6233.2023.03.010Curative Effect of Recombinant Human Brain Natriuretic Peptidefor Injection Combined with Furosemide in the Treatment of Refractory Heart Failure and the Influence on Cardiac Function,Blood GasIndexes Serum NT-pro BNP and PCT LevelsJIANG Zhuo,ZHOU Jie,YANG Aixiang,et al(Suzhou Hospital Affiliated to Nanjing Medical University,Jiangsu Suzhou215000,China)ʌAbstractɔObjective:To investigate the effect of recombinant human brain natriuretic peptide for injec-tion combined with furosemide in the treatment of refractory heart failure,and the influence on cardiac func-tion,blood gas indexes,serum N-terminal pro-brain natriuretic peptide(NT-pro BNP)and procalcitonin (PCT)levels.Methods:The clinical data of108cases of refractory heart failure treated in our hospital from January2018to December2021were retrospectively collected.They were divided into a control group(n= 54,furosemide)and an observation group(n=54,furosemide combined with Recombinant Human Brain Na-triuretic Peptide for Injection)by different medication methods.Clinical effects,cardiac function,blood gas indexes,serum NT-pro BNP and PCT levels were compared between the two groups.Results:The treatment response rate in the observation group(94.44%)was higher than that in the control group(81.48%)(P<0.㊃204㊃ʌ基金项目ɔ2021年度南京医科大学姑苏学院科研项目,(编号:GSKY20210201)ʌ通讯作者ɔ周㊀洁05).The values of stroke volume left ventricular ejection fraction,left ventricular end-systolic diameter,and left ventricular end-diastolic diameter in the observation group before and after treatment were higher than those in the control group(P<0.05).The differences in arterial partial pressure of oxygen(PaO2),arterial partial pressure of carbon dioxide(PaCO2),and pH values in the observation group before and after treatment were higher than those in the control group(P<0.05).The differences in serum NT-pro BNP and PCT levels in the observation group before and after treatment were higher than those in the control group(P<0.05). There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P >0.05).Conclusion:Recombinant human brain natriuretic peptide for injection combined with furosemide is effective in the treatment of refractory heart failure,which can effectively improve the patient's cardiac function and blood gas indexes,and regulate serum NT-pro BNP and PCT levels.ʌKey wordsɔ㊀Heart failure;㊀Recombinant human brain natriuretic peptide for injection;㊀Furose-mide;㊀Cardiac function;㊀Serum N-terminal pro-brain natriuretic peptide;㊀Procalcitonin㊀㊀难治性心力衰竭通常是指在采取内科治疗后,病情仍未得到有效控制的心力衰竭类型,患者反复发作,反复入院,严重影响其生活质量[1]㊂治疗以血管扩张药㊁正性肌力药为主,速尿为临床常用利尿剂,可缓解患者水肿,但长期使用可能会出现利尿剂抵抗㊂新活素即冻干重组人脑利钠肽,由人工合成,属于内源性激素,研究表明,其对血管具有扩张作用,同时可利尿,对提升抗心力衰竭效果作用显著[2]㊂心力衰竭治疗也是研究热点,但目前临床关于两药合用治疗难治性心力衰竭的相关报道尚不多见㊂本研究回顾性分析医院行速尿联合新活素注射液治疗的难治性心力衰竭患者相关资料,探讨其疗效及可能机制,以期为临床后续治疗提供参考㊂1㊀资料与方法1.1㊀一般资料:回顾性收集2018年1月至2021年12月于本院就诊的108例难治性心力衰竭患者的临床资料,根据不同用药方法将其分为对照组(n=54)和观察组(n=54)㊂对照组男31例,女23例;年龄45~70岁,平均年龄(57.45ʃ2.23)岁;病程1~10年,平均病程(5.50ʃ0.68)年㊂观察组男29例,女25例;年龄46 ~72岁,平均年龄(58.24ʃ2.06)岁;病程1~10年,平均病程(5.33ʃ0.71)年㊂经比较发现,两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)㊂本研究为回顾性研究,已豁免知情同意㊂1.2㊀纳入及排除标准:纳入标准:①符合欧洲心脏病学会(ESC)关于难治性心力衰竭的诊断标准[3];②均为成年患者;③依从性较高㊁可配合完成治疗者;④接受常规治疗效果不佳者,如心衰症状及体征未见明显改善甚至加重㊁心衰标志物持续异常㊁出现严重并发症等㊂排除标准:①无法正常理解㊁沟通,患有精神疾病;②感染性疾病㊁免疫系统疾病者;③合并严重心律失常㊁心肌病㊁凝血功能异常者;④资料不全者;⑤对新活素及速尿过敏㊁有禁忌证者㊂1.3㊀方法:两组患者均给予利尿剂㊁卧床休息㊁限制食盐摄入㊁血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张Ⅱ素受体阻滞剂等常规抗心力衰竭治疗㊂此外对照组给予速尿(河南润弘制药股份有限公司,国药准字H41020310) 40mg加入到0.9%氯化钠注射液20mL中,以微量泵入约2h㊂观察组予速尿(用药同对照组)联合新活素(成都诺迪康生物制药有限公司,国药准字S2*******)1.5μg/kg,静脉推注,时间3~5min,然后以0.01μg㊃min-1㊃kg-1速度静滴,持续性治疗72h㊂1.4㊀观察指标:①临床疗效:分为显效㊁有效及无效三类,具体如下,若患者气急㊁倦怠㊁发绀㊁四肢发冷等症状体征全部消失,心功能分级改善为显效;患者上述症状体征部分消失,心功能分级部分改善为有效;上述诸多症状㊁体征及心功能分级未见明显改善,甚至加重为无效㊂显效与有效例数均计入总有效率㊂②心功能:以彩色多普勒超声检测患者心搏量㊁左室射血分数㊁左室收缩及舒张末期内径㊂③血气指标:比较两组治疗前后脉血氧分压(PaO2)㊁动脉血二氧化碳分压(PaCO2)㊁pH值㊂④血清N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)㊁降钙素原(PCT)水平:分别于治疗前后,清晨采集患者空腹静脉外周血5mL,使用酶联免疫吸附法进行检测㊂⑤不良反应:主要包括低血压㊁恶心及头晕等㊂1.5㊀统计学处理:SPSS20.0统计学软件分析和处理,计数资料如临床疗效㊁不良反应,采取率(%)表示,行χ2检验或连续性校正χ2检验,计量资料如心搏量㊁左室射血分数㊁左室收缩及舒张末期内径㊁PaO2㊁PaCO2㊁pH值㊁NT-pro BNP㊁PCT水平,采取( xʃs)表示,行t 检验,以P<0.05为差异有统计学意义㊂㊃304㊃2㊀结㊀果2.1㊀临床疗效:观察组治疗有效率高于对照组(94.44%vs81.48%,P<0.05),见表1㊂2.2㊀心功能:治疗前,比较两组心功能指标,差异无统计学意义(P>0.05);观察组心搏量㊁左室射血分数㊁左室收缩及舒张末期内径治疗前后差值均高于对照组(P<0.05),见表2㊂表1㊀两组临床疗效比较n (%)组别n 显效有效总有效观察组5435(64.81)16(29.63)51(94.44)对照组5431(57.41)13(24.07)44(81.48)χ2 4.285P0.038表2㊀两组心功能比较( xʃs)组别n 心搏量(mL )治疗前㊀治疗前后差值左室射血分数(%)治疗前㊀治疗前后差值左室收缩末期内径(mm )治疗前㊀治疗前后差值左室舒张末期内径(mm )治疗前㊀治疗前后差值观察组5451.73ʃ2.51 4.42ʃ3.2035.19ʃ1.559.24ʃ1.6552.24ʃ3.7210.98ʃ1.5555.82ʃ5.7413.16ʃ2.34对照组5452.15ʃ2.64 1.78ʃ2.4735.46ʃ1.08 6.38ʃ1.1152.49ʃ3.578.89ʃ1.1655.13ʃ5.3911.80ʃ2.37t 0.847 4.799 1.05010.5680.3567.9330.644 3.001P0.3990.0000.2960.0000.7220.0000.5210.0032.3㊀血气指标:治疗前,比较两组血气指标,差异无统计学意义(P>0.05);观察组PaO 2㊁PaCO 2㊁pH 治疗前后差值均高于对照组(P<0.05),见表3㊂表3㊀两组血气指标比较( xʃs)组别n PaO 2(mmHg )治疗前㊀㊀治疗前后差值PaCO 2(mmHg )治疗前㊀㊀治疗前后差值pH治疗前㊀㊀治疗前后差值观察组5454.95ʃ4.4813.81ʃ2.5249.15ʃ3.747.95ʃ1.417.13ʃ0.120.13ʃ0.07对照组5455.13ʃ4.2611.03ʃ1.8949.08ʃ3.83 6.11ʃ0.937.10ʃ0.090.10ʃ0.05t 0.214 6.4850.0968.005 1.470 2.563P0.8310.0000.9240.0000.1450.0122.4㊀血清NT -pro BNP ㊁PCT 水平:治疗前,比较两组血清NT -pro BNP ㊁PCT 水平,差异无统计学意义(P >0.05);观察组血清NT -pro BNP ㊁PCT 治疗前后差值均高于对照组(P<0.05),见表4㊂表4㊀两组血清NT -pro BNP PCT 水平比较( xʃs)组别n NT -proBNP (ng /mL )治疗前㊀㊀㊀㊀治疗前后差值PCT (ng /L )治疗前㊀㊀㊀㊀治疗前后差值观察组54 3.38ʃ0.64 1.37ʃ0.308.12ʃ0.36 4.65ʃ0.23对照组543.41ʃ0.56 1.04ʃ0.248.14ʃ0.24 3.70ʃ0.20t0.2596.3120.34022.904㊃404㊃P0.7960.0000.7350.000 2.5㊀不良反应:观察组5.56%发生率低于对照组(7.41%),两组比较无显著差异(P>0.05),见表5㊂表5㊀两组不良反应比较组别n低血压恶心头晕合计总发生率(%)观察组542103 5.56对照组5412147.41连续性校正χ20.006 P0.9413㊀讨㊀论随着老龄人口比例增加,心脑血管慢性病发病率不断上升,难治性心力衰竭患者人数也不断增加[4]㊂多见于冠心病引起的心肌梗死㊁心肌缺血,以及先天性或风湿性心脏病,主要表现为心脏衰竭㊁房颤心室率难以减慢㊁水肿㊁尿少等,且死亡率㊁复发率高[5]㊂其发病可能与进行性活力工作心肌丧失,心室运动紊乱,心室负荷异常未得到有效处理,加重心力衰竭的其他因素等有关[6],临床治疗以药物㊁手术为主,通过降低患者心脏负荷,从而减轻相关症状㊂速尿应用于心力衰竭时可促进肾脏产生尿液,将体内液体排出,减轻心脏前负荷,新活素为临床新型抗心力衰竭药物,在改善心衰症状方面疗效明显,可有效延缓心脏重塑进程㊂在扩张血管时具有选择性,可减轻心脏负荷㊁拮抗神经内分泌,保护心肌细胞,并可抑制血管紧张素和醛固酮系统㊂相关研究显示应用于急性充血性心力衰竭㊁急性冠脉综合征㊁肺心病等治疗中能有效改善患者呼吸困难,提升左心室射血分数,增加尿量,促进全身症状改善[7]㊂根据本研究结果可知,观察组心搏量㊁左室射血分数㊁左室收缩及舒张末期内径治疗前后差值均高于对照组,表明在速尿基础上联合新活素治疗难治性心力衰竭疗效显著,可明显改善患者心功能,薛茫等[8]的研究也表明采用新活素能有效增强患者心功能,抑制心室重塑㊂分析原因可能是新活素可促进钙离子内流速度提升,从而促进心肌细胞血流灌注水平,以及心脏射血功能提高;另外新活素对心肌细胞纤维化㊁间质增长可产生抑制作用,阻止心脏重塑[9],降低左室收缩末期内径㊁左室舒张末期内径水平㊂经比较发现,本研究中观察组PaO2㊁PaCO2㊁pH治疗前后差值均高于对照组(P<0.05),说明新活素可有效改善难治性心力衰竭患者血气指标中的PaO2㊁PaCO2水平及pH值,与高文军[10]等的研究结果类似,可能与新活素可改善血流动力学参数相关㊂NT-pro BNP可能反映心衰竭㊁心功能损伤情况,当出现心肌缺血或损伤㊁压力负荷增大时分泌释放增加[11]㊂PCT为常见炎症及严重程度反映指标,有关研究显示在心力衰竭患者中其表达水平较高,并与患者病情㊁预后密切相关[12]㊂本研究中,观察组血清NT-pro BNP㊁PCT治疗前后差值均高于对照组,提示新活素可下调NT-pro BNP㊁PCT水平,验证了王纪良[13]的研究结论㊂新活素对NT-pro BNP的作用体现在其能有效提升肾小球过滤效率,使钠快速排出,发挥利尿作用;并对交感神经具有阻抑作用,可有效降低神经内分泌系统活性,减少毒性物质对心脏产生的损伤,有利于心肌重构,最终使NT-pro BNP水平下降㊂另外,比较两组患者的临床疗效,观察组临床治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05),表明新活素联合速尿可有效改善心力衰竭症状,究其原因,可能是新活素联合利尿剂可有效避免出现利尿剂抵抗现象[14],增强对神经内分泌激素的抑制作用,提高临床疗效㊂本研究还显示在速尿基础上联合新活素治疗并未增加患者不良反应,安全性较好㊂综上所述,新活素注射液联合速尿治疗难治性心力衰竭能有效提升患者心功能,改善血气指标,下调血清NT-pro BNP㊁PCT水平,且安全性好,临床应用价值高㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀Cappannoli L,Scacciavillani R,Rocco E,et al.Cardiac con-tractility modulation:a treatment option for patients with re-fractory heart failure[J].G Ital Cardiol,2021,22(3):212-220.㊃504㊃[2]㊀Wang B,Xu H,Li C,et al.Analysis of the effect of lyophi-lized recombinant human brain natriuretic peptide on endo-thelial function in patients with acute myocardial infarction[J].Pak Med 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PCT(降钙素原)快速定量测定
降钙素原(PCT)是降钙素(Calcltonin，CT)的前体，主要在甲状腺滤泡旁细胞内合成，是由116个氨基酸组成的糖蛋白。

它可以在酶的作用下逐步裂解成57个氨基酸的氨基PCT，32个氨基酸的CT和21个氨基酸的降钙蛋白。

当感染发生时，血液中的PCT浓度在2-6小时内迅速升高。

降钙素原检测是一种评价细菌感染的最新替代指标，是用于细菌感染/脓毒症鉴别诊断、严重程度判断、治疗监测、预后评估及抗生素管理使用的具有创新意义的诊断指标。

健康人血浆PCT含量极低。

与其他细菌感染的传统诊断指标如白细胞计数、血沉、C-反应蛋白、细菌培养等比较，PCT拥有早期、快速、更高的灵敏度和特异性，从临床应用鉴别诊断中可知，PCT在细菌感染特别是脓毒症方面的诊断的特异性明显由于传统诊断指标，目前在国外已广泛应用于临床各科室。

具体应用如下：
一、检测降钙素原（PCT）避免滥用抗生素
抗生素可抑制细菌感染，但对病毒感染却无效，反而可能引发病人体内的抗药性及不良反应。

二、细菌感染早期的鉴别诊断
通常在发生细菌感染后2-6小时快速升高，并可检测到；对细菌感染的诊断特异性在90％左右，而在病毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特异性炎症等情况下几乎不升高。

三、与感染病情的严重程度与发展呈正相关
随着感染严重程度的增加，PCT浓度明显增高，尤其对严重脓毒症和脓毒性休克的诊断特异性明显高于WBC、CRP等指标，国外某些文献指出其特异性甚至可达到100％，因此PCT浓度测定
四、细菌感染治疗效果及预后观察
PCT水平的下降表明炎性反应的降低及感染灶的清除，因此可提示良好的预后及治疗效果观察，与疾病的发展呈现正相关。

降钙素原（PCT）检测及临床意义一、概述：PCT是无激素活性的降钙素前肽物质,由116个氨基酸组成，分子量为13 KD的糖蛋白.PCT的半衰期为25—30小时，在体外稳定性很好。

健康人血浆PCT含量极低.PCT选择性地对系统性细菌感染、真菌感染及寄生虫感染有反应，而对无菌性炎症和病毒感染无反应或仅有轻度反应.许多学者研究发现，全身性细菌、真菌和寄生虫感染时，PCT水平异常增高,增高的程度与感染的严重程度及预后相关，在全身性细菌感染和脓毒症辅助鉴别诊断、预后判断、疗效观察等方面有很高的临床价值.PCT水平的监测，对于严重威胁生命的感染性疾病过程和跟踪治疗方案是很有用的，PCT浓度的升高标志着炎症反应正在进行中,使用足够的抗生素、炎症灶清除术治疗等，PCT值下降，证明治疗方案正确，预后良好，反之改变治疗方案.PCT为所有不知病因的炎症性疾病的鉴别诊断提供帮助与支持，如细菌性与毒素性的急性成人呼吸窘迫综合症(ARDS）的鉴别；胆源性与毒素性胰腺炎的鉴别；细菌性与病毒性脑膜炎的鉴别；微生物诱导的发热与非细菌性发热的鉴别，特别是发热待查（FOU）的诊断，病毒感染或自身免疫失调与免疫抑制条件下的急性细菌感染的鉴别，发热的病因的鉴别，如在肿瘤患者中被肿瘤溶解物或化疗诱导与细菌、真菌或其他感染病因区别，早期诊断新生儿和婴儿全身性细菌感染与败血症引起的急性发热;术后常规，包括术后感染预警及用药监测，术后切除感染灶(如腹膜炎、软组织感染）后的治疗指导，监测腹膜炎、吻合口漏和无典型腹部症状的疾病过程；器官移植后的监测，移植前排除急性细菌或其他感染，鉴别急性器官排斥、急性病毒、细菌与真菌感染；长期在ICU的患者及长期机械通气患者的监测，监测疾病过程及指导治疗；监测高危患者，早期获得有关并发症和内环境衰退的信息。

许多临床研究证明,PCT在不同医学领域对诊断和指导治疗有很高的价值,与目前所应用的诊断指标相比，PCT在鉴别诊断和控制感染及严重炎症方面提供了额外的信息.随着临床实践性研究的不断深入,临床数据的不断积累，PCT 作为一个全身性细菌感染和脓毒症辅助和鉴别诊断的常规指标将成为共识，并将得到广泛的应用。

降钙素原(PCT)检测及临床意义降钙素原（ｐｃｔ）检测及临床意义检测方法及正常参考值范围检测pct较如上所述与脆弱的分析方法：双抗炎夹心免疫系统化学发光法（双抗炎夹心法）和放射免疫分析法（ria）。

双抗夹心法运用双单克隆抗体，其一作为捕获抗体，直接结合pct96-106氨基酸残基，即未成熟ct：ccp-1部分，另一作为示踪抗体，直接结合pct70～76氨基酸残基，即未成熟ct分子，人工合成的pct作为标准。

该方法比较特异，无交叉反应，其检测最低浓度为10pg/ml，标准曲线线性范围为10～60pg/ml。

批内、批间变异系数分别为7%和8%。

该法已有相应商品试剂，所需时间较短，易自动化，但不能检测到正常人血清中pct。

ria采用一种对人工合成的aminopct如上所述的多克隆抗体rib7。

rib7轻易促进作用pct的aminopct部分，故ria既能检测游离的pct，又能够检测融合型的pct，也可以检测降钙素基因有关前体（pro-cgrp）。

此法可靠的敏感度为4pg/m［1］。

线性范围10～77pg/ml，50%的融合游离比为140pg/ml。

该法能检测正常人血清pct，故较双抗炎夹心法脆弱；另一优点就是ria与病程呈正有关（r=0.47,p=0.071）。

ria缺点就是所须要时间较长。

pct检测的临床应用领域血液肿瘤科：pct有助于对细菌和真菌引起的系统性感染作出明确诊断。

即使是化疗患者，pct对是否有败血症感染也能作出可靠的检测和评估。

pct在免疫抑制和中性粒细胞减少患者中的表现与无。