口腔正畸学
第一章绪论
口腔正畸学是口腔医学的一个分支科学，它的学科容是研究错牙合畸形的病因机制、诊断分析及预防和治疗。
错牙合畸形（malocclusion）是指儿童在生长发育过程中，由先天遗传因素或后天的环境因素，如疾病、口腔不良习惯、替牙异常等导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形，如牙齿排列不齐、上下牙弓间的关系异常、颌骨大小形态位置异常等。
一、错牙合畸形的临床表现
1．个别牙齿错位: 如唇、舌向错位、近中错位、远中错位、高位、低位、转位、易位等。 2．牙弓形态和牙齿排列异常，如牙弓狭窄，牙列拥挤等。
3．牙弓、颌骨、颅面关系的异常，如反牙合，深覆牙合，开牙合，上颌前突或下颌前突，双颌前突等。
二．个别正常牙合：凡轻微的错牙合畸形，对于生理过程无大妨碍者，都可例入正常牙合畴，这种正常畴的个体牙合，彼此之间有有所不同，故称之为个别正常牙合。理想正常牙合：保存全副牙齿，牙齿在上下牙弓上排列得很整齐，上下牙的尖窝关系完全正确，上下牙弓的牙合关系非常理想，称之为理想正常牙合。
三．错牙合畸形的危害性
（一）局部危害性 1．影响牙合颌面的发育，如反牙合患者影响颌骨发育。2．影响口腔的健康，3．影响口腔功能，咀嚼功能下降，发音不清。4．影响容貌外观。
（二）全身危害：因咀嚼功能降低引起消化不良及肠胃疾病，由于颜面的畸形对于患者可造成严重的心理和精神障碍。
四．错牙合畸形的矫治方法
（一）矫治方法
1．预防矫治在牙颌颅面的胚胎发育和后天发育过程中，各种先天后天环境因素均可影响其发育而造成错牙合畸形，而采用各种预防措施来防止各种错牙合畸
形的发生，是预防矫治的主要容。
2．阻断矫治当错牙合畸形发生的早期，通过简单的方法进行早期矫治，阻断错牙合畸形向严重发展，将牙合颌面的发育导向正常称阻断矫治。
3．一般矫治是口腔正畸矫治中最多见的，根据不同牙颌面畸形选用各类矫治器，如可摘矫治器、固定矫治器、功能矫治器等。
4．外科矫治是指对生长发育完成后的严重的骨源性错牙合畸形需采用外科手术的方法来矫正其错牙合，称为正颌外科或外科正畸。
五．错牙合畸形矫治的标准和目标
错牙合畸形矫治的矫治标准应该是个别正常牙合，而不是理想正常牙合。
错牙合畸形的矫治目标是平衡、稳定、美观、健康。
第二章颅面部的生长发育
一．概述
二．颅面的生长发育
（一）出生前的颅面发育：颅骨是从膜性颅开始的，面部是以原口为中心开始的。
（二）出生后的颌面生长发育
1.颅面部的生长期※
颌面部的增大基本和身体一致，但和牙的萌出有关：
第一快速期：3周~7个月乳牙萌出第二快速期：4~7岁第一恒磨牙萌出
第三快速期：11~13岁第二恒磨牙萌出第四快速期：16~19岁第三恒磨牙萌出2.颅面骨骼的发育方式，有三种※
（1）软骨的间质及表面增生。
（2）骨缝的间质增生：成骨基质钙化而成新骨。
（3）骨的表面增生：在骨的表面以沉积的方式，外侧增生新骨和侧吸收骨，保持骨的厚度相对不变而体积增大。
（婴儿的颅面由骨表面增生及骨缝的间质增生而生长。髁突最后停止生长活动）
3.颅面部划分标准颅面的分界线有两种※
（1）颅底线（Bolton 氏平面）：在头颅侧位X线片上，从鼻根点至Bolton点（枕骨髁后切迹）的连线，该平面之上为颅部，该平面之下为面部。
（2）面横平面（Frankfort 平面）：自左右眶下缘最低点至左右外耳道最高点的连线，在人类学中，常用此平面作为颅面分界线。
4．颅面部的生长发育比例变化及特征
（1）比例的变化：胎儿初生时，颅部远远大于面部，其体积比例为7：1，其后由于颌骨的长大与牙齿的萌出，使面部大为增长，到成年时变为2：1，其高度的改变也很明显，一岁时约为3：1，乳牙合时为2：1，第一磨牙萌出时3：2，到成人时变为1：1。
头部生长在出生时最快；颅部生长速度在出生时最快；而此时面部呈幼稚状态。
（2）Brodie X线片颅面部生长发育特点※
1）面部的生长型在早期即已确定
2）头部的各点按直线方向推进
3）鼻腔底、牙弓面、下颌体下缘三者与Bolton平面保持恒定的角度
4）蝶鞍中点通过上颌第一恒磨牙到颏点所画的直线，代表面部向前向下增长的综合方向5）上颌第一恒磨牙的位置、较面部其他部分变异较少而恒定
6）头颅增长的速度，随年龄而递减
5．颅面部的生长发育
（1）颅部的生长发育：颅部前后径增大，主要是靠颅底软骨生长。颅部上下径及左右径增大，主要靠颅骨骨缝的生长，其次是骨的表面生长
（2）颅底的生长发育：受颌面部一般型生长发育的影响，也受脑的生长发育影响。颅底的生长发育主要由蝶筛软骨结合、蝶骨间软骨结合和蝶枕软骨结合进行。蝶枕软骨结合在18-20岁之间还有活动，由此可见后部有生长发育。
（3）面部的生长发育：出生时面部宽度最大；出生后面部高度增长最大，深度次之，宽度再次。
三．颌骨的生长发育
（一）上颌骨的生长发育
上颌骨由第一鳃弓的上颌突，侧鼻突和中鼻突共同发育而成；上颌骨与颅骨相连。
生长方向：主要向下，向前，向外生长。
生长方式：骨表面增生和骨缝的间质增生。
1．三维生长
（1）长度增长
1）四条骨缝：额颌缝、颧颌缝、颞颧缝、翼腭缝四个大致平行的骨缝处沉积骨质使面部向下前方扩展，面部的长度及高度得以增加。
2）骨表面生长：唇侧增生新骨，舌侧吸收骨
3）上颌结节后壁区增生新骨，大幅增加上颌骨长度
4）腭骨后缘有新骨增生，以维持后鼻棘的位置，使长度增加
（2）宽度增生
1）腭盖的宽度增长：腭骨及上颌骨表面增生
2）颧骨宽度增加
3）上颌骨前部随恒牙的唇侧萌出使宽度增加
（3）高度增加
1）颅基底及鼻中隔的生长
2）牙齿的萌出和牙槽骨的表面增生
3）腭盖表面增生，鼻底表面吸收使腭盖下降
2．鼻部生长：以骨表面增生、面吸收为主，鼻整体向前移动，鼻变高。
3．眼窝底部生长：骨表面增生，使眼窝间分离，鼻腔增宽，上颌向前移动。
（二）下颌骨的生长发育
1．三维生长
（1）长度增长：下颌支前缘吸收骨和后缘增生新骨而增加长度（女孩比男孩早1年）（2）宽度增长：下颌外侧面增生新骨，侧面吸收骨（下颌尖牙宽度11岁后几乎无增加）（3）高度增长：髁突及喙突生长（下颌支）、牙槽突生长及下颌下缘少量新骨增生使下颌骨高度增加（下颌体）
2．关节部：髁突呈v字形向后上方移动
3．喙突：喙突顶端向上侧向移动。下方侧向唇颊侧移动
4．颏部：随着发育慢慢突起
5．下颌角变化：随年龄及功能发生变化
四．牙列与牙合的发育※※
（一）牙合的发育阶段
1．萌牙前期的颌间关系
2．乳牙牙合期7-8月至2-3岁
（1）一般萌出顺序为12435：下Ⅰ→上Ⅰ→下Ⅱ→上Ⅱ→Ⅳ→Ⅲ→下Ⅴ→上Ⅴ
（2）乳牙列的间隙变化：在前牙部分，由于生长发育而出现牙列间隙为生长间隙。在上乳尖牙的近中和下乳尖牙远中出现间隙为灵长间隙(primate space)这是灵长类动物的特征（3）终末平面类型：
乳牙牙合从侧方观察，上下颌第二乳磨牙的远中面的关系，大致可分为三型：
1）垂直型：上下颌第二乳磨牙的远中面呈一直线，在一个垂直平面上。
2）近中型：下颌第二乳磨牙的远中面在上颌第二乳磨牙的近中位置。
3）远中型：下颌第二乳磨牙的远中面，在上颌第二乳磨牙的远中位置，这种类型极易造成上颌第一恒磨牙建牙合时形成远中关系，对将来错合的发生关系较大。
（4）乳牙牙合特征※
①前牙覆盖很小，可有稍深的覆牙合
②前牙部分可有生长间隙及灵长间隙
③终末平面以垂直型及近中型较多，这对恒牙牙合建立正常的牙合关系有影响
④上颌乳尖牙的近中舌侧面与下颌乳尖牙的远中唇侧面相接触。
3．替牙期：6-12岁期间
（1）恒牙开始钙化的时间及顺序：出生时上下第一恒磨牙开始钙化；8-10岁时第二磨牙开始钙化
（2）萌出时间及顺序：受种族、遗传等影响
