骨科护理专科体格检查流程及内容
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骨科护理专科体格检查流程及内容
1. 准备工作。
「标准演示」AAOS体格检查系列—肩关节体格检查
体格检查是每个骨科医师的必备技能，标准、科学是医师们的极致追求，小编特别总结了《美国骨科医师协会骨科疾病诊疗教程》的系列体格检查内容，附视频演示详情，不容错过！
系列第一篇为您详解肩关节体格检查！
一、视诊/触诊
1.前侧视诊
患者站立位，观察异常的轮廓和骨性突起。肩锁关节脱位可在锁骨远端产生阶梯样畸形。肩关节前脱位会使肩峰后侧突出和三角肌前方膨隆，并且上肢会处于一个轻度外展和内旋的强迫体位。与此相反的是，肩关节后脱位会使喙突和肩峰前侧产生突出，三角肌后方膨隆，上肢处于内收和内旋的强迫体位。
2.后侧视诊 患者站立位，注意肩部高度和轮廓的对称性（休息时优势肩往往略低于对侧肩）。观察是否有肌肉萎缩，特别是斜方肌、三角肌和冈下肌。
颈部到肩部后方轮廓的缩小提示斜方肌萎缩。伴随冈上肌/冈下肌萎缩时，三角肌区肩外侧轮廓会缩小，可看到突出的肩胛冈。在观察肩后部时，让患者在肩胛平面抬高双臂到水平位，并评价双侧肩胛是否有任何运动障碍（视频中未显示）。
3.肩锁关节 评估肩锁关节时，需触诊锁骨远端与肩峰侧是否有压痛和刺激。压痛通常在后关节间隙最明显，且在水平方向向对侧肩方向内收手臂时疼痛会加剧。
4.肩峰下滑囊 评估肩峰下滑囊，需触诊肩峰的前外侧部分，沿着三角肌下移至触到肩肱间隙为止。该区域压痛通常与肩峰下滑囊炎或肩袖撕裂（冈上肌腱）相关。
5.肱二头肌长头肌腱
评估肱二头肌长头肌腱，需在肱骨结节间沟触诊肱骨头。肌腱炎患者会有压痛和肿胀，肩部转动时压痛部位会随着肱骨头移动。
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二、活动度检查
1.屈曲运动 正常肩关节运动是一种联合了盂肱关节和肩胛骨/胸廓运动的复合运动。肩胛运动由来自肩锁关节和胸锁关节的运动。肩关节的活动从四个方面进行评估：屈曲，手臂在体侧的外旋，手臂外展90°后的外旋和内旋。
评估肩关节屈曲范围，使手臂置于身侧（A）。要求患者在矢状面抬起手臂（B），以胸椎为参照测量主动和被动运动范围。正常肩关节屈曲范围为160°-170°。
1 / 25 上肢
1检查部位：腕关节
2.特殊划线及测量的名称：掌倾角、尺偏角
3.操作方法：正常人桡骨远端关节面，其背侧边缘长于掌侧缘，关节面向掌侧倾斜10°～15°之间。
4.原理及代表意义：腕关节周围损伤固定后应注意恢复该角。
5.检查注意事项：无
6.示意图 ：
Mino法判断远端尺桡关节脱位：在下尺桡关节横断面上，分别沿桡骨背侧的尺侧缘及桡侧缘和掌侧的尺侧缘及桡侧缘做一连线，正常时尺骨头位于两线之间，如尺骨头脱位或半脱位则位于两连线之外或之上 2 / 25 1.检查部位：腕部
2.特殊划线及测量的名称：桡骨、月骨、头状骨、第3掌骨的中心连线
舟骨及月骨间夹角
3.操作方法：在腕部X线侧位片上，桡骨、月骨、头状骨、第3掌骨的中心连线，正常时是在一条直线上，当月骨或月骨周围发生脱位时，此轴线会发生曲折或移位，以此判断脱位类型及脱位机制。舟骨及月骨间夹角,在舟骨发生骨折且移位时，此角可加大。
4.原理及代表意义：判断月骨或月骨周围发生脱位，舟骨骨折等
5.检查注意事项：（可添无）
6.示意图
3 / 25 1.检查部位：腕部
2.特殊划线及测量的名称：腕高、腕高比值、桡舟角
3.操作方法：
腕关节正位Ｘ线片上测量
腕高 :在第三掌骨轴线的延长线上 ,测量第三掌骨基底与桡骨远端关节面间的距离。
腕高比值 (stahelin法)即腕高与第三掌骨长度的比值。
在腕关节侧位Ｘ线片上测量
桡舟角 :以与舟骨远、近极相切的切线为舟骨的中轴线 ,该线与桡骨中轴线的夹角即为桡舟角。
4.原理及代表意义：判断月骨无菌性坏死的程度及分期。月骨无菌性坏死Lichtman分期中，ⅢA和ⅢＢ期的区分，出现舟骨环形征，并出现桡舟角的加大为ⅢＢ期。
5.检查注意事项：（可添无）
6.示意图
4 / 25
5 / 25 髋部
1检查部位：髋关节
2.特殊划线及测量的名称：CE角，中心边缘角
3.操作方法：取股骨头中心为一点，髋臼外缘为一点，连此两点成一直线。髋臼外缘作垂直线向下，两线成钝角于髋臼外缘称边缘中心角。
骨科查体
骨科体格检查四肢孙义知识目标掌握骨科基本检查方法技能目标能正确给骨科病人进行专科查体情感目标关心病人与病人交流沟通体现人文关怀学习目标常用检查工具AB基本检查方法题纲C特殊试验*充分暴露AB双侧对比C先健侧后患侧查体的一般原则D先健处后患处EF先主动后被动全面、反复、轻柔、到位AB：全面了解病变情况并根据两侧相同确切的解剖标志对病人进行比较性检查如：长度周径活动度等有了健侧的比较才能突显出患侧异常患处疼痛影响检查*一、常用检查用具（）度量用具:卷尺、关节量角器、划线笔等。
（）神经检查用具：叩诊锤、棉签、大头针等。
叩诊锤二、基本检查方法骨科基本检查法：包括视、触、叩、听、动、量其中视诊、触诊、动诊、量诊是骨科体检的重点。
重点：掌握基本检查方法中的视诊、触诊、动诊、量诊。
重点：动诊、量诊重点难点难点：特殊试验。
三、基本检查方法、步态、姿势、轴线视诊身体直立位的正常、背面观、侧面观、局部有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静脉怒张。
、软组织有无肿胀、淤血等。
、肌肉有无萎缩或肌肉纤颤动。
、有无包块颜色如何。
、瘢痕、窦道、创面、分泌物及其性质。
、伤口形状与深度有无异物残留及活动性出血。 、有无畸形如肢体长短、粗细或者成角畸形。
膝外翻足畸形肘内翻触诊、压痛：部位、深度、范围、程度和性质、各骨性标志有无异常、有无异常活动及骨擦感、局部温度和湿度双侧对比。
皮温计、包块：部位、硬度、大小、活动度、与邻近组织关系、波动感。
、肌肉有无痉挛和萎缩叩诊主要检查有无叩击痛、轴向叩击痛（传导痛）、棘突叩击痛、脊柱间接叩痛、神经干叩击征（Tinel征）听诊、弹响和摩擦音、骨传导音、肢体血流杂音动诊、主动运动（）肌力测定级完全瘫痪测不到肌肉收缩。
级仅测到肌肉收缩但不能产生动作。
级肢体能在床上平行移动但不能抵抗自身重力即不能抬离床面。
