145例婴儿病理性哭吵原因分析及护理

145例婴儿病理性哭吵原因分析及护理王　芳(浙江省嘉兴市妇幼保健院,浙江嘉兴314000)

[关键词]　婴儿;哭吵;原因;护理[中图分类号]　R473.72 [文献标识码]　B [文章编号]　1008-8849(2006)24-3428-02

哭吵是婴儿表达不适的唯一方式。哭吵按其原因在临床上大致可分为2类:生理性哭吵和病理性哭吵[1]。生理性哭吵又可称为非疾病性哭吵,如:饥饿、过冷、过热、蚊虫叮咬、大小便前、尿片潮湿等,而机体本身无功能或器质性的改变。病理性哭吵是疾病导致机体不适所致。病理性哭吵往往伴随着相关的临床症状,如发热、呕吐、大便异常等。但在有些疾病早期,临床症状表现不典型,哭吵就成为唯一表现。为了准确诊治,儿科护士应加强对哭吵婴儿病情的观察,及时查找原因。2004年12月—2005年9月,本院收治的住院患儿中出现病理性哭吵145例,现就其哭吵原因进行分析,并将相关的护理体会介绍如下。1　临床资料145例中男76例,女69例;年龄30d～12个月,平均8个月。哭吵原因:胃肠道疾病45例(其中肠痉挛23例,肠套叠6例,肠胀气14例,疝嵌顿2例)占31.03%,中枢神经系统疾病2例占1.40%,呼吸道疾病21例(小儿肺炎并发急性心力衰竭5例,上呼吸道感染16例)占14.48%,营养性疾病63例(维生素D缺乏性佝偻病51例,缺铁性贫血12例)占43.15%,皮肤病11例占7.59%,外耳炎3例占2.07%。2　病理性哭吵的原因、伴随症状及护理2.1　胃肠道疾病　胃肠道疾病引起的腹痛是婴儿哭吵常见的原因。①肠痉挛:多为胃肠功能失调引起,好发于1～3个月的婴儿,表现为阵发性大声哭闹,伴面色潮红、口周苍白、腹胀、双手握紧、两腿屈曲、手足厥冷、大汗等,持续数分钟或更长。一般经过膝胸位抱,腹部轻揉按摩或解便后多可缓解。②肠套叠:好发于4～10个月婴儿,早期表现为剧烈而持续的哭吵,伴频繁的呕吐,发病6～12h出现暗红色或果酱色血便,腹部可触及包块。护理上要注意不要热敷和揉腹部,宜暂禁食禁水,观察大便性状并行腹部B超,一旦确诊立即送外科处理。婴幼儿肠套叠的早期诊断与病死率密切相关。护士应加强病情观察,为早期诊治提供依据。③肠胀气:表现为婴儿突然大声啼哭,腹部膨胀,两拳紧捏,两腿蜷曲。多因过食奶类、糖类或吞入了大量气体产生腹胀而导致腹痛。应尽量少让婴儿空吸奶嘴,不要在配方奶粉中加糖,必要时通过肛管排气、腹部轻轻按摩缓解胀气。④嵌顿疝:婴儿呈持续性哭吵,伴面色苍白、出汗,亦可伴呕吐,可扪及不可回纳的包块,需及时进行外科处理。2.2　中枢神经系统疾病　脑膜炎早期,患儿哭声音调高,呈脑性尖叫,伴有发热、呕吐等。因颅压增高,前囟门饱满,两眼无神,颈部强直,不愿抬头转头,四肢僵硬不灵活等。护士应加强监视与护理,密切注意病情变化。2.3　婴儿肺炎并发急性心力衰竭　表现为突然出现烦躁哭吵或呻吟不安,伴发绀、呼吸困难加重、吸氧后不能改善、心率超过160次/min、肝脏急剧增大[2],如不及早纠正心力衰竭,

常可造成死亡。在护理肺炎患婴的过程中要严密观察病情,及早发现心力衰竭的早期指征,是挽救患儿生命的可靠保证;上呼吸道感染引起的哭吵,主要在喂母乳时出现,这是由于鼻塞致吃奶时呼吸不畅引起。处理鼻塞的方法:①清洁鼻腔分泌物;②减轻鼻黏膜水肿,可用细棉签蘸上婴儿用滴鼻液。2.4　营养性疾病　这是婴儿哭吵最常见原因。佝偻病主要表现为夜啼伴睡眠不安、易惊、多汗。因出汗刺激常摇头擦枕,致枕后环行脱发形成枕脱等[3]。需及时补充维生素D、钙

剂;在做好母乳喂养的同时及时添加辅食,多晒太阳。缺铁性贫血婴儿好哭,哭声无力伴有烦躁、消瘦、体质虚弱,皮肤、黏膜苍白或苍黄。需加强护理,合理喂养,及时添加含铁丰富的辅助食品。2.5　皮疹瘙痒　患儿无法入睡,哭吵不安。护理上要注意保持皮肤清洁干燥,剪短患儿手指甲,必要时戴上手套,以免患儿搔破患处,造成感染。2.6　外耳道炎　患儿多表现为哭吵不安、抓耳摇头,外耳道可有黄色液体流出。发生外耳道炎后,耳局部可用3%双氧水清洗,或氯霉素甘油滴耳。护理上应注意使患儿采取正确卧位,避免泪水流入耳道。3　讨 论婴儿没有语言表达能力,如果生理或病理原因引起不适,其表达的方式就是哭吵。但哭吵的原因很多,一定要仔细观察,辨明性质。若是哭吵由某种疾病引起,必须及时诊治,以免引起严重后果。生理性哭吵一般有:①运动性哭吵。婴儿睡觉醒来,运动肢体时,常伴有节奏性的哭吵,声音响亮,音调柔和,不嘶不哑,脸色红润,呼吸正常。②觅食性哭吵。其声调与运动性哭声接近,但哭声急,节奏紧密。这时,如果母亲用奶头或手指触及孩子的口角,婴儿就会立即转向奶头或手指侧,口唇做吮吸动作,哭声停止。③求抱性哭吵。开始哭声缓和,断断续续,当一直得不到家人抱时声调逐渐提高,哭声变为连续性,被抱起后,则哭声立即停止,这常见于某些已养成爱抱习惯的孩子。④反抗性哭吵。孩子感到不舒服,如尿布浸湿、衣着过紧、感觉冷热、锐物刺痛以及昆虫叮咬时,发出哭吵,开始时是间歇性的“咿咿呀呀”,一般不剧烈,哭哭停停。

·3428·现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2006Dec,15(24)10例硫酸吸入中毒的抢救与护理顾志英(江苏省海门市人民医院,江苏海门226100)

[关键词]　硫酸;吸入中毒;抢救;护理[中图分类号]　R595 [文献标识码]　B [文章编号]　1008-8849(2006)24-3429-01

强酸主要是吸收组织水分,引起细胞脱水,使蛋白质与角质溶解或凝固,引起局限性、呈界限明显的组织灼伤和坏死。毒物呈气体或酸雾时,经呼吸道吸入可使呼吸道黏膜损害[1]。本院2006年5月22日收治10例硫酸吸入中毒患者,现将抢救与护理体会介绍如下。1　临床资料1.1　一般资料　10例均为车间工人,男1例,女9例;年龄31～44岁。于2006年5月22日21:00在车间作业时,闻到一股强烈的浓烟味,随即出现眼泪鼻涕直流,呛咳,感胸闷、头晕,呼吸加快,四肢乏力等症状。事故发生后厂方立即将患者送至本院抢救。其中1例咳血性泡沫痰,肺部听诊有湿音,2例痰中带血,心电图、胸透均正常,初步诊断为硫酸吸入性中毒。1.2　抢救与转归　立即给予中流量氧气吸入,建立静脉通道,给予肾上腺皮质激素,如地塞米松10mg静脉滴注,并予2%～4%NaHCO320mL+地塞米松5mg雾化吸入,适当使用抗生素,给予胃黏膜保护剂,如雷尼替丁注射液250mL静脉滴注,给予能量、维生素C等药物,以促进组织细胞的代谢、恢复。6例患者在12h后症状好转,24h后症状消失,4d后出院;3例患者痰中带血72h后消失,6d后出院;1例患者感胸闷、胸痛、呼吸急促,于第2天转ICU,在各项指标严密监测下进行治疗,10d后出院。平均住院5.2d,均康复出院。2　护理体会2.1　急诊护士的组织协调能力是患者迅速得到救治的根本保证　急救中心突然接待大批中毒患者,仅靠当班人员是远远不够的,为了使患者能迅速得到救治,不延误病情,值班人员边抢救边通知相关人员,保证了人员、药物、物品的迅速到位,做到忙而不乱,井井有条,使患者均能及时得到救治。2.2　护理人员熟悉毒物的理化性质及救治方案有助于做好护理工作　①吸入中毒者应尽快离开中毒现场,保证呼吸道通畅,及时正确地给予氧气吸入,氧流量为2～4L/min,密切观察患者的呼吸情况,注意呼吸的频率、节律等。②积极防治肺水肿,按医嘱尽早使用肾上腺皮质激素,限制输液量,必要时给予利尿剂。严密观察病情变化,注意胸闷、头晕、咳嗽等,注意咳嗽的程度、性质及痰液的量、颜色等,发现问题及时报告医生。③用2%～4%NaHCO3溶液20mL加入地塞米松5mg雾化吸入,每日2次,做好呼吸道管理工作,适当给予胃黏膜保护剂,以防应激性溃疡。④按医嘱正确使用抗生素,防止继发感染,严密观察T、P、R、BP的变化,必要时复查血常规、心电图、胸片等。2.3　心理护理　患者对于意外的气体中毒缺乏必要的心理准备,担心病情是否进一步加重,害怕治疗不彻底,遗留后遗症,因此患者出现恐惧、紧张、焦虑心理。故要通过对患者的心理评估,针对不同的情绪反应,给予心理安慰,生活上给予多关心,并告知患者这次中毒可通过治疗完全可以康复,不必担心,让患者以最佳的心理状态接受治疗与护理。2.4　做好宣传预防工作　出院前反复向患者宣传职业卫生知识,增加对职业危害的防护意识,嘱患者严格操作规程,同时向工厂负责人提出如下建议:①强酸车间的设备应严加维修管理,防止强酸“跑、冒、渗、漏”。②包装运输使用过程中应加强防护,防止泄漏,严格操作规程。③对强酸必须严加管理,标记清楚,以防误用。④应妥善存放家庭用的去污剂,以防误服。[参考文献][1]　陈亦江.急性中毒[M].南京:东南大学出版社,2004:162[收稿日期]　2006-06-06

如果没有人注意帮助解决“问题”,那么哭声会逐渐变大,变为连续性哭吵。病理性哭吵大多是由于婴儿身体某部位有不同程度的痛苦所致。其哭吵主要表现为剧哭,哭声尖锐(呈惊恐状),四肢屈曲,两手握拳,额部皮肤皱起,即使喂奶或将其抱起仍哭闹不止,哭闹间歇时精神萎靡、面色苍白。遇到这种情况就必须引起高度警惕,加强病情观察并及时请医生进行诊治。总之,哭吵原因复杂多样,在护理过程中,一旦发现婴儿哭吵,应先排除生理性原因,仔细分析可能病因,及时请医生进一步检查。对某些患有严重疾病的婴儿,更要加强对哭吵声的判别,及时掌握病情变化,协助医生采取有效治疗措施。[参考文献][1]　张定淮,蒋明森.出国护理人员应试大全[M].武汉:湖北科学技术出版社,1992:3[2]　张传云.小儿肺炎引起心衰的护理抢救[J].医学理论与实践,2003,16(8):959-960[3]　马秀芝,方雪娟,毛秀英.卫生专业技术资格考试指南[M].北京:知识出版社,2003:668[收稿日期]　2006-05-06

·3429·现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2006Dec,15(24)