内源性抑郁(病理性抑郁)

内源性抑郁一般指在体质基础上产生的抑郁状态，不能证实与器质性病因或与心理应激的因果联系。

其特征是对外界刺激缺乏反应的抑郁心境、昼夜波动、迟钝、无精力、以早醒为主的睡眠紊乱和有危及生命危险的抑郁迹象。

部分病人出现激越、抑郁性妄想和幻觉。

内源性则是由躯体"内部"因素所引起的抑郁症，带有明显的生物学特点，如遗传成分比较突出，是抑郁症的一种常见类型。

下面介绍的就是这种抑郁症。

它是一组以情感持续性低落为基本特征的精神障碍，可伴有思维和行为的改变，并常常出现睡眠障碍、食欲减退、口干、便秘等躯体症状.本病的病因目前还不十分清楚，可能与心理社会因素、遗传因素、神经内分泌和中枢神经递质功能异常有关，可参见有关内容。

这些因素错综复杂，相互交织，因人而异，所幸多数情况下并不妨碍医生对该病的诊断和采取有效治疗措施。

如果有任何需要，可以到成都市青羊区中医院失眠抑郁诊疗中心做相关咨询，他们的专家很有耐心的。

而且这个医院是60多年的公立医院，医保定点单位。

内源性抑郁症主要由于脑内儿茶酚胺类神经递质代谢障碍所致，有的可发现有家族遗传史。

部分病人在发病前可找到某些不良刺激因素，但这些刺激因素并非发病的根本原因。

临床症状有精神运动性迟滞、早醒及症状早重晚轻的特点，有体重明显下降及自罪观念、自杀行为和生活不能自理等表现。

少数病重者还可出现缄默不语、卧床不动的抑郁性木僵状态。

本病是一种严重的抑郁症，除有自杀的危险性外，少数病人也可以发生“扩大性自杀”、“自我诬告”与“曲线性自杀”的危害行为。

“扩大性自杀”指病人在决心自杀时为了怜悯幼儿或病弱的妻子、父母，在自杀前先将他们杀死。

“自我诬告”是指病人向司法机关“投案”，虚构某些不符事实的重罪，以达到自我惩罚的目的。

“曲线性自杀”是指病人在自杀失败或无法自杀时，突然外出杀人以求司法机关处死。

抑郁症一般被分为外源性和内源性两大类。

所谓外源性，通常是指由外部环境事件所引起的抑郁症，是对挫折、生活中的不幸事件、工作和学习的压力等精神刺激事件反应的结果。

如反应性抑郁症、抑郁性神经症等。

而内源性则是由躯体"内部"因素所引起的抑郁症，带有明显的生物学特点，如遗传成分比较突出，是抑郁症的一种常见类型。

下面介绍的就是这种抑郁症。

它是一组以情感持续性低落为基本特征的精神障碍，可伴有思维和行为的改变，并常常出现睡眠障碍、食欲减退、口干、便秘等躯体症状。

病因与发病机制本病的病因目前还不十分清楚，可能与心理社会因素、遗传因素、神经内分泌和中枢神经递质功能异常有关，可参见有关内容。

这些因素错综复杂，相互交织，因人而异，所幸多数情况下并不妨碍医生对该病的诊断和采取有效治疗措施。

临床表现内源性抑郁症根据其病程特点可分为双相障碍和单相障碍。

双相障碍具有躁狂和抑郁两种发作期。

躁狂发作期患者表现情感高涨、轻松、愉快、自我感觉良好、精力充沛、思维敏捷，往往过高评价自己的才能、地位，自命不凡，可出现夸大观念。

单相抑郁是指病史中只有抑郁发作期，没有任何躁狂和躁狂发作史。

临床中见到的内源性抑郁症绝大部分属于此类，故下面主要介绍抑郁发作的临床表现。

1、情绪症状。

主要特点为情绪低落，可从轻度的心情不佳到忧伤、压抑、苦闷，甚至悲观、绝望。

患者常感到心情沉重，失去对生活和工作的热忱和乐趣，对前途悲观失望，找不到生命的价值和意义，觉得"活着不如死了好"，并伴有强烈的自责、内疚、无用感，以消极的态度来看待自己的过去、现在和未来。

2、思维改变。

思维明显迟钝，感到思考问题困难，常诉"脑子变笨了"，"不会想问题了"。

说话声低微、缓慢，语量少，对过去和将来存有歪曲的认知，过分贬低自己，总把自己说得一无是处。

随着症状加重，有的会在自责、内疚观念的基础上逐渐发展成自罪妄想，认为自己罪孽深重，将受到惩罚。

也可有贫穷、疑病和虚无妄想。

[美食中国]3、行为改变。

活动减少，主观感到精力不足，疲乏无力，日常活动虽然继续进行，但机械被动。

生活中的他们多远离热闹场景，喜欢安静独处。

严重者可不语不动，拒绝进食，无法完成日常生活。

4、躯体症状。

多数患者伴有睡眠障碍、食欲减退、消化功能不良、体重减轻、口干、便秘、性欲减退及各种各样的躯体不适感，如心慌、胸闷、憋气、恶心等。

诊断患者心境低落，与所处的境遇不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵状态，严重者可出现幻觉及妄想等精神病性症状。

心境低落持续至少2周，在此期间至少有下述症状中的四项：1、对日常活动丧失兴趣，无愉快感。

2、精力明显减退，持续疲乏感。

3、精神运动性迟滞或激越。

4、自我评价过低，自责、内疚感。

5、联想困难，思考能力下降。

6、反复想死，自杀行为。

7、失眠或早醒，或睡眠过多。

8、食欲不振或体重减轻。

9、性欲减退。

鉴别诊断1、神经衰弱。

轻性抑郁常有头晕、头痛、无力或失眠等主诉，易误诊为神经衰弱。

但神经衰弱起病前有一定心理因素，如长期紧张、用脑过度，情感以焦虑、脆弱为主，易兴奋、易疲劳及肌肉紧张性疼痛。

自知力良好，症状波动大，求治心切。

而内源性抑郁症以情绪低落为主，伴思维缓慢、自责、自罪、想死及生物学症状（如昼重夜轻，食欲、性欲下降）、自知力丧失、多不主动求治。

抑郁性神经症的抑郁症状比神经衰弱更突出。

2、精神分裂症。

精神分裂症的情感不是抑郁而是平淡或淡漠为主，表情呆板，情感活动与内心体验及周围环境不协调。

另外，其妄想内容较荒谬，多与心情无关。

紧张型精神分裂症与抑郁性木僵相似，但当深入反复接触抑郁症患者仍有可能得到某些应答反应，患者可流露抑郁情绪。

3、反应性抑郁。

虽表现情绪抑郁、意志消沉等，但其情绪起源有较具体确切的对象、事件，心因体验强烈，常反复向别人哭诉自己遭受的不幸，改变环境症状可减轻，病程较短，一般不复发。

而内源性抑郁症除情绪低落外，常有罪恶妄想，运动明显减少，缺乏心因性体验，对抑郁情绪的具体起源往往搞不清楚。

另外，以往多有类似发作史，症状有昼重夜轻的变化规律，病程可迁延数月。

4、双相障碍（躁狂--抑郁症）。

绝大多数发病于50岁以前。

反复发作倾向，一般两次发作之间完全正常，每次发作持续3个月到半年不等。

5、单相障碍（只有抑郁发作）。

发病于任何年龄阶段。

反复发作。

重性抑郁者约一半左右在首次发病后第二年复发，部分在首次后可能慢性化。

值得一提的是，约有15％反复发作的重性抑郁症患者最终因自杀身亡。

治疗治疗方法很多，常用的有药物治疗、电休克治疗及心理治疗等。

可根据不同的抑郁情况，合理选择使用。

[美食中国]1、药物治疗。

目前仍把三环类抗抑郁药作为治疗抑郁症的一线药。

第二代非典型抗抑郁药为第二线药。

各种三环类抗抑郁药疗效不相上下，临床可根据抑郁及镇静作用强弱、副作用和患者的耐受情况进行选择。

丙咪嗪和去甲丙咪嗪镇静作用弱，适用于精神运动性迟滞的抑郁患者。

阿米替林、多虑平镇静作用较强，可适用于焦虑、激越和失眠患者。

但三环类药物抗胆碱能和心血管副作用较大，应用时需注意。

第二代非典型抗抑郁剂种类很多，以选择性5－HT再摄取抑制剂氟西汀、帕罗西汀、舍曲林，其应用较广，且副作用小，安全性能较好，有利用长期维持治疗。

双相抑郁的治疗和单相抑郁一样，但双相患者应用抗抑郁药有可能转为轻躁狂，故常将抗郁药和碳酸锂合作应用。

对于伴有幻觉、妄想的抑郁症患者，往往需合用抗精神病药，如奋乃静、舒必利等。

2、电休克治疗。

抑郁症患者应严防自伤和自杀，对于自杀观念强烈者应用电休克可获得立竿见影的效果，待病情稳定后再用药物和巩固。

3、心理治疗。

心理治疗在本病治疗中的地位十分重要，但通常采用与药物治疗相结合的方法内源性抑郁症通常以情绪持续低落为基本特征，可伴有思维和行为的改变，常出现食欲减退、口干舌燥、睡眠障碍等躯体症状。

目前此病的发病病因还不明确。

可能与心理社会因素、遗传因素、神经内分泌和中枢神经递质功能异常有关，可参见有关内容。

这些因素错综复杂，相互交织，因人而异，所幸多数情况下并不妨碍医生对该病的诊断和采取有效治疗发作期。

临床表现内源性抑郁症根势如破竹其病程特点可分为双相障碍和单相障碍。

双相障碍具有躁狂和抑郁两种发作期。

躁狂发作画期患者表现情感高涨、轻松、愉快、自我感觉良好、精力充沛、思维敏捷，往往过高评价自己的才能、地位，自命不凡，可出现夸大观念。

单相抑郁是指病史中只有抑郁发作期，没有任何躁狂和躁狂发作史。

临床中见到的内源性抑郁症绝大部分属于此类。

临床上的抑郁症的表现很多：主要在情绪症状、思维改变、行为改变、躯体症状。

情绪症状主要特点为情绪低落，可以轻度的心情不佳到忧伤、压抑、苦闷，甚至悲观、绝望。

患者常感到心情沉重，失去对生活和工作的热忱和乐趣。

思维改变主要特点是思维明显迟钝，感到思考问题困难，常诉脑子变笨了，不会想问题了。

说话声低微、缓慢，语量少，对过去和将来存有歪曲的认知，过分贬低自己，总把自己说得一无是处。

行为改变，主观感到精力不足，疲乏无力，日常活动虽然继续进行，但机械被动。

躯体症状为食欲减退、消化功能不良、体重减经、口干、便秘、性欲减退等。

至于内源性抑郁症，顾名思义，是由于体内缺乏某种化学成分（如五羟色胺等），类似于糖尿病人不能分泌胰岛素一样，那么只要坚持服药补充即可缓解。

通常，内源性抑郁症病程不会超过2年。

早醒：原是内源性抑郁作怪上海某IT公司的小王很久没有好好休息了，他想通过早点睡觉来补偿体力的透支，想不到提前睡觉不仅睡不着，而且每天凌晨2~3点钟就早早地醒来，以后再也难以入睡。

睡不着也就算了，心情却很糟糕。

短暂人生中不愉快的事像电影一样，一幕幕在脑海里不停地来回闪现。

小王来自安徽的大别山区，凭着其天生的聪明和父母含辛茹苦的抚养，8年前以全县第二名的成绩考入上海某重点大学计算机专业。

大学里他努力拼搏，以优异的成绩毕业了。

毕业后，经过激烈竞争，小王来到了现在的公司。

但是他对单位的许多活动都不参与，走进走出与人不搭理，使周围的同事与小王原来不多的交往就更少了，久而久之，小王在公司里成了另类。

另类的小王不时地感到来自无形中的压力，工作中需要别人配合的事，往往会碰到软钉子，工作做好了是应该的，搞砸了，则会受到来自方方面面的拮难。

尽管经济上比起学生时代已有天壤之别，与同龄相比也属于佼佼者，可是情绪提不起来却像影子一样形影不离地追随着他。

随着网络经济泡沫的挤破，IT行业的竞争也日趋激烈，小王原来残存的优越感荡然无存，而危机感却与日俱增。

长期的工作压力和环境的不如人意，使小王感到身心疲乏、情绪低落、内心空虚、注意力难以集中、工作效率下降。

这时他以为是自己以往身体过分透支所为，于是，抓紧一切时间想通过休息来补偿体力的不足。

虽然小王进行了必要的努力，成效却并不显著。

相反，还出现了他自己也不明白的现象。