广州市越秀区肺结核患者心理健康状况及影响因素分析

广东医学２０１５年４月第３６卷第８期　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ａｐｒ．２０１５，Ｖｏ１．３６．Ｎｏ．８　广州市越秀区肺结核患者心理健康状况及　影响因素分析术　

・１２４９・　＿调＿：叠蛰！　干　艺誉　

伍小英　，谭守勇　，罗少霞　，张晋昕。，陈其琛　，刘国标　，梁志强　，宋涛　，周惠贤　，龚芳　，　温兴煊。，何贤英　广东省广州市胸科医院　办公室７　４结核病控制科（５１００９５）；　广东省广州市结核病防治所（５１００９５）；　中山大学　公共卫生学院医学统计与流行病学系（广州５１００８０）　

【摘要】　目的　了解肺结核患者的心理健康状况及影响因素，为加强肺结核患者的心理治疗及健康教育提　供科学依据。方法采用问卷调查方法，随机抽取广州市越秀区肺结核患者３００例，通过自行设计的基本情况调　查表、《症状自评量表一ＳＣＬ９０＞＞进行问卷调查。对肺结核患者ＳＣＬ一９０评定结果与国内常模（１　３８８例）进行对比　研究，分别对人际关系敏感及抑郁因子分的社会及临床影响因素进行单因素、ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归多因素分析。结果肺　结核患者ＳＣＬ一９０的总分、总均分、强迫症状、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性因子分低于国内常模，差异有统计　学意义（Ｐ＜０．０５）。人际关系敏感、抑郁因子分高于国内常模，差异有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ１）。采用多因素分析，　人际关系敏感与痰结核茵检查结果有关（Ｐ＜０．０５），抑郁与经济收入有关（Ｐ＜０．０５）。结论肺结核患者确诊时　心理健康状况以人际关系敏感和抑郁为主要表现，痰结核菌检查阳性、经济收入低是主要影响因素，医务人员在　对肺结核患者进行躯体治疗时，应考虑患者心理健康因素的影响，及时给予针对性的心理治疗和健康教育；为切　实减轻肺结核患者疾病负担，应进一步完善结核病医疗保障制度。　【关键词】　结核，肺；心理健康；广州市　

结核病是由结核分枝杆菌引起的长期严重危害人　类健康的慢性传染病　。慢性疾病的病种、病情严重　程度、个体心理特征和社会环境因素等均不同程度地　影响患者的心理反应　。目前，关于肺结核患者的心　理健康状况研究较多，但探讨社会及临床方面影响因　素的报道较少。本研究通过对广州市越秀区肺结核患　者进行问卷调查及心理量表测量，旨在了解肺结核患　者心理健康状况及影响因素，为加强肺结核患者的心　理治疗及健康教育，从而提高肺结核患者依从性及疗　效，控制肺结核疫情提供科学依据。　１对象与方法　１．１调查对象采用单纯随机抽样方法，对２０１３年１　月至２０１４年６月在广州市结核病防治所确诊及治疗　的肺结核患者进行现场问卷调查及心理量表测量，调　查对象为１４周岁及以上，意识清晰，排除精神疾病史。　１．２研究方法　１．２．１调查方法根据研究目的及相关影响因素自　行设计基本情况问卷调查表（年龄、性别、户籍、婚姻、　文化程度、经济收入），心理评定量表采用《症状自评　量表一ＳＣＬ９０￣　。使用统一的指导语，由患者本人在　确诊肺结核时独立填写基本情况问卷调查表及《症状　广州市科技计划项目（编号：２０１４Ｙ２—００１０４），广州市医药卫生　科技一般引导项目（编号：２０１３１Ａ０１１０７５），广州市胸科医院科研基　金资助项目（编号：ＸＫ２０１３一Ｏｌ１）　自评量表一ＳＣＬ９０＞＞，由经过专业培训的结核病防治医　务人员现场指导，当场回收问卷及核查问卷的完整性。　１．２．２调查工具《症状自评量表一ＳＣＬ９０）＞共有９０　个项目，包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、　焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性９个因子，分别反映　某方面症状；各因子均采用５级评分制，１～５级分别　表示“无”、“轻度”、“中度”、“偏重”、“严重”，得分越　高说明该项心理症状越严重。阳性项目数指单项分≥　２的项目数，表示患者在多少项目中呈现“有症状”。　总分超过１６０分，或阳性项目数超过４３项，或任一因　子分超过２分，可考虑筛查阳性　。　１．２．３　结核病相关定义结核病相关定义分别按照　《结核病学》　、《临床诊疗指南・结核病分册》　的有　关规定。　１．２．４影响因素（１）社会影响因素：年龄、性别、户　籍、婚姻、文化程度、经济收入。（２）临床影响因素：肺　结核类型、痰结核菌检查、肺部病灶范围、肺部空洞、就　诊延误。　１．３统计学方法全部资料由双人双录入在ＥｐｉＤａｔａ　３．１建立的数据库，应用ＳＰＳＳ　１７．０统计软件进行统计　分析。根据资料特征和不同变量类型，采用　检验比　较肺结核患者与国内常模（１　３８８例）计数资料的分布　差异，采用’Ｃ　检验、Ｆｉｓｈｅｒ　Ｓ精确概率法比较分类变量　在两组间构成的差异，采用ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析探讨人际　关系敏感及抑郁因子分的社会及临床特征的影响因　・１２５０・　广东医学２０１５年４月第３６卷第８期　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ａｐｒ．２０１５，Ｖｏ１．３６，Ｎｏ．８　素，根据单因素分析结果筛选出的变量（Ｐ＜０．１０）作　表２调查对象基本情况表　

（Ｐ＜０．１０）作为自变量，以是否高于国内常模为应变　量进行ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。单因素分析结果显示，人际　关系敏感与年龄（）Ｃ　：５．９９６，Ｐ＝０．０５）、婚姻（　＝　２．８８１，Ｐ＝０．０９）、痰结核菌检查结果（’ｃ２＝６．３３９，Ｐ＝　０．０１２）有关（Ｐ＜０．１０），抑郁与经济收入（　＝　１１．０２３，Ｐ：０．００１）、肺部病灶范围（ｘ　＝５．４０８，Ｐ＝　０．０６７）有关（Ｐ＜０．１０）。多因素分析结果显示人际关　系敏感与痰结核菌检查结果有关（Ｐ＜０．０５），痰结核　菌阴性／阳性的ＯＲ为０．５４０，痰结核菌阳性患者人际　关系敏感因子分高。抑郁与经济收入有关（Ｐ＜　０．０５），经济收入≤２　５００　月／＞２　５００元／月的ＯＲ　为２．４２６，经济收入低（≤２　５００元／月）患者抑郁因子　分高，见表４。　

表３肺结核患者ＳＣＬ一９０评定结果与全国常模比较　±ｓ　广东医学２０１５年４月第３６卷第８期　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ａｐｒ．２０１５，Ｖｏ１．３６，Ｎｏ．８　表４人际关系敏感及抑郁因子影响因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果　

３讨论　随着医学模式的转变，心理因素对疾病的发生、发　展及转归的影响日益受到重视。《症状自评量表一　ＳＣＬｇＯ＞＞反映症状丰富，具有较好的信度和效度，为最　常用心理状况调查工具　，统计数据显示，该量表用于　不同人群的心理健康状况测定占６９．２％，疗效评定占　１０．１％　。不少学者应用该量表对肺结核患者心理健　康状况进行评估，但研究结果有所差异，大多数报道肺　结核患者在躯体疾病的基础上存在不同程度社会心理　问题，以躯体化、人际关系敏感、焦虑、抑郁、精神病性　尤为突出，农村比城镇患者更严重　“　。报道结果差　异的原因考虑为《症状自评量表一ＳＣＬ９０｝所评定的时　间范围是“现在”或者是“最近一个星期”的实际感觉，　由于肺结核是一种慢性呼吸道传染病，患者从确诊到　完成治疗至少需要６个月时间，处于不同诊疗阶段往　往会产生复杂的心理变化，而不同学者对肺结核患　者进行心理测量的时点不一致，从而导致研究结果　的差异。　本研究结果显示肺结核患者在确诊时以人际关系　敏感及抑郁为突出表现，人际关系敏感与痰结核菌检　查结果有关，痰结核菌阳性人际关系敏感因子分高，抑　郁与经济收入有关，经济收入低患者抑郁因子分高。　分析原因为越秀区是广州市区域面积最小且人口最密　集的老城区，该区域以本地户籍人口为主，人均家庭居　住面积较小。确诊肺结核后，患者更容易产生复杂的　心理变化，尤其痰结核菌阳性的患者由于传染性较大，　担心传染给家人或同事，同时担心受到歧视，在人际交　往中产生自卑感、不良自我暗示、主动回避社会活动和　人际交往的行为。　经济收入低的患者往往对医疗费用存在较大的忧　虑，产生苦闷、抑郁的情感。目前全球结核病的疾病负　担较重，８０％结核患者集中在２２个结核病高负担国　家，我国是２２个结核病高负担国家之一，每年用于肺　结核的医疗费用为３６＇２亿元　”　。结核病所造成的　经济损失是巨大的，占据了超过１０％家庭年收入　。　广州市从Ｉ９９３年开始，先后对本地户籍和流动人口肺　结核病人实施了基本检查和基本抗结核治疗的免费政　策，一定程度上缓解患者的经济负担，有助于提高肺结　核的发现率和治愈率，对控制我市肺结核疫情具有良　

好的作用。但“看病贵、看病难”仍是当前迫切需要解　决的社会热点和难点问题，肺结核患者治疗时间较长，　服药后常出现各种不良反应，政府减免治疗的政策力　度有限，从而进一步加重个人及家庭经济负担。　因此，医务人员在对肺结核患者进行躯体治疗时，　应考虑心理健康状况相关因素的影响，在实施临床路　径的规范诊疗基础上，对患者给予针对性的心理干预　和健康教育。同时，为切实减轻肺结核患者疾病负担，　迫切需要进一步完善结核病医疗保障制度。　

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