麻醉风险评估指标
一、麻醉前病情分级：参考美国麻醉医师协会（ASA）病情分级
Ⅰ级：正常健康。（不包括< 2个月或>80岁的年龄层。）
Ⅱ级：有轻度系统疾病。（ 1 个生理系统存在问題, 在控制中 , 无身体活动限制。）
Ⅲ级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未完全丧失工作能力。（ 1 个以上或 1 个主要系统存在问題, 在控制中 , 身体活动受限制, 但尚未达到失代偿狀态，且无立即的生命危險。）
Ⅳ级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且面临生命威胁。（至少 1 个器官系统有严重问題,未得到控制 , 或达到末期狀态, 失代偿 , 可能有生命危险。）
Ⅴ级：不论手术与否，生命难以维持24 小时的濒死病人。
急症手术在每级前加注“急”或（E）。
Ⅰ. Ⅱ级病人的一般性麻醉耐受力良好，Ⅲ级病人麻醉有一定危险性，应做好充分麻醉前准备和并发症防
治，Ⅳ级病人的危险性较大，应做好积极抢救，围麻醉期随时都有发生意外的可能，术前必须向手术医师
和家属详细交代清楚。Ⅴ级病人病情极危重，麻醉耐受力极差，随时有死亡的威协，麻醉和手术异常危险，麻醉前准备更属重要，做到充分、细致和周到。
二、术前困难插管的评估与评分
1、张口度：正常：>4．5cm；Ⅰ度张口困难：2．5~3cm；Ⅱ度张口困难：12~2cm；Ⅲ度张口困难：< 1 cm。
2、头后仰度
>90 度； 80-90 ； <80 度。
3、：预计插管困难分级：
1 级：可看到软腭、咽峡弓、悬雍垂、扁桃腺窝、咽后壁，喉镜可见全部声门。
2级：可看到软腭、咽峡弓、悬雍垂，喉镜可见声门后联合。
3级：可看到软腭、悬雍垂根部，喉镜仅能见到会厌顶部。
4级：可看到软腭，喉镜看不到喉头的任何结构。
三、常见伴随疾病的评估与准备
一、高血压病
1.高血压病人的麻醉风险取决于是否继发重要脏器的损害及损害程度，包括脑、心脏、冠脉供血和肾功能
等改变。
2.高血压病病人术中，术后可能发生高血压，低血压，心力衰竭，心脑血管意外等并发症。合并糖尿病和
评估项目指数
1 病史⑴年龄 >70 岁 5 ⑵最近 6 个月内发生过心肌梗死10
2、体检⑴有主动脉瓣狭窄 3 ⑵有舒张期奔马律、第三心音或颈静脉充血11
g以下，改善其他重要脏器功能及水电解质平衡后，方可进行手术麻醉。
4.急症手术前亦应调控好血压及全身状态后，方可施行麻醉。
二、心脏病肥胖者麻
醉手术的
危险性更大。
3.术前经内科治疗，应用降压药使血压控
制在
160/90mmH
1．心功能1～ 2 级病人对麻醉耐受性较好，心功能3～4 级者对麻醉耐受性差，术前应改善心功能，控制
慢性心衰。控制心率和快速房颤，心室率应控制在100 次 /min 以下。室性早搏应小于 5 次 /min ，除外多源性室性早搏或R on T ，应掌握有效控制室性早搏的药物。
2．心电图明显异常者，应经心内科会诊治疗。
3．对缺血性心脏病，应从病史中明确是否存在心绞痛，既往有无心肌梗死史，目前心脏功能代偿情况，
心肌梗死后 6 个月以上才能进行选择性手术麻醉。
4．特殊传导阻滞并有心动过缓，晕厥史，对药物治疗反应差的病人，术前应安置临时起搏器，已安装起
搏器的病人术前须经心内科确定起搏器功能正常；术中使用电灼器有一定危险
性。
5．按 Goldman 心血管功能危险指数，可作为非心脏手术的危险性评估（见表1）
3、 EKG ⑴有非窦性心律失常7 ⑵室性早搏 >5 次 /min 7 CRI 指数点
4、血气分⑴Pao2<60mmHg或⑵血钾 L或 Cr>L ⑷ALT 异越多，其心析与生化Paco2>50mmHg 3 HCO3 常，有慢脏危险性检查- <20mmol/L 性肝病越大。
5、手术种⑴腹腔内、胸腔内手术 3 ⑵急症手术 4
三、呼吸系
类
统疾病
㈠呼吸困难程度分级
0级：平地正常行走无呼吸困难症状。
1级：能按需行走，但易疲劳。
2级：行走距离有限，行走一定距离后需停步休息。
3级：短距离行走即出现呼吸困难。
4级；静息时出现呼吸困难。
㈡术后易发生呼吸功能不全的高危指标
1． 3、 4 级呼吸困难。
2．肺功能严重减退，肺活量和最大通气量小于预计值60%，第一秒时间肺活量小于0.5 升，第一秒用力呼气量小于60%。
3．血气分析：PaO2低于 65mmHg, PaCO2高于 45mmHg。
㈢麻醉前准备
1．急性呼吸系统感染者，术后极易发生肺不张和肺炎，择期手术必须在完全治愈后1～ 2 周安排。
2．术前 1～ 2 周禁烟。
3．肺心病病人应用药物改善心功能，使之处于最佳状态。
4．术前 3～ 5 天用抗生素。
5．麻醉前用药应减量，禁用吗啡类药物。
6．哮喘病人术前用支气管扩张剂及激素治疗。
7．高危病人术后易并发呼吸功能衰竭，术前应与家属说明，术后需使用机械通气。
四、内分泌疾病
㈠甲状腺疾病
1．甲状腺功能亢进病人术前应治疗控制。
⑴心率应小于90 次 /min 。
⑵血压和基础代谢（BMR）正常。
⑶蛋白结合碘 4 小时小于25%,24 小时小于60%。
⑷甲亢症状基本控制。
2．甲状腺肿瘤较大者，应注意有无呼吸困难及气管压迫症状；有无气管移位。应常规做颈部正侧位摄片。
如有气管压迫，移位，应清醒气管插管。术毕拔管时应注意有无可能发生气管软化，并作好气管切开的准
