老年痴呆的医疗护理查房讲义

51老年痴呆病人家庭护理注意事项⊙自贡市第一人民医院 张桂琴避免伤害老年痴呆的重要特点之一就是患者经常发生遗忘现象，这将导致患者经常处于危险境地。家属需充分明确这一点，积极打造安全的家庭空间，如严格管制家里的各种刀具，避免患者弄伤自己；尽可能改变房间中的布置，不要放太多妨碍患者正常行走的东西；若家中有一些家具棱角分明，还需在其上包裹安全防护条，避免患者撞伤；还需在厕所、浴室等易滑地带放置防滑垫，避免患者摔倒；若家中厨房使用煤气，还需在出门前拧紧煤气罐，并上锁；患者所服药品要代为妥善保管，送服到口，看服下肚；为了患者的安全，尽可能不要让其一个人留在家里。防止走失老年痴呆患者容易遗忘自己的实际居住地址，若一个人外出，一旦发病很容易走失，继而无法保障患者的生存质量。因此，家人尽可能不要让患者独自外出。若患者存在独自外出的可能，则需提前做好防护措施，如在患者经常穿的衣服背后缝上一块布，写明“老年痴呆患者，患者姓名、家庭住址以及家属的电话号码”等信息，方便警务人员或是好心人及时联系上患者家属。亲切沟通在与患者讲话之前先说清自己是他的什么人；对患者说话要慢，而且要说得很清楚，不要大声喊叫；不要命令患者做什么事情；对患者说话句子要短，要简单，使患者只要用“对”与“不对”、“行”与“不行”或“可以”与“不可以”就能回答；不要对患者同时提两个以上的问题；要有耐心，一个事情可以讲很多次，直到他听明白为止，千万不要着急；讲话时的表情不要夸张，要自然，同患者讲话要面对面，保持适当距离，靠得太近患者会感到害怕，离得太远患者会听起来费劲。保证营养一日三餐应定量、定时，尽量保持以前的饮食习惯。老年痴呆患者多数因缺乏食欲而少食甚至拒食，直接影响营养的摄入，因此，要为其提供营养丰富、清淡宜口的食品，荤素搭配，食物温度适中，无刺、无骨，易于消化。注意给予低糖饮食，如过多地食糖，特别是精制糖的摄入，易出现神经过敏或神经衰弱等脑功能障碍。膳食中应注意补充含维生素E、维生素C和胡萝卜素丰富的食品，如麦胚油、棉子油、玉米油、花生油、芝麻油等，这些食品含有抗氧化物质，能够延缓衰老。对吞咽有困难者应让其缓慢进食，不可催促，以防噎食及呛咳。对少数食欲亢进、暴饮暴食者，要适当限制食量，以防止其因消化吸收不良而出现呕吐、腹泻。随着我国老龄化现象的加重，老年人数量逐步增多，老年痴呆患者的数量逐年增多，给社会、家庭造成了严重的负担。目前，对于老年痴呆还没有根治方法，患者病程长达数年或是十余年，多数时间是居家进行休养，需要家人长期的照顾。因此，家属需要掌握一些护理方法，以避免患者发生走丢、失踪以及自伤自杀等行为，提高其生活与生命质量。调整心态很多家属在患者确诊疾病后无法接受这一事实，部分心灵脆弱的家属还需要患者反过来安慰，根本无法为患者提供良好的家庭照护。因此，这一部分家属要多参加老年痴呆患者家庭照护讲座，了解相关知识，明确“从这一刻起，自己是保护者角色，承担着照护患者与保护患者的重任”。家属还要引导患者回顾生活中美好的事件，若患者与家属的关系是夫妻，则可回忆年轻时的美好恋爱时光；若患者与家属是父子（妇女）或是母子（母女）关系，则可明确患者为家庭和谐与家庭幸福做出了多么卓越的贡献，不断提升对患者的爱。

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到目前为止，老年性痴呆在治疗上尚无良方，主要通过环境调适和日常生活的照顾来减缓痴呆的发展，预防患者继发其他疾病和保证患者的安全。因此，掌握以防为主的家庭护理知识极为重要。老年性痴呆是一种生活能力不可逆减退且病情进行性加重的疾病，其表现恰是正常人由婴儿到成年的各阶段逆向倒退的过程。按病情的轻重，老年性痴呆可分为四期，家属应根据患者病情的不同时期，给予相应的家庭护理。

● 早期：强化记忆早期主要表现：记忆力越来越差，工作能力下降，学习新的知识困难，生活中易闹矛盾。家庭护理重点：强化记忆。疾病初期，患者多表现为近事遗忘，对久远的旧事却记忆犹新，常给人记忆尚可的错觉。但生活中，患者常找不到自己的东西，怀疑别人错拿了或偷了，为此与他人争吵。患者做家务常丢三落四，烧菜重复加盐，烧饭忘记加水或烧焦，外出易迷路或不知归途，买东西钱款常出错，等等。此期患者相当于8~12岁的少儿，独立生活的基本能力尚存，若家属能给予合理有序的提醒与帮助安排，患者大都能保持自理。亲属可以在家里放置书写板或便条纸，在醒目之处写上需记之事，以免患者遗忘。保持物品分类固定安放，方便患者寻找。外出时，让患者带上写有家庭联系人姓名、地址、电话的卡片，以便在其迷路时及时取得联系。不要让患者办理经济款额较大的事情，即使是小额的购◎ 罗 红一个幸福宁静的家庭，若有了位痴呆老人，就会变得杂乱无序。“老小孩，老小孩”，老人像小孩，而照顾痴呆老人却比照顾孩子还难。如果没有一点关于老年性痴呆的护理常识，那更会束手无策。生活之友

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物款，也要将钱物向他重复交代清楚。此外，好记性不如勤笔头，让患者随身备好纸笔，遇事勤记下，购物用笔算。

● 中期：确保安全中期主要表现：容易出现混乱状态，不认识他人和自己，不懂季节变更，情绪幼稚化，生活尚能自理。家庭护理重点：确保安全。由于记忆障碍由近期向远期发展，患者的许多基本生活常识都遗忘无存，不知道自己的姓名、年龄和住址，不认识至亲好友，不懂得春夏秋冬之别，也不会根据冷暖更替衣着，以致日常生活乱了套，情绪也变得幼稚不稳定。此期患者相当于5~7岁的儿童，若不给予帮助，就无法生存。虽然患者进食、大小便、穿衣尚能自理，但如何选择适当的、符合季节的服饰却要帮助代理。由于常识的丧失，患者缺乏合理的判断，不能预计自己的行为后果，情绪又容易激惹冲动，不能自我保护，常会做出越轨危险之事。所以，保证安全尤为重要。如果条件许可，应为患者安排一个独立固定、简单安全的生活区。该范围除放置生活必需品之外，绝不要有可能危及他人或自身安全的物品，如电源插座、煤气开关、刀剪、铁棒、火柴、玻璃、有毒药物等。此外，家人要时时将患者置于可观察的视线范围之内，使其安全得到保障。

首都医科大学宣武医院 乔雨晨

写在课前的话

本课件首先介绍了痴呆的定义、老年痴呆的分型、基本特征、分期，然后结合Lawton适应模型，详细介绍了痴呆护理的目标以及应采取的步骤，内容新颖，层次分明， 学员通过本课件的学习，可以很好地掌握老年痴呆症的护理。

痴呆分期的依据是什么？痴呆分期有什么临床意义？

一、概述

1. 痴呆的定义

痴呆是一组临床综合征，即在无意识障碍的情况下，记忆、认知、语言、视空间机能和人格五项心理活动中，至少有记忆、认知和另一项明显缺损，且已持续 6 个月以上者为痴呆。

老年期痴呆指老年期发生的痴呆。

2. 老年期痴呆的分型

老年期痴呆分为三型：

（ 1 ）老年性痴呆（ Alzheimer ， AD ）。

（ 2 ）血管性痴呆 。

（ 3 ）混合性痴呆 。

3. 痴呆的基本特征

（ 1 ）记忆障碍。

（ 2 ）认知功能损害：下列四项认知功能中至少有一项损害：①失语；②失用；③失认；④执行功能。

4. 痴呆的分期

（ 1 ）痴呆分期的依据：依据认知功能对痴呆患者进行分期。

1 ）早期：认知功能轻微损伤，一般不引起注意。12 ）中期：认知功能逐渐下降，无缓解；认知功能损伤越来越严重，范围增加。

3 ）晚期： 具有相似性，如可能出现认知引起的生活和工作能力丧失。

（ 2 ）痴呆分期的方法：根据 1983 年 Reisberg 提出的总体恶化模型（ GDS) 对痴呆进行分期。

（ 3 ）痴呆的分期：

1 期：无下降。

2 期：轻微下降。

3 期：轻微的认知功能障碍或早期的精神错乱阶段。

4 期：中度认知下降或晚期错乱阶段。

5 期：早期痴呆。

6 期：中度痴呆。

7 期：晚期痴呆。

（ 4 ）痴呆分期的意义：

1 ）有助于随时间的推移评估疾病的进程。

2 ）预期发生的问题与实际发生的问题做比较。

3 ）制定前瞻性计划。

痴呆分期最终达到指导护理的目的，根据痴呆不同期的特点，不同期认知功能下降的程度，有针对性地护理痴呆患者。

试述Lawton适应模型和痴呆护理的关系。

老年痴呆症患者的健康教育与护理

一、健康教育

1、提高老年痴呆症患者的安全意识。在日常生活中，老年痴呆症患者

具有明显的认知和行为障碍，这会影响他们的安全意识。及时提醒他

们及其家属注意安全，以防止可能出现滑倒或跌倒。

2、增强老年痴呆症患者的自我保护意识。要经常提醒老年痴呆症患者

避免与他人发生肢体冲突、提防犯罪等，尤其在外出的时候，及时提

醒他们注意安全。

3、针对老年痴呆症患者进行起居活动等协调训练。应根据老年痴呆症

患者的实际情况，按照养生尊老、安全健康的思路，给他们提供有针

对性的、目的明确的训练，帮助他们调整和协调日常生活活动。 二、护理

1、以善意看待老年痴呆症患者，建立良好的心理环境。要尊重老年痴

呆症患者的心理，尊重老年痴呆症患者的个人尊严，鼓励老年痴呆症

患者的行为，使他们的自尊感有所提高。

2、正确认识老年痴呆症患者的病情，辅助满足他们的生活需求。正确

认识老年痴呆症患者的病情，护理的目的应该是让他们能够辅助自己，

尽可能满足他们的生活需求、促进他们的自理能力，并为老年痴呆症

患者和家庭，实现医疗平稳衔接。

3、加强老年痴呆症患者的环境护理训练。利用环境护理教育，加强老

年痴呆症患者的社会参与及家庭保健教育，让他们更充分地了解护理的重要性，提高照顾能力。

4、在家庭里加强及时的警惕护理，确保安全。家庭环境中一定要加强

安全的警觉，包括常年的实物巡视、为老年痴呆症患者提供充足的安

全舒适的休息环境等;但同时也要注意，对他们过度管束、囚禁病人，

会对正在调整中恢复意识认知能力的老年痴呆患者造成较大压力，增

加病情不适的机会。