奥美拉唑的应用分析

１　２　《求医问药》下半月刊Ｓｅｅｋ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ａｎｄ　Ａｓｋ　Ｔｈｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１２年第ｌ０卷　第１期　
家族性房间隔膨出的超声检查与临床诊断　
朱鸿杰　
（１．云南省委机关卫生所６５００３２；　
杨孝顺　吴美仙，　

２．成都军区昆明总医院军区血液中心６５００３２；　
３．云南省禄丰县罗茨中心卫生院６５　１　２０４）　
【摘要】目的分析房间隔膨出是否与遗传有关。方法对门诊病例亲三兄妹心脏彩超检查，分析及临床大量超声心动图检查对比分析。结　
果房间隔膨出均系原发，并带有家族性。结论通过三兄妹病例资料及大量正常人和各种心脏病患者的超声心动图分析，房间隔膨出可能与遗传有　
关。　
【关键词】房间隔，先天性．膨出，超声心动图　

【中图分类号】Ｒ５４０．４＋５　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７２—２５２３（２０１２）Ｏｌ一００１２—０１　

房间隔膨出是先天性房间隔发育不良性疾病，房间隔中部或全部变　
薄，祖　动周期中房间隔向右心房、左心房膨出或摆动，以前者多见。自超　
声心动图临床应用以来，发现病例日益增多。　
最近我们发现一家族性（三兄妹）房间隔膨出病例。　１病例资料　病例一：兄４７岁，自觉精神欠佳，乏力，食欲不振来诊。二年前患２型糖　尿病，其父因风温　脏病病故。临床检查：—般状况良好，双肺无异常，心　界不增大，心律齐，，Ｌ，￣７２ｂｐｍ，，血压ｌ２４／７５ｍｍＨｇ　脏无明显器质性　杂音，心电图正常。超声心动图：左房内径增大为３９ｍｍ，左室舒张末期内径　增大为５８ｍｍ，ＬＶＥＦ８４％，二尖瓣中度狭窄，主动脉瓣中度关闭不全。房间　隔中部组织薄弱，随心动周期向右心房膨出，膨出基底￣３６ｍｍ，膨出幅度　８ｍｍ，ＣＤＦＩ，Ｃ，房水平未见过隔分流，诊断风湿１些　脏联合瓣膜病二狭主闭　及房间隔膨出，患者转心外科进行二尖瓣及主动脉瓣换瓣术。术后复查超　声心动图：未见瓣周漏血，左房内径及左室舒张末期内径缩小为３６ｒａｍ及　５３ｍｍ，房间隔膨出同术前。　病例二：大妹４３岁，病例三：二妹３７岁，姐妹俩因其兄查出心脏病后，自　觉偶有类似症状行超声　１１，动图检查，两者结果相似：房间隔中部组织薄弱，　随整个　动周期左右摆动并向右　ｔｌ，房膨出，膨出幅度均为５ｒｎｍ，膨出基底　部宽２５ｍｍ和２２ｍｍ，ＣＤＦＩ心房水平未见过隔分流，余无异常发现，姐妹俩　同时诊断为房间隔膨出。　２结果与讨论　临床上，房间隔膨出多见于各种房间隔发育不良的心脏疾病患者。近　年来，随着我国超声心动图检查的普及推广，发现的房间隔膨出率已达２．　２％【Ｉｌ，但家族陛三个亲兄妹同时发生房间隔膨出尚未见报道。是否与遗传　因素有关值得探讨。笔者提出以下意见供同行参考：　２．１文中病例一患有凤　病二狭及主闭，房间隔膨出可能与左心房　排空受阻及肺静脉淤血，使左心房负荷过重压力增加，导致薄弱的房间隔　向右心房膨出有关。当患者进行换瓣术后，左心房内径明显缩小及左心室　内径已Ｉ灰复正常，房间隔膨出理应减轻或消失，但是，房间隔膨出依旧没有　改变，说明患者房间隔膨出系原发性而非继发性，与黄子扬等［２】的分析一　
致，即房间隔发育正常者，即使　房内压力增加也不会发生房间隔膨出。　
２．２病例二、三系单纯陛房间隔膨出，但房间隔未向　房膨出的原　
因，可能是正常人在血流动力学影响下，存在左Ｊ　房内压力比右ＪＩ　房略高，　
当房间隔发育异常时才产生向压力低的右心房膨出而不向荭　房膨出。患　
右心疾病时，即使右室负荷增加导致右心房压力增高，房间隔发育正常时　
并不出现房间隔膨出，只有合并房间隔发育不良，房间隔在心动周期中可　
能发生房间隔向左心房膨出。　
２．３房间隔膨出程度的进展有—个过程，最初膨出幅度低，本文三例　
房间隔膨出均＜１０ｍｍ，，随着时间推移膨出幅度应逐渐增加，目前房间隔　
膨出瘤诊断标准尚不统一，赵淑敏等　提出房间隔膨出幅度≥１０ｍｍ，　
Ｈ∞ｌｅｙ提出３个≥１５ｍｍ诊断为房间隔膨出瘤・ｌ；—般患者对膨出瘤易发生　
误解，我们建议有房间隔膨出的患者，膨出幅度＜ｌｏｍｍ￣断采用房间隔膨　
出，≥１０ｍｍ诊断为房间隔膨出瘤，并标明膨出幅度，临床医师应对患者长　
期随访，了解病隋发展，及时发现各种并发症和处理，必要时应对直系亲属　
进行排查。　
参考文献　
【１］　舒先红主编．超声心动图疑难杂症的诊断．复旦大学出版社２００９年５月　
第一版，Ｉ　６５．　
【２】　黄子扬．吴顺荣．成人慢性风湿性心脏病合并房间隔膨出瘤的超声心　
动图．中国超声医学杂志，ｌ　９９７（Ｉ　５）：３１－３３．　
【５ｊ　赵淑敏，尹文艳．彩色多普勒超声心动图诊断房间隔膨出瘤的临床价　
值．齐齐哈尔医学院学报，２００６年２７卷（１　７）：３５．　

奥美拉唑的应用分析　
王　
（辽宁省朝阳市卫生学校　
娟　

辽宁朝阳１２２０００）　
【摘要】随着消化矛统医药市场竞争的愈发激烈，在诸多药品中，奥美拉唑凭借其高效低毒、治愈率高、治愈时阁短、耐受性好、病人易于　
接受的特点，已占据治疗溃疡疾病的半壁江山。目前市场上的奥美拉唑剂型有：普通片剂、肠溶片剂（钠盐、钾盐）、肠溶胶囊、注射剂等。　
【关键词ｌ奥美拉唑药品标准胃壁细胞Ｈ＋一Ｋ＋一ＡＴＰｍ　

ｆ中周分粪号ＪＲ９Ｉ７　【＿文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７２—２５２３（２０１２）０１—００１２—０２　
１奥美拉雌作用机制独特、时间长　
本品为脂溶性弱碱性药物，易浓集于酸陛环境中。因此口服后可特异　
地分布于胃粘膜壁细胞的分泌小管中，并在此高酸环境下转化为亚磺酰胺　
的活性形式。然后通过一硫键与胃细胞分泌膜中的Ｈ＋—－Ｋ＋一　ｒＰ酶（又称　质子泵）的残基星不可逆性的结合，生成亚磺酰胺与质子泵的复合物，从而　抑制该再聊　，驵断胃酸分泌的最后步骤，且这种ｆ乍月ｊ基本不可逆，胃酸分　泌的水平恢复必须等新质子泵Ｊ拘合成，因此本昂蹿名．ｒ种原因引起的胃酸分　泌具有强丽持久的抑斟怍用　奥夔拉隘除了有控制胃酸分泌的疗效，还有　抑制幽门螺杆菌的作用和促进溃疡面愈合的作用“Ｉ。　２奥美拉唑的作用特点与时辰用药　奥美拉唑通过抑制胃壁细胞Ｈ＋－Ｋ＋－ＡＴＰ酶阻断胃酸分泌终端过　程，产生极明显的抑制胃酸分泌作用，并呈剂量依赖性。胃酸分泌越多，对　奥美拉唑的吸收也越有利，更利于药物迅速沉积于壁细胞内，发挥很强的　
抑制胃酸分泌作用。研究显示；清晨餐前３０ｍｉｎ￣用奥美拉唑效果最佳。因　
为进食后兴奋期激活壁细胞内有大量“活性泵　与奥美拉唑吸收峰相平行，　
抑酸作用最强。同时，依据人体胃液分泌规律（夜间多于白天）睡前加服　
２ｍＩ】ｇ，可充分发挥其强大的抑制胃酸分泌作用，使胃酸分泌大大减少，更利　
于胃肠黏膜组织的修复及溃疡的愈合。奥美拉唑的时辰用药可以减少用药　
《求医问药》下半月刊Ｓｅｅｋ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ａｎｄ　Ａｓｋ　Ｔｈｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１２年第ｌＯ卷　第１期　１　３　
剂量和给药次数。符合人体生理规律是合理用药的一项重要选择，既可达　
到患者的治疗需要，又尽可能减少ＡＤＲ的发生　。　
３奥萎拉唑肠溶制剂的独特优势　
奥美拉唑是瑞典　公司研发的第—个质子泵抑制剂（ＰＰＩ），一直以　
来该药以疗效高、疗程短、耐受性好及复发率低等特点被广大消化性溃疡　
患者使用。但是该药为弱碱性，微溶于水，且在水溶液中不稳定，普通制剂　
在酸睫环境中很快分解，减少了药物的有效利用，因此制成了肠溶制剂以　
提高生物利用度，也可增加药物的稳定性，且吸收更确切　。　
４奥美拉唑长期应用的风险　
奥美拉唑窿用于临床已有２Ｏ余年来，对十二指肠球部溃疡、胃溃疡及　
反流性胃炎有较好疗效。过去认为，奥美拉唑副作用轻微，主要有恶心、腹　
泻、腹胀、便秘及皮疹，多不被人１门重视。随着奥荚拉唑的大量应用，其所报　
告的毒副作用也日益增多。有胃肠病专家提出要慎用，原因有既　：一是个　
别患者可能出现全血细胞减少、无粒细胞、溶血性贫血和血小板明显减少；　
二是出现肾功能损害，如间羼陛肾炎。还有可能引起肾功能衰竭。因此，患　
者在服用奥美拉唑期间，应每周查一次血常规、尿常规，发现异常及时停　
药，通常损寄是可逆的・服用两周以上应查肾功能，看肌酐和尿素氮是否有　
增高。若有明最增高，迅速停药，一两周后肾功能多能恢复。奥美拉唑口服　
时间最长不宜超过４周。　
５舆美拉唑肠溶胶囊的药品标准　
药品标准是保障药品安全的重要技术依据，是世界各国药监部门为保　
证药品质量可控和公众用药安全所制定的上市药品必须达到的最基本的　
技术要求，是公众用药的安全、有效和质量可控的最低保证，也是规范药品　
生产、经营、监督共同遵循的法定技术依据。其完善程度将直接影响上市药　

品的使用。２０１Ｏ版《中国药典》收载了奥美拉唑肠溶胶囊的检测项目，对性　
状，鉴别方法，有关物质，含量均匀度，释放度，耐酸力，含量测定，色谱条件　
及测定法等做相关的规定及要求。在我们国家．由于历史的原因，奥美拉唑　
肠溶胶囊国产品种自１９９２年首次被ＳＦＤＡ批准以来，至２００３年先后批准多　
达５个不同版本的试行标准。５个不同版本的试行标准也有所不同，比如释　
放度的检测方法，虽然均为浆法，但限度分别为７Ｗｏ，７　，７５％，８　和８５％。　
２ｏｏｏ＃４￣Ｊ　１日开始，执行国家药品标准、ｖＳ１一（Ｘ一０３５）一９９Ｚ，释放度限度统　
一
为７５％，２００５年１Ｏ月１日开始，奥美拉唑肠溶胶囊执行《中国药典））２ｏ０５年　
版标准，释放度限度统一提高到８Ｗｏ。２（１０７年７ｙＪ６日开始，奥美拉唑肠溶胶　
囊药典标准增加了耐酸力检查。２０ｌ０年ｌ　月１日开始，奥美拉唑肠溶胶囊执　
行《中国药典》２０ｌｏ年版，增加了有关物质检查。　
结语奥美拉唑已成为根除Ｈｐ的三联疗法中的核心药物，并据报道，该　
药在有机磷农药中毒并上消化道出血也有较高应用价值。随着奥美拉唑的　
广泛使用，越来越多的问题将受到关注与解决，以确保基本药物质量和公　
众用药安全　
参考文献　
【１】《医药经济报》２ｏ１　１年１月ｌ　７日，李静．　
【２】《中国药房》２Ｏ１　１年８期，孙伟红．　
【３】　商效液相色谱法测定奥么拉唑肠溶制剂含量［Ｊ】．中国药师．刘新云，夏　
蓉，阎文强．等，２００６，９（１１）：１　０７５－ｌ　０７６．　
【４】　新型抗溃疡药奥美拉唑［Ｊ】．国外医学合成药生化药制剂分册，李环，　
Ｉ　９８９，ｌ　０（６），３３８－３３９．　
【５】《贵州医药》，２００７年第Ｏ８期，卓越．赵莹．　

对消化内科常见不合理用药问题的研究　
李　勤　
（贵州省大方县人民医院贵州大方５５　１６００）　
【摘要】消化内科是人体比较复杂的一个系统，引起其疾病的原因错综复杂，引起的病症繁多，不易判断，在临床治疗中，稍不注意就会出　
现差错。本文就消化内科在临床治疗中容易出现的不合理用药问题进行探讨，目的在于最大程度地避免不合理用药现象，提高疾病的痊愈率，同时为患者　
带来福音。　
【关键词】消化内科；不合理；用药研究　

【中图分类号】Ｒ９５　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７２—２５２３（２０ｌ２）Ｏｌ—ｏ０ｌ３—０２　

随着现代药品医学研究的深入，治疗消化疾病的药品也越来越多、越　
来越复杂。药品的丰富一方面给广大患者带来福音，一方面也容易使医生　
在联合用药时出现不合理用药的问题。当前消化内科的不合理用药问题主　
要体现在药理学、药动学以及药物理化性质等方面的不合理联用。不合理　
用药的直接后果是令患者产生不良反应，且难以产生预期的治疗效果。现　
总结我院消化内科历年来出现的不合理用药问题，并分析其原因，主要体　
现在以下几个方面。　
１　消化内科常见的不合理用药问题　
１．１促动力药物与抗胆碱类或抗酸荆药物的配伍问题肠胃是消化内科　
系统的一个重要部分，也是人体器官中比较容易出现问题的部分。常见的　肠胃问题有胃炎、胃溃疡十二指肠溃疡等。在治疗胃病的药物中，吗丁啉是　一种常用药物，它具备促进胃动力的功能，服用后由于对胃部有良好的蠕　动功能，因此起到治疗作用。通常在治疗胃病的联合用药中，吗丁啉等促动　力药物需要结合乙酰胆碱的兴奋作用或者促进乙酰胆碱释的释放而使得　促动力药物发生作用，但是类似颠茄、阿托品等抗胆碱类药物会抑制乙酰　胆碱释放，使其不能起到解痉止痛的作用，表明促动力药物与某些抗胆碱　类药物的药理作用相冲，故不适宜合用；抗酸齐Ｊ类药物主要具有治疗胃溃　疡的作用。通常睁况下，抗酸剂在胃内发生作用之前，需要先在胃里停留一　段时间，便于药物和胃里面的酸性物质发生作用，如果此时联用了吗丁啉　等促动力药物，抗酸剂在胃里停留的时间会大为缩短，这样极大地降低了　药效，达不到理想的治疗效果，因此，抗胆碱类药物和抗酸剂在与促动力药　物使用时，须十分注意药物配伍的药效作用拮抗现象，降低不合理用药的　发生率。　１．２抗酸荆与胃黏膜保护剂配伍问题生胃酮、复方铝酸铋片（胃必治）、丽　珠得乐、硫糖铝、胶体果胶铋等药物都归属于胃黏膜保护剂范畴。通常胃液　在原来的ｐＨ条件下，服用胃黏骐保护剂，病变部位会产生—层保护膜，这一　层保护膜与服用碱性抗酸剂产生的保护膜差别很大，它能够隔绝食物、胃　酸以及胃蛋白酶对病变部位的侵蚀，因而可以令溃疡创面更好地进行修　复。但是如果胃黏膜保护剂与抗酸剂进行联合使用，抗酸剂会中和胃酸，直　接导致胃部的日Ｈ环境发生改变，干扰了胃黏膜保护剂发生疗效的作用，因　此可见，胃黏膜保护剂与抗酸药物联用存在不合理配伍的问题。、　１－３微生态制荆与抗生素的合用ｆ＊ｑ题常见的肠源性腹泻与肠道菌群失　调或条件致病菌大量繁殖有极大的关系，微生态制剂作为治疗此病的常用　
临床药物之一．具有非常显著的疗效。ｌ　床上常用的活菌制剂主要有两种，　
一
是直接对肠道进行补充作用的正常菌，如双歧杆菌、肠球菌三联活菌、双　
歧杆菌活菌制剂和嘈酸乳杆菌制剂等。二是需要能够营造厌氧环境自§需氧　
菌，该菌类可　促使厌氧菌产生，让肠道内菌群环境的平衡。在临床的治疗　
上，活菌类制剂基本上不与抗生素联合使用，防止影响　效。如果为了控制　
严重的细菌感染而不得联用抗生素，可以锚开服药的时间，或者使用不受　
抗生索影响的死菌制剂，例如乳酸菌素或者嗜酸乳杆菌制剂等。　
１．４柳氮磺胺吡啶与抗生素联用问题柳氮磺胺吡啶是—种治疗溃疡性　
结肠炎的临床治疗药物　因为溃疡性结肠炎可能舍出现黏液辟血便等问　
题，为抑制肠道的细菌，治疗时经常要直用到抗生素。通常毋服柳氮磺胺毗　
啶后，胃部会吸收其—部分药效，但是大部分的药效最后会经由胆汁重新　
到达肠道，另外—部分未被吸收的原药在练酾内，回肠末端分解成５一氨基　
物的渝　唰　歌扮解得到的５＿－氨基冰杨酸