谢海洲疑难病验案举隅

・１２３４・　光明中医２０１３年６月第２８卷第６期　ＣＪＧＭＣＭ　Ｊｕｎｅ　２０１３．Ｖｏｌ　２８．６　

疗效明显优于单纯活血化瘀法…。《灵枢・邪客》说：　

“心包络者．心之主脉也。”由于人体脉络主要由筋膜　组成，《素问・痿论》云：“肝主筋膜”，肝病常使筋膜发　

生病变，故疏肝可缓解筋膜挛缩，调和气血、活血化瘀　而配合温通药物可促进大小血管、微循环障碍的恢复　

以及促进血管新生，以上机制可能达到全部冠脉血管　都尽可能开通的目的。对此患者高主任主要注重了治　

本为主。标本兼治的基调。　３冠心病心衰　案例３：患者刘某某，女，７６岁，农民，２０１２年４月　

１７日就诊。就诊前半月患者受凉后呼吸困难，喘息咳　

嗽，活动及平卧后加重，至我院就诊时患者乏力，呼吸　困难，喘息、稍动则喘息，端坐体位，咳嗽，咳痰，痰为清　

稀泡沫样痰，颜面部及双下肢水肿，纳少，夜寐差，大便　质稀，小便频数。舌暗红，苔白，脉细。既往高血压病　

史３０余年。脑梗死病史ｌ２年。陈旧下壁心肌梗死５　

年。心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联可见Ｑ波，　Ｉ、ａＶＬ、Ｖ　一Ｖ。导联ＳＴ段压低０．０５ｍｖ。中医诊断：　心水，证属阳虚水泛证。治宜益气温阳利水。处方：心　

复康丸（院内制剂，主要由附子（制）、党参、沉香、茯　苓、丹参等药物组成）５ｇ，２次／日。　

２０１２年４月２３日复诊，患者病情明显缓解，胸　闷、憋气减轻，无咳嗽、咳痰。下肢水肿较前减轻。遵　

此治法治疗２周，病情完全缓解，无胸闷、憋气，可耐受　

一般活动。嘱患者平素应服用心复康丸５ｇ每日一次。　按：本患者久病阳气虚衰，阳虚水泛，故见全身水　

肿，咳清稀泡沫样痰。益气温阳利水，治疗取得较好疗　效。心功能不全为临床常见症，危重病，为多种心脏疾　

病终末期的表现，中医辨证属中医学胸痹、喘证、水肿、　心水等范畴，多为阳虚水泛。利水多可取得短期疗效，　

达到治标之效，但唯有益气温阳，治本方可使患者提高　生活质量，减少发作次数。临床应用心复康丸治疗阳　虚水泛型心水取得较好疗效。心复康丸主要由附子　（制）、党参、沉香、茯苓、丹参等药物组成，具有温补心　

肾，益气活血，化气利水功效。适用于心肾阳虚型心　悸、水肿、喘息等与慢性心力衰竭相关诸证。本方取附　

子辛热，温肾阳，强心阳，暖脾土，助阳气化气行水为　君；黄芪补益心气，沉香益气纳气诸药为臣。配合活血　

化瘀、温阳复脉、化气行水之品。其有强心、利尿、扩血　

管之效，可增加心肌收缩力，改善心功能，从而缓解心　

力衰竭所造成的各种阴阳失衡　，并且，心复康丸对　冠心病心功能及心室重塑有明显的改善作用　。　参考文献　［１］高克俭．心绞痛从肝辨证施治的观察［Ｊ］．天津中医，２００２，１９　（５）：７－９．　［２］　石秀梅，高克俭．心复康丸治疗冠心病心功能不全３Ｏ例Ｊ临床观察　［Ｊ］．河北中医，２００４，２６（８）：５９４．　［３］　高克俭，石秀梅，傅莲英，等．心复康丸对冠心病心功能及心室重　塑影响的研究［Ｊ］．天津中医药，２００５，２２（１）：２２－２４．　

（本文校对：陈保疆收稿日期：２０１２—１１—１４）　

谢海洲疑难病验案举隅　

王诗伟　

摘要：本文介绍了谢海洲教授治疗小儿癫痫，痿证，痹证，血痹，胃肮痛五则验案，他善用古方，但不墨守成规，主张灵活应用，在　

古今方剂研究的基础上，汲取各家经验，制定有效方剂。他用药娴熟，组方配伍着重于“散－９收”，“攻与补”，“温与清”，“升与降”，　“静与动”的辨证关系，尤擅清热解毒、活血化瘀、扶正培本等法的具体应用。　

关键词：谢海洲；验案举隅；美人难病　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—８９１４．２０１３．０６．０８６　文章编号：１００３—８９１４（２０１３）一０６—１２３５４３３　

中国中医科学院广安门医院谢海洲教授，早年授　业于著名中医赵橘黄先生门下，业医近６Ｏ年，擅长治　疗内科疑难杂病。笔者曾有幸伺诊案旁，亲聆教诲深　

感其辨证细致，治法灵活，遣方用药，经验独到。现将　

笔者随师学习所录介绍如下。　１　豁痰开窍疗癫痫　

患儿，男，１岁，１９９１年７月１　１日初诊，出生４个　

作者单位：河南安阳市第三医院（安阳４５５０００）　月时因感冒发热达４Ｏ度，并伴发肢体抽搐，经治疗热　退，遗留抽搐一症。每周抽搐发作数次，发作时面色苍　

白，口角流涎，喉中丝丝作响，四肢抽搐，全身震动约　ｌ０多分钟后缓解而渐渐入睡。脑电图轻度异常，某儿　

童医院诊为“ｓｂＪＬ癫痫”服“苯妥英钠”等西药罔效经　人介绍，延请谢老诊治，予以豁痰息风，定痫止抽为法，　

处方：天麻３ｇ，胆南星２ｇ，天竺黄２ｇ，石菖蒲３ｇ，远志　

３ｇ，炒二丑各２ｇ，白僵蚕３ｇ，全蝎２ｇ，炮山甲３ｇ，蜈蚣１　

条，琥珀粉２ｇ分冲，人工牛黄０．２ｇ分冲，羚羊角粉　光明中医２０１３年６月第２８卷第６期　ＣＪＧＭＣＭ　Ｊｕｎｅ　２０１３．￣ｏｌ　２８．６　・１２３５・　

Ｏ．２ｇ分冲，７剂，并配服癫痫宁　２粒，一日２次。一周　

后复诊，家长告知，患ＪＬＨＥ药后，抽搐次数减少，饮食增　加，原方稍事增减再进１４剂，８月２日复诊，家长喜告　

谢老，患儿两周来抽搐未发，一般情况均好，要求带药　回当地治疗。　

按：小儿癫痫，皆因惊风痰热，交互相关，风痰闭　阻，热胜动风，痰蒙清窍，心神被扰，而发惊搐，本例患　儿，因高热惊风，后遗抽搐频频发作，谢老辨证为风痰　

闭阻，热扰神明，故选用：天麻，僵蚕，全蝎，蜈蚣，熄肝　风，定惊搐，胆南星，竺黄，远志，石菖蒲豁痰开窍，人工　

牛黄，羚羊粉清肝热，熄肝风，炒二丑通大便去积滞，炮　

山甲通经络去惊邪，并配服癫痫宁，缓缓图之，药后，顽　痰化，肝风熄，神窍开，惊搐止。　

２补肾通督起痿证　李某某，男，３８岁，１９９１年７月２８日初诊，患者四　肢肌肉萎缩，疲乏无力，气短懒言，食少纳呆，咀嚼吞咽　

费力，腰脊酸软，不能久立，行动不便，精神萎靡，情绪　

低落。曾在几家医院神经科检查诊断为：“肌萎性侧　索硬化症”，皆日“不治”，后求治于谢老，详辩其症，乃　

因肝肾亏虚，精血不能濡养经脉，故渐成痿症，治拟：健　脾起萎，补肾通督，处方：黄芪３０ｇ，党参１２ｇ，炙甘草　

９ｇ，鹿角片１２ｇ，紫河车ｌＯｇ，熟地黄１８ｇ，山萸肉９ｇ，肉　苁蓉１５ｇ，威灵仙１２ｇ，锁阳１８ｇ，狗脊１５ｇ，杜仲１２ｇ，石　

斛１２ｇ，升麻３ｇ云苓１５ｇ，麦冬９ｇ，石菖蒲９ｇ，白芍　

１２ｇ。７剂，并配服河车大造丸，健步虎潜丸，各一丸，　

一日２次。　８月５日二诊：服药后，饮食渐增，自觉较前有力，　

时感四肢肌肉颤抖，精神佳，效不更方，再进七剂，丸药　

继服。　８月１３日三诊：疗效渐增，咀嚼吞咽有力已能自　

由行走，肌肉萎缩无发展，精神好，信心增，带药告谢　返乡。　按：痿证一病，临床属疑难杂证，医家颇多棘手，谢　老尊古人治瘘独取阳明之训，结合自己临床经验，从补　肾通督，健脾起痿，填精益髓着手，根据不同患者的具　

体情况灵活加减用药，从而减慢病情发展，缓解症状，　恢复肢体功能甚至达到临床治愈。该例患者，病久证　

重，谢老接诊后详辨其证，精选方药，健脾起萎，补肾通　督为大法，酌加血肉有情之品，如鹿角片，紫河车，龟板　

胶等，并以升麻，威灵仙导药上行，而建功效。　温经强骨治顽痹　

牛某某，女，４２岁，１９９１年６月ｌ０日初诊，两年前　患类风湿性关节炎，双膝，双髂关节疼痛，双手掌指关　

节肿胀变形，屈伸不利，晨起发僵，气短懒言，形疲神　倦，自汗恶风，各项检验指标均高于正常，曾服桎痹冲　剂，寒湿痹冲剂等开始有效，再服则效差，乃靠消炎痛　

类以及激素以减轻病痛，颇为悲观，谢老接诊后查舌质　暗红脉沉细小弦，治拟温经散寒，补益气血，通痹止痛，　

强壮筋骨，处方：鹿角霜１２ｇ，制附子ｌＯｇ，桂枝ｌＯｇ，细　辛５ｇ，干姜ｌＯｇ，防己１２ｇ，生黄芪３０ｇ，当归１５ｇ，赤白　

芍各ｌＯｇ，生地黄３０ｇ，生薏苡仁４５ｇ，广地龙ｌＯｇ，蜈蚣　３条，乌蛇肉ｌＯｇ，白芥子ｌＯｇ，麻黄６ｇ，熟地黄１５ｇ。服　上方７剂后即感症状有所减轻，药已对路，后以上方为　

基础稍事增减坚持服药３个月，诸证大减，全身关节疼　痛基本消除，理化指标有的恢复正常，有的接近正常，　

为了巩固疗效嘱每周服药２～３剂以善其后。　按：谢老治痹颇具心得，主张治痹三要四宜，即扶　正培本，去湿健脾，利咽解毒；寒痹宜温肾，热痹宜养　阴。寒热错杂易通，久病入络宜活血搜剔。而在临证时　

又根据病情灵活加减，故颇多效验，该例患病两年有　余，既虚且寒，非平补之性可收速效，故选鹿角霜，当归　

熟地黄，大补阴血，并助其阳，炮附子、桂枝、干姜、细　辛，温经散寒，通络缓痛，白芥子去痰利窍。麻黄达卫　

散邪，为动药，以宣鹿角霜熟地黄之滞，更以黄芪，防　

己，薏苡仁健脾益气，化湿消肿，地龙等虫类活血搜风，　通络止痛，同时配用白芍、生地黄，以防大队温补药耗　血伤阴之弊。　

３调气和血愈血痹　姜某，女，３ｌ岁，１９９１年８月５日诊，因产后遭受　

风寒之邪，致使周身关节、肌肉酸痛麻木不仁，腰脊僵　痛，仰俯不能，复因在有空调的室内工作，上述症状益　

甚，不堪其苦，求治于谢老，查舌质淡红，苔薄白，脉细　

涩，理化检查无明显异常，予以温经通络，益气养血调　和营养为法。处方：生黄芪３０ｇ，当归１５ｇ，川桂枝ｌＯｇ，　

白芍ｌＯｇ，防风ｌＯｇ，桑枝３０ｇ，姜黄ｌＯｇ，秦艽ｌＯｇ，炮山　甲ｌｏｇ，透骨草ｌｏｇ，旆签草２４ｇ，鸡血藤２４ｇ，益母草　

１５ｇ，砂仁５ｇ，熟地黄３０ｇ，杜仲ｌＯｇ，７付水煎服。　８月１２日二诊，自诉服药后，腰脊、四肢肌肉痛证　

大减，周身松快，仍微恶风寒，气短乏力，原方加党参　１５ｇ７付继服，一周后复诊告知诸症若失，为巩固疗效，　嘱再进７服。　

按：产后血气未和，经脉空虚，复感风寒营卫失调，　血脉涩滞不通，痹阻肌肉关节而发疼痛。谢老方选黄　芪桂枝五物汤以益气养血行痹，桑枝，秦艽，姜黄，鸡血　藤等通经活络，当归，熟地黄，杜仲，养血益肾，强腰脊，　

诸药合用，使气血和，营卫调，经脉通，痹证除。疗效堪　

称满意。　

４和胃平肝止胃痛　刘某某，男，３１岁，１９９１年６月２０日初诊，近年来　

胃脘隐隐作痛，烧心反酸，恶呕频频，喜热饮。进食后　・１２３６・　光明中医２０１３年６月第２８卷第６期　ＣＪＧＭＣＭ　Ｊｕｎｅ　２０１３．Ｖｏｌ　２８．６　

即腹胀满不舒服，神疲乏力，大便不实，遍服中西“胃　

药”鲜效。胃镜检查和萎缩性胃炎、十二指肠溃疡，故　延请谢老诊治查舌质淡红，苔白，脉沉细无力，治拟健　

脾和胃，平肝降逆，处方：黄芪３０ｇ，桂枝１０ｇ，当归１２ｇ，　白芍１０ｇ，乌贼骨２０ｇ，浙贝母１０ｇ，煅瓦楞２０ｇ，杷叶　１２ｇ，仙鹤草１２ｇ，梭罗子１０ｇ，甘松１０ｇ，砂寇仁各５ｇ，　

绿萼梅ｌＯｇ，旋复花９ｇ（包煎），代赭石１２ｇ，炙甘　

草１０ｇ。　７月２日复诊，上药连服１４剂，呕恶止，饮食增　

加，已不反酸，胃脘仍有隐痛两肋不舒，原方去浙贝母，　乌贼骨，加川棘子，延胡索７付继服，嘱坚持服药，自我　调理，以防复发。　

按：胃脘痛一症，临床颇多。该例萎缩性胃炎合并　十二指肠胃溃疡，病情复杂，治疗棘手，谢老不为西医　

病名所惑，从中医角度详辩其症，抓住脾胃虚弱的病　机，确立健脾和胃，平肝降逆。益气活血而通络的基本　

治法，结合临床表现灵活加减而获佳效，其组方思路值　得探讨。　

：癫痫宁胶囊，谢老经验方市焦成药。　（本丈校对：胡俊详收稿日期：２０１２—１１—１８）