呼吸衰竭完整

1 / 10 呼吸衰竭病因及发病机制

呼吸衰竭的定义：

各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床表现为呼吸困难、发绀等。

呼吸全过程示意图

我们先来学习一下呼吸的全过程：

完整的呼吸由相互衔接并且同时进行的三个环节构成：外呼吸、气体在血液中的运输、内呼吸；外呼吸又分为肺通气和肺换气。

当患者进行呼吸时，外呼吸也就是肺通气和肺换气当中的任何一个环节发生病变，都可以导致呼吸衰竭。

呼吸衰竭的分类 2 / 10

一、按照动脉血气分析结果来看，呼吸衰竭分为Ⅰ型呼衰和Ⅱ型呼衰：

（1）Ⅰ型呼衰

又称为缺氧性呼吸衰竭，即患者存在缺氧，血气分析表现为PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常。多见于肺换气功能障碍（弥散障碍和通气/血流比例失调）疾病，如肺气肿、肺水肿、肺动脉栓塞等。

（2）Ⅱ型呼衰

也称为高碳酸血性呼吸衰竭，即患者既存在缺氧又有二氧化碳潴留，故血气分析表现为PaO2 ＜60mmHg，同时伴有PaCO2＞50mmHg。多见于肺通气功能障碍（肺通气不足）疾病，如COPD、气管异物、重症哮喘、重症肌无力等。

二、按照起病急缓来分，呼吸衰竭分为急性呼衰和慢性呼衰：

（1）急性呼衰

指的是呼吸功能正常，但由于某些突发的致病因素导致通气或者换气功能迅速发生严重障碍，在短时间内发展成为呼吸衰竭；常见的病因有急性气道阻塞、外伤、休克、电击等等；

（2）慢性呼衰

多由慢性疾病发展而来，常见的病因有COPD、肺结核、间质性肺疾病等，其中以COPD最为常见。

呼吸衰竭的病因 3 / 10

呼吸衰竭最常见的病因是支气管-肺疾病（慢性阻塞性肺疾病、重症哮喘），因此，我们来插播一个临床案例：

从该案例中的血气分析结果来看，我们就可以知道这是一个Ⅱ型呼衰的患者；那么引起该患者呼吸衰竭的病因就是支气管-肺疾病----COPD；患者存在气道阻塞性的病变，它会引起肺通气不足，即通气功能严重障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，发生呼吸衰竭。

呼吸衰竭分型及标准

呼吸衰竭是指由于各种原因引起的呼吸功能障碍，导致机体氧合和二氧化碳排出功能障碍，从而导致动脉血氧分压（PaO2）降低和（或）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）升高，临床上表现为呼吸困难和（或）发绀。根据不同的病因和病理生理特点，呼吸衰竭可分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭两大类型。

急性呼吸衰竭分型及标准。

急性呼吸衰竭是指在短时间内发生并严重影响氧合和（或）二氧化碳排出功能的呼吸功能障碍。根据氧合和二氧化碳排出功能障碍的程度，急性呼吸衰竭可分为以下几种类型：

1. 急性低氧性呼吸衰竭（Ⅰ型呼吸衰竭），PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2增高。主要表现为低氧血症，可出现呼吸困难、发绀等症状。

2. 急性高碳酸血症呼吸衰竭（Ⅱ型呼吸衰竭），PaCO2>50mmHg，伴或不伴PaO2降低。主要表现为二氧化碳潴留，可出现头痛、嗜睡、意识模糊等症状。

3. 急性低氧性高碳酸血症呼吸衰竭（Ⅲ型呼吸衰竭），PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg。主要表现为低氧血症和二氧化碳潴留，临床症状较重，病情危重。

慢性呼吸衰竭分型及标准。

慢性呼吸衰竭是指由于慢性肺部疾病或呼吸肌功能减退等原因导致的氧合和（或）二氧化碳排出功能长期障碍的状态。根据氧合和二氧化碳排出功能障碍的程度，慢性呼吸衰竭可分为以下几种类型：

1. 慢性低氧性呼吸衰竭（Ⅰ型呼吸衰竭），PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2增高。主要表现为进行性呼吸困难、发绀、肺性心脏病等。 2. 慢性高碳酸血症呼吸衰竭（Ⅱ型呼吸衰竭），PaCO2>50mmHg，伴或不伴PaO2降低。主要表现为慢性二氧化碳潴留，可出现头昏、嗜睡等症状。

3. 慢性低氧性高碳酸血症呼吸衰竭（Ⅲ型呼吸衰竭），PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg。主要表现为进行性呼吸困难、发绀、全身性水肿等，病情较重。

总结。

呼吸衰竭是一种常见的临床病症，严重影响患者的生活质量和健康状况。对于不同类型的呼吸衰竭，临床医生需要根据病情特点和分型标准进行及时诊断和治疗，以改善患者的氧合和二氧化碳排出功能，减轻症状，提高生活质量。因此，对呼吸衰竭的分型及标准有清晰的认识，对于指导临床实践具有重要意义。

呼吸衰竭的分型及诊断标准

呼吸衰竭(respiratory failure)是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压(pao2)低于8kpa(60mmhg)，或伴有二氧化碳分压(paco2)高于6.65kpa(50mmhg)，即为呼吸衰竭(简称呼衰)。它是一种功能障碍状态，而不是一种疾病，可因肺部疾病引起也可能是各种疾病的并发症。

呼吸衰竭，是由各种原因导致严重呼吸功能障碍引起动脉血氧分压(pao2)降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压(paco2)增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。它是一种功能障碍状态而不是一种疾病，可因肺部疾病引起也可能是各种疾病的并发症。

按动脉血气分析

1、ⅰ型呼吸衰竭：缺氧无co2潴留，或伴co2降低(ⅰ型)见于换气功能障碍(通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉样分流)的病例。氧疗是其指征。

2、ⅱ型呼吸衰竭：失o2相伴co2水钠(ⅱ型)系则肺泡通气严重不足所致的缺o2和co2水钠，纯粹通气严重不足，失o2和co2的水钠的程度就是平行的，若相伴换气功能侵害，则失o2更为严重。只有减少肺泡通气量，必要时提氧疗去化解。

按病变部位

可以分成中枢性和周围性呼衰。

按病程 可分为急性和慢性。急性呼衰是指呼吸功能原来正常，由于前述五类病因的突发原因，引起通气，或换气功能严重损害，突然发生呼衰的临床表现，如脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ards等，因机体不能很快代偿，如不及时抢救，会危及患者生命。

慢性呼衰多见于慢性体温系则疾病，例如慢性阻塞性肺病、重度肺结核等，其体温功能侵害逐渐减轻，虽有失o2，或相伴co2水钠，但通过机体代偿适应环境，仍能够专门从事个人生活活动，称作代偿性慢性呼衰。一旦mammalian呼吸道病毒感染，或因其他原因减少体温生理经济负担所致代偿紊乱，发生轻微失o2、co2水钠和酸中毒的临床表现，称作失代偿性慢性呼衰，本章将交予重点阐释。

第十一章 呼吸功能不全 (respiratory insufficiency)

第一节 概念

呼吸系统的主要作用是保证全身静脉血能在肺中进行有效的气体交换，得以摄取足够的氧，供给全身代谢需要；排除多余的而二氧化碳以维持体内二氧化碳含量和pH的相对稳定，保证动脉血PaO2和PaCO2维持在正常范围，即：

PaO2：80-100mmHg

PaCO2：37-40mmHg

所谓呼吸功能衰竭，就是指这种气体交换障碍。究竟什么是呼吸衰竭？

由于外呼吸功能严重障碍，以致在静息状态下PaO2低于60mmHg伴有或不伴有PaCO2增高（PCO2高于50mmHg）的病理过程。

这里我们强调3点：

1.呼吸衰竭是由于外呼吸功能障碍所致。

呼吸分为3个连续过程，外呼吸、气体在血液运输、内呼吸。呼吸衰竭是由于外呼吸功能障碍所致。

2. .呼吸衰竭的指标是血气达到一定数值。

即PaO2低于60mmHg伴有或不伴有PaCO2增高（PCO2高于50mmHg）。若尚未达到上述指标，称呼吸功能不全(respiratory insufficiency)。

3.上述血气是在安静情况下发生的。

若安静情况下血气在正常范围，运动或加大负荷时血气异常，也称呼吸功能不全。

总之呼吸功能不全和呼吸衰竭没有本质区别，只是程度不同。呼吸衰竭是呼吸机能不全已发展到严重阶段。

按血气改变分为：

低氧血症型(Ⅰ型)呼吸衰竭

低氧血症型伴高碳酸血症型(Ⅱ型)呼吸衰竭“窒息”。

第二节 呼吸衰竭的原因和发病机制

呼吸衰竭由外呼吸功能障碍造成，外呼吸包括肺通气和肺换气两个过程。肺通气是指肺泡和外界气体进行交换；肺换气是指肺泡和血液气体进行交换。有效的肺换气又取决于气体的弥散和通气/血流比值正常。因此造成呼吸衰竭的主要原因是肺通气障碍，肺换气障碍，通气/血流比值失调；另外解剖分流增加也会引起呼吸衰竭。

一、 肺通气功能障碍

肺通气障碍又可以分为两类：