西医综合-256

西医综合-256 (总分：100.00，做题时间：90分钟) 一、A型题(总题数：48，分数：100.00) 1.缩窄性心包炎最常见的临床表现是 （分数：2.00） A.心前区疼痛 B.发热、乏力、盗汗 C.血沉增高 D.颈静脉怒张，肝大、腹水 √ 解析： 2.缩窄性心包炎最有效的治疗方法是 （分数：2.00） A.利尿 B.抗结核治疗 C.激素治疗 D.心包切除术 √ 解析： 3.诊断致心律失常型右室心肌病时，下列哪项辅助检查最有意义 （分数：2.00） A.心脏核磁共振显像 √ B.动态心电图 C.心内膜心肌活检 D.超声心动图 解析： 4.下述哪项辅助检查对诊断心肌病最有价值 （分数：2.00） A.超声心动图 √ B.胸部X线检查 C.心电图 D.心导管检查和心血管造影 解析： 5.诊断二尖瓣狭窄最常用和可靠的方法是 （分数：2.00） A.心脏瓣膜活检 B.心导管检查 C.X线检查 D.超声心动图检查 √ 解析： 6.单纯慢性二尖瓣狭窄的超声心动图可表现为 （分数：2.00） A.左房扩大，右室缩小 B.左房扩大，右室扩大 √ C.左房扩大，左室扩大 D.左房缩小，左室扩大 解析： 7.女性，24岁，反复发作心悸2年，动态心电图检查记录到阵发性室性心动过速，超声心动图检查为右室扩大，室壁变薄。最可能的诊断应是 （分数：2.00） A.特发性室速 B.冠状动脉粥样硬化性心脏病 C.致心律失常型右室心肌病 √ D.病毒性心肌炎 解析： 8.男性，40岁，发现心脏杂音2年，患者出现下列哪项改变对明确风湿性心脏病的诊断最有价值 （分数：2.00） A.超声心动图示二尖瓣前叶曲线呈城墙样 √ B.超声心动图示二尖瓣少量反流 C.超声心动图示肺动脉瓣少量反流 D.超声心动图示主动脉瓣回声偏强 解析： 9.男性，广泛前壁心肌梗死两周后出现发热、胸痛和气短，无咳嗽，查体颈静脉怒张，X线胸片示心影明显增大，双侧中等量胸腔积液，最可能的诊断是 （分数：2.00） A.右心衰竭 B.心肌梗死后综合征 √ C.全心衰竭 D.肺栓塞 解析： 10.临床上疑似致心律失常型右室心肌病，不宜做下列哪项检查 （分数：2.00） A.超声心动图 B.心导管及心血管造影 C.心内膜心肌活检 √ D.动态心电图 解析： 11.女性，20岁，突发心悸1h。过去有类似发作史，可自行终止。查体甲状腺不大，心界不大，心率180次/分，律齐，未闻及杂音。为明确诊断应立即做 （分数：2.00） A.心电图检查 √ B.心脏X线检查 C.心向量图检查 D.超声心动图检查 解析： 12.下述哪项指标对病毒性心肌炎的诊断价值不大 （分数：2.00） A.血清心肌肌酸激酶(CK-MB)增高 B.血清肌钙蛋白(T或I)增高 C.血清肌红蛋白含量增加 D.血沉加快 √ 解析： 13.男性，70岁，平日BP150/60mmHg，脉压增大的原因可能是由于 （分数：2.00） A.容量血管可扩张性减小 B.阻力血管紧张性增高 C.毛细血管前括约肌收缩 D.弹性贮器血管弹性降低 √ 解析： 14.男性，45岁，2年前发生急性心肌梗死，近1个月活动后喘憋、口唇紫绀、下肢水肿、双肺底可闻及湿啰音。该患者可能存在的病理生理学改变有 （分数：2.00） A.肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制 B.交感神经系统抑制 C.心排出量增加 D.水钠潴留 √ 解析： 15.心绞痛诊断的最重要依据为 （分数：2.00） A.典型症状 √ B.运动平板 C.静息心电图 D.冠状动脉造影 解析： 16.下述哪项是扩张型心肌病的主要病理特征 （分数：2.00） A.左心室或双心室扩张，室壁多变薄，有收缩功能障碍 √ B.双心室扩张，室壁变薄，常伴有局限性肥厚 C.左心室扩张，超声心动图检查显示室壁运动呈节段性运动障碍 D.右心室扩张，有收缩功能障碍 解析： 17.下述哪项是致心律失常型右室心肌病的病理特征 （分数：2.00） A.有室扩张，室壁变薄，且常累及室间隔 B.右室中心肌被进行性纤维脂肪组织所置换 √ C.右室壁肥厚 D.右室扩张及室壁肥厚 解析： 18.男性，32岁，长期居住在东北的缺硒山区，近3年出现心悸、气短，伴双下肢浮肿，无烟酒嗜好，体格检查发现心界向左下扩大，心音低钝，心律不齐，肝大。首先应考虑的诊断是 （分数：2.00） A.风湿性心脏病 B.克山病 √ C.病毒性心肌炎 D.冠状动脉粥样硬化性心脏病 解析： 19.测定左室射血分数最准确的方法是 （分数：2.00） A.超声心动图 B.心脏核素检查 √ C.左室造影 D.右心导管检查 解析： 20.男性，53岁，胸痛2h入院。既往无心脏病史。查体第一心音低钝，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。心电图示V 1 ～V 5 导联ST段弓背向上抬高。此患者心脏杂音有可能是由于 （分数：2.00） A.左心衰竭 B.乳头肌功能不全 √ C.二尖瓣狭窄 D.急性感染性心内膜炎 解析： 21.关于急性ST段抬高心肌梗死的治疗，可能错误的是 （分数：2.00） A.中心静脉压＞18cmH2O停止输液 √ B.静脉使用β受体阻滞剂 C.不使用钙拮抗剂 D.使用吗啡镇痛应注意血压和血容量 解析： 22.致心律失常型右室心肌病的高危患者，首选的治疗措施是 （分数：2.00） A.心脏移植 B.植入埋藏式心律转复除颤器(ICD) √ C.导管射频消融治疗 D.洋地黄强心治疗 解析： 23.轻度二尖瓣狭窄是指

 A.瓣口面积2.5cm2以上

 B.瓣口面积3.0cm2以上

 C.瓣口面积2.0cm2以上

 D.瓣口面积1.5cm2以上

（分数：2.00） A. B. C. D. √ 解析： 24.房间隔缺损最佳手术时机 （分数：2.00） A.学龄前 √ B.成年后 C.12～18岁 D.5～12岁 解析： 25.男性，50岁，头晕，夜尿增多，入院后非同日两次测量血压双上肢皆为155/90mmHg，下肢为170/100mmHg，父母均患高血压病。按WHO标准最可能诊断为 （分数：2.00） A.临界性高血压 B.白大衣性高血压 C.血压正常 D.原发性高血压 √ 解析： 26.急性冠状动脉综合征的特点不包括 （分数：2.00） A.血栓形成 B.稳定性心绞痛 √ C.斑块破裂 D.远端小血管栓塞 解析： 27.男性，65岁，血压140/95mmHg，有糖尿病史6年，无吸烟史，血脂正常，无家族史，该患者高血压分级及危险分层为 （分数：2.00） A.1级低危 B.1级中危 C.1级高危 D.1级很高危 √ 解析： 28.冠心病用药错误的观点是 （分数：2.00） A.硝酸酯类药物主要用于缓解心绞痛症状 B.BraunwaldⅢB级的不稳定型心绞痛患者考虑使用溶栓药物 √ C.血脂不高也使用调脂药物 D.β受体阻滞剂可以预防缺血性猝死 解析： 29.下述哪项不符合室性逸搏的心电图特征 （分数：2.00） A.QRS波群的时限＞0.12s B.在一个较窦性周期为长的间歇之后，出现一个宽大、畸形的QRS波群 C.一般其QRS波群前后无逆行P"波 D.ST段、T波的方向与QRS波群的主波方向相同 √ 解析： 30.室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作首选 （分数：2.00） A.利多卡因 B.普鲁卡因酰胺 C.慢心律 D.电复律 √ 解析： 31.男性，65岁，胸痛8h，心电图下壁导联和右胸导联ST段抬高0.1～0.3mV，经过补液治疗，血压仍然偏低，考虑血压低的原因 （分数：2.00） A.心源性休克 B.慢性心力衰竭 C.急性右室梗死 √ D.输液过多过快 解析： 32.女性，66岁，风心病二尖瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣关闭不全病史30年，劳力时胸痛，可试用下列哪一药物 （分数：2.00） A.洋地黄类药物 B.血管扩张剂 C.钙离子拮抗剂 D.硝酸酯类制剂 √ 解析： 33.急性广泛前壁心肌梗死溶栓治疗开通的患者，出院后定期到门诊随访，哪种做法没有必要或者不正确 （分数：2.00） A.口服ACEI B.控制高血压和糖尿病 C.只要没有禁忌证，常规使用β受体阻滞剂 D.长期口服硝酸酯类药物或者“硝苯地平(心痛定)” √ 解析： 34.急性心肌梗死时出现高危性室性早搏，治疗首选 （分数：2.00） A.利多卡因 √ B.美西律(慢心律) C.胺碘酮(乙胺碘呋酮) D.丙吡胺(双异丙吡胺) 解析： 35.女性，突感胸部疼痛3h，面色苍白，大汗淋漓，昏迷，左侧偏瘫，测血压190/100mmHg，超声心动图检查可见主动脉根部扩张、升主动脉呈真假双腔征。最可能的诊断是 （分数：2.00） A.短暂脑缺血发作 B.主动脉夹层 √ C.脑出血 D.急性心肌梗死 解析： 36.洋地黄的绝对禁忌证为 （分数：2.00） A.舒张性心力衰竭 B.右心衰竭 C.无症状心力衰竭 D.单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律 √ 解析： 37.窦性心动过缓很少见于下列哪种临床情况 （分数：2.00） A.运动员 B.正常健康人 C.贫血 √ D.急性下壁心肌梗死 解析： 38.关于窦性心动过速的治疗原则，不正确的是 （分数：2.00） A.去除诱因 B.针对病因治疗 C.对症治疗 D.应用“美西律”治疗 √ 解析：