革兰氏阳性球菌感染现状与治疗

抗菌药物
素
宁 拉
霉
唑 奈 苄
胺
古
万
替
考
利
西
利
2008年12家医院粪肠球菌(1495株)和屎肠球菌(1311株) 的耐药率（%）
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
0 0.1 2.5 0.4 0.4 3.3 8.5 25.1 17.1 11.8 7.1 28.7 51.8 44.6 粪肠球菌 屎肠球菌 88.6 87.2 81.7 70.5 79.8 94.1
2007年度
铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌 肺炎克雷伯菌 大肠埃希菌 白色念珠菌 嗜麦芽 阴沟肠杆菌 热带念珠菌 肠球菌 金萄菌 奇异变形杆菌 21.6% 10.4% 9.5% 9.3% 8.2% 4.9% 4.7% 3.9% 3.5% 1.6% 1.6%
2008年度
铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌 白色念珠菌 大肠埃希菌 鲍曼不动 金葡菌 阴沟肠杆菌 嗜麦芽 肠球菌 热带念珠菌 醋酸钙不动 21.1% 10.9% 10.5% 8.7% 6.8% 4.5% 4.4% 4.1% 3.4% 3.3% 2.2%
革兰氏阳性球菌感染 现状与治疗
济南军区总医院呼吸内科 刘书盈
革兰氏阳性球菌种类
革兰阳性球菌
葡萄球菌：金葡菌、表葡菌、溶血、人葡等 链球菌：化脓性链球菌、肺炎链球菌、无乳 肠球菌：屎肠球菌、粪肠球菌、鹑鸡、铅黄
济南军区总医院
革兰氏阳性球菌感染的变迁
抗生素发现之前，以链球菌和葡萄球菌为代表的G+ 为主要致病菌 。青霉素的问世得以解决。
耐药率（％）
53.2 48.2
素
素
平
胺
宁
素
因
林
星
霉
霉
素
福
唑
拉
霉
妥
西
沙
磷
氯
霉
利
奈
考
古
喃
苄
丙
利
替
万
呋
氨
环
抗菌药物
耐药率：屎肠球菌>粪肠球菌 粪肠球菌对呋喃妥因、磷霉素耐药率低，但对氯霉素耐药率大于屎肠球菌 少数菌株对万古霉素、替考拉宁耐药，无利奈唑胺耐药株
庆
大
济南军区总医院
红
霉
素
2008年12家医院738株β溶血性链球菌的耐 药率（%）
51.3
0.0 3.6 8.8 10.2 0.0 0.0
62.1
14.3 0.0 25.0 7.4 0.0 0.0
66.7
0.0 0.0 8.3 8.3 0.0 0.0
61.3
0.0 0.0 6.9 6.2 0.0 0.0
53.3
3.5 21.7 16.7 16.2 0.0 0.0
左氧
0.3
22.5
2007年度
大肠埃希菌 21.40 % 10.70 %
2008年度
大肠埃希菌 18.00 % 14.00 % 13.00 % 13.00 %
2009年度
大肠埃希菌 23.50%
2010年1-5
大肠埃希菌 24.0%
热带念珠菌
曲霉菌
2.6%
2.3%
济南军区总医院资料
济南军区总医院
脓液，分泌物分离病原菌菌种分布 （按首次分离统计）
2006年度
大肠埃希菌 13.70%
2007年度
大肠埃希菌 17.90%
2008年度
金黄色葡萄球菌 16.50%
2009年度
金黄色葡萄球菌 20.00%
2010年1-5
金黄色葡萄球菌 35.90%
60 40 20 0
0 0 0 0 0 0 0 1.3 2.1 1.1 2.6
24.9 7.2
3.1
7.6
氨
MRSA的耐药率>MSSA 仍有75％，67％菌株对SMZ/TMP、磷霉素敏感 MSSA对β内酰胺类、氟喹诺酮类、 SMZ/TMP、利福平、磷霉素的耐药率<10％ 无万古、替考拉宁、利奈唑胺耐药株
草绿色链球菌（血液及无菌体液）
其他 合计
104
184 10715
0.97
济南军区总医院 100.0
1.72
2008年CHINET监测网各医院金葡 菌MR菌株检出率
金黄色葡萄球菌
医院 医院
ห้องสมุดไป่ตู้
金黄色葡萄球菌 （%） MR株数/总株数
北京医院 / 214/279
MR株数/总株数
华山医院 421/543
（%）
2009年度
分离株数 708 319 242 233 181 154 77 76 71 68 52 48 43 31 31 所占比例 26.00% 11.70% 8.90% 8.60% 6.70% 5.70% 2.80% 2.80% 2.60% 2.50% 1.90% 1.80% 1.60% 1.10% 1.10%
克柔念珠菌
粘质沙雷菌
21
21
0.80%
0.80% 29 1.53% 14 0.94%
济南军区总医院 14 1.08%
济南军区总医院资料
2006年至今呼吸系统标本病原菌分布变化 （按首次分离统计）
2006年度
铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌 白色念珠菌 鲍曼不动杆菌 大肠埃希菌 肠球菌 嗜麦芽 阴沟肠杆菌 洛菲不动杆菌 粘质沙雷菌 热带念珠菌 17.4% 9.9% 9.7% 8.5% 7.5% 6.3% 4.4% 3.6% 2.2% 2.0% 2.0%
粪肠球菌
鲍曼不动杆菌
粪肠球菌 屎肠球菌
表皮葡萄球菌
粪肠球菌
鲍曼不动杆菌
肺炎克雷伯菌
4.70%
奇异变形杆菌
2.60%
鲍曼不动杆菌
4.30%
3.20%
2.90%
其他
24.9%
26.6%
28.9%
23.9%
17.4%
济南军区总医院资料
济南军区总医院
血培养分离病原菌菌种分布
（按首次分离统计）
2006年度
表皮葡萄球菌 31.10%
表皮葡萄球菌 肺炎克雷伯菌
9.20% 6.60% 4.40% 3.50%
粪肠球菌
表皮葡萄球菌 阴沟肠杆菌 肺炎克雷伯菌
7.40% 6.90% 6.10% 4.80%
肺炎克雷伯菌 表皮葡萄球菌 阴沟肠杆菌
4.40% 4.10% 4.10% 3.80%
肺炎克雷伯菌 阴沟肠杆菌
6.30% 4.70% 4.70% 3.10%
2009年度
铜绿假单胞菌 白色念珠菌 肺炎克雷伯菌 鲍曼不动杆菌 大肠埃希菌 金葡菌 热带念珠菌 嗜麦芽 肠球菌 光滑念珠菌 奇异变形杆菌 21.3% 13.2% 10.7% 8.2% 6.6% 5.9% 3.9% 3.5% 3.4% 2.1% 2.0%
2010年1-5
铜绿假单胞菌 白色念珠菌 鲍曼不动杆菌 肺炎克雷伯菌 大肠埃希菌 金葡菌 阴沟肠杆菌 光滑念珠菌 嗜麦芽 20.3% 12.6% 11.2% 8.3% 7.2% 4.9% 4.9% 4.6% 4.0%
第一次变迁：上世纪70年代，革兰氏阴性菌逐渐上升为主 要致病菌。头孢菌素临床应用越来越多。逐渐出现各种耐药 菌株。 第二次变迁：自上世纪末，本世纪初开始，革兰氏阳性菌感 染逐渐增加，且出现耐药问题。近年出现超级耐药菌如 MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）和VRE（耐万古霉素 肠球菌）等，成为严重的院内和公共卫生问题。
唑 啉 头 苄 孢 西 林 呋 /舒 辛 巴 坦 磷 霉 素 复 方 利 磺 福 胺 平 甲 左 噁 氧 唑 氟 沙 环 星 丙 沙 庆 星 大 霉 克 素 林 霉 素 红 霉 素 青 霉 素
抗菌药物
素
宁
胺 唑 唑 苯
霉
拉
古
考
奈
西 头
林
万
替
利
孢
济南军区总医院
MSCNS(555株)和MRCNS(1723株)的耐药率（%）
2007年度
分离株数 323 251 107 77 58 98 50 50 54 35 所占比例 21.72% 16.88% 7.20% 5.18% 3.90% 6.59% 3.36% 3.36% 3.63% 2.35% 0.00% 1.41% 3.70% 1.88% 22 78 16
2006年度
分离株数 200 197 95 78 53 104 44 87 47 13 所占比例 15.36% 15.13% 7.30% 5.99% 4.07% 7.99% 3.38% 6.68% 3.61% 1.00% 0.00% 1.69% 5.99% 1.23%
43/291
68/353 8/18 58/112 65/146
/ 14.8
/ 20.4 / 44.4 / 51.8 / 44.5
55.7(14.8-77.5)
两家儿童医院MRSA检出率低
济南军区总医院
2008年CHINET监测网各医院凝固酶(-)葡萄球 菌MR菌株检出率
凝固酶阴性葡萄球菌 医院
MR株数/总株数 华山医院 瑞金医院 协和医院 同济医院 45/51 90/121 186/228 172/211 （%） 88.2 74.4 81.6 81.5 北京医院 上海儿科医院 上海儿童医院 重庆医大一附院 / / /
济南军区总医院
2008CHINET耐药监测网革兰阳性菌菌种分布
细菌 金葡菌 肠球菌属 （粪肠球菌：48.0％；屎肠球菌：42.1％） 凝固酶阴性葡萄球菌 （血液、脑脊液等无菌体液） 肺炎链球菌 溶血性链球菌 株数 3439 ％ 32.10
3114 2298 838 738
29.06
21.45
7.82 6.89
21.3 0
氨
1. 2. 3.
MRCNS耐药率<MRSA,但对SMZ/TMP耐药率>MRSA，但仍有约90％、65％菌株对利福平、磷霉素敏感。 MRCNS的耐药率>MSCNS 济南军区总医院 无万古、替考拉宁、利奈唑胺耐药株
福 /舒 平 巴 坦 磷 霉 头 素 孢 唑 头 啉 孢 左 呋 氧 辛 氟 沙 庆 星 大 霉 复 克 素 方 林 磺 霉 胺 素 甲 噁 环 唑 丙 沙 星 红 霉 苯 素 唑 西 林 青 霉 素 林
120 100
MSCNS MRCNS
100 89.8 69.3 52.4
100
耐药率（％）
80
65.1
75.5
60 40 20 0
0 0 0 0 0 0 34.5 27.5 22.7 10.8 1.1 0.7 34.8 38.7 42.7 44.7
49.3 33.3
10.3 0.2 1
14.7 5.7
凝固酶阴性葡萄球菌 医院
MR株数/总株数 12/16 304/503 302/327 1/1 / / / （%） 75.0 60.4 92.4 /
浙医一附院
广州一附院 总计
560/747
36/44 1744/2298
75.0
81.8
甘肃省人民医院
新疆医大一附院
/
/
20/28
16/21
/
/
71.4
76.2
0.0
11.1
0.0
6.9
对青霉素仍极敏感；对红霉素、克林霉素耐药率高；③对第三代头孢有部分耐药株，④ B群、F群及草绿色链球菌对氟喹诺酮类有少 数耐药株；⑤无万古霉素、利奈唑胺耐药株。*：分离自血液和脑脊液菌株
济南军区总医院
2006年至2009年我院病原菌分布变化
病原菌种类
铜绿假单胞菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 白色念珠菌 金黄色葡萄球菌 鲍曼不动杆菌 阴沟肠杆菌 粪肠球菌 嗜麦芽窄食单胞菌 热带念珠菌 光滑念珠菌 屎肠球菌 表皮葡萄球菌 奇异变形杆菌 曲霉菌
2008年度
分离株数 434 267 164 134 100 127 75 66 52 43 21 25 63 26 所占比例 22.84% 14.05% 8.63% 7.05% 5.26% 6.68% 3.95% 3.47% 2.74% 2.26% 1.11% 1.32% 3.32% 1.37% 21 55 28
75.9(60.4-92.4)
济南军区总医院
MSSA(1495株)与MRSA(1916株)的耐药率（%）
120 100 80
MSSA MRSA
100 92.1 91 71.2 54.8 33.1 25 7.9 12.3 50.7 88 93.7 86.2 83.1 89.2
100 92.7
耐药率（％）
抗菌药物 青霉素 红霉素
A （420）
0.2 88.5
B （199）
1.5 55.4
C （33）
3.4 67.9
F （12）
0.0 58.3
G （33）
0.0 67.7
草链* （104）
4.7 52.6
克林霉素
头孢呋辛 头孢丙烯 头孢噻肟 头孢曲松 万古霉素 利奈唑胺
71.1
0.0 0.0 0.8 1.5 0.0 0.0
/ 76.7
77.5 66.3 58.7 62.6 50.0 65.8
瑞金医院
协和医院 同济医院 浙医一附院 广州一附院 总计
375/566
221/380 257/417 107/214 79/120 1916/3439
上海儿科医院
上海儿童医院 重庆医大一附院 甘肃省人民医院 新疆医大一附院
/
/ / / /
金黄色葡萄球菌
12.10%
铜绿假单胞菌
14.80%
大肠埃希菌
14.30%
铜绿假单胞菌
19.70%
铜绿假单胞菌
14.10%
铜绿假单胞菌
10.50%
金黄色葡萄球菌
14.40%
铜绿假单胞菌
10.80%
大肠埃希菌
16.80%
大肠埃希菌
10.90%
粪肠球菌
阴沟肠杆菌 表皮葡萄球菌 鲍曼不动杆菌
8.90% 8.90% 8.40% 7.90%