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附件1：
全国院前急救资源现状调查问卷
问卷编号: 报出日期：2011年 4
月 8 日
调查问卷填写人： 联系电话：
单位盖章：
填 写 讲 明
1.本调查范围为全国县级及其以上行政区域的院前急救资源情况。
2.数据节点以2009年1月1日～2009年12月31日为准。
3.由各省、州市急救中心和县急救站安排专人认真填写问卷，要求情况
真实、数据准确。
4.尚未开展日常院前急救工作的地区，请当地卫生局医政部门按要求仅
填写1.1～1.11项。
5. 问卷中的选择题，假如没有特不加以讲明的，差不多上单选题，请在
答案中只选1项；能够多选的在题目后已注明“多选题”，答案可选多项。
请在选中答案□内打“√”。
6. 问卷中的填空题应详细填写，不能空项，无或不详也应如实填写。
7. 指标解释
（1）网络医院指辖区内具有收治急救中心所转送病人能力的医院。
（2）直属站指行政隶属关系属于急救中心的急救站。
（3）网络站指由网络医院设置，急救中心指挥调度的急救站。
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一、差不多情况
1. 差不多信息
1.1填报单位名称：
1.2联系电话：
1.3单位地址： 省（市） 地区（市） 县（区、
市） 街（路） 号
1.4邮政编码：
1.5 本辖区是否开通120急救电话：1是 □ 2否 □
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1.6 本辖区是否有其他急救电话：1是 □ 2否 □ 急救
号码是
1.7本辖区是否成立紧急救援中心：1是 □ 2否 □
1.8 紧急救援中心的单位名称：
1.9承担本辖区院前急救工作的急救中心（站）名称：
1.10承担本辖区院前急救工作的单位与紧急救援中心的关系是
否同一个单位：1是 □ 2否 □
1.11本单位是否开展院前急救工作：1是□ 2否□
若未开展院前急救工作，以下内容均不必填写！
1.12本单位成立时刻： 年 月
1.13本单位是否属于医疗机构：1是 □ 2否 □
1.14单位网站域名：
1.15单位电子邮箱(E-mai)：
1.16是否独立法人单位：1是 □ 2否 □
1.17法定代表人或负责人
1.18非独立法人挂靠单位名称
1.19是否独立核算：1是 □ 2否 □
1.20是否实行岗位设置聘用：1是 □ 2否 □
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1.21是否纳入全额预算治理单位：1是 □ 2否 □
2.急救网络情况
2.1急救中心模式： 1独立型-京沪模式 □ 2指挥型-广州
模式 □
3依托型-重庆模式 □ 4其他模式
2.2网络医院数 个。
2.3急救分站数 个，其中直属站数 个、网络站数
个。
2.4是否设立以下科室(可多选)：1院前急救科 □ 2通讯
调度科 □
3车管科 □ 4培训
科 □
5其他要紧业务科室
2.5有无地点院前急救治理立法或政府的院前急救治理规章 1
有 □ 2无 □
2.6有无地点卫生行政部门的院前急救治理方法或文件 1有 □
2无 □
2.7是否缴纳抢救车车船使用税：1是 □ 2否 □
2.8是否免交抢救车辆通行费：1是 □ 2否 □
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二、通讯调度情况
1.是否拥有以下通讯系统（可多选）：1有线电话 □
2无线对讲机 □
3车载电话□
4手机 □
5卫星电话 □
2.是否拥有120调度系统： 1是 □ 2否 □
3. 120调度是否具备以下功能（可多选）：1提供主叫用户电话
号码 □
2提供机主姓
名 □
3提供装机地
址 □
4呼救电话自
动排队功能 □
5电话录音功
能 □
6 GPS卫星定位
功能 □
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7统计报表功能
□
8查询功能 □
9闭路监视功能
□
10现场视频传
输功能 □
11均无以上功
能 □
4. 调度座席总数： 个，其中白班开放 个、夜班开
放 个。
5. 120调度受理方式（可多选）：
1集中受理直接调度（一级调度）□ 2集中受理转急救站
调度（二级调度） □
三、运行状况
1.制度治理
1.1工作制度：1有 □ 2无 □
1.2各级人员职责：1有 □ 2无 □
1.3应急预案：1有 □ 2无 □
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2. 日常急救服务能力
2.1一般情况
2.1.1本急救中心(站)服务面积 平方公里，本急救中心
(站)服务区域覆盖
区（县）；
2.1.2本急救中心(站)服务区域内常住人口 万人、流淌
人口 万人，其中城区人口 万人；
2.1.3本急救中心(站)服务半径 公里；
2.1.4全年出诊量 次，其中日常急救 次、转院 次、
现场保障 次、长途出诊（长途出诊是指单程超过 公里
的出诊或指 ） 次；
2.1.5平均每天呼救总次数 次，其中有效呼救 次；
2.1.6值班车辆：白班 辆，夜班 辆。
2.2急救反应时刻
2.2.1平均接听时刻 （呼救电话震铃时刻——摘机接听时
刻） 秒；
2.2.2平均受理时刻 （摘机接听时刻——发送指令时刻）
分 秒；
2.2.3平均调派时刻 （发送指令时刻——接收命令时刻）
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分 秒；
2.2.4平均出车时刻 （接收命令时刻——出车时刻）
分 秒；
2.2.5平均到达时刻 （出车时刻——到达现场时刻）
分 秒；
2.2.6平均救治时刻 （到达现场时刻——送达医院时刻）
分 秒；
2.2.7平均完成任务时刻 （呼救电话震铃时刻——伤病
员交接完成时
刻） 分 秒。
2.3各类指标
2.3.1回车率（欲派无车数/呼救要求派车的电话总数×
100%） %；
2.3.2欠费率（欠费人数/出诊总人数×100%） %，欠
费额 万元/年（按收费标准汇总）；
2.3.3抢救成功率（抢救有效病例数/抢救病例总数×
100%） %；
2.3.4现场心肺复苏成功率（复苏成功病例数/复苏病例总数
×100%） %；
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2.3.5甲级病历数（抽查合格病历数/抽查病历总数×
100%） %；
2.3.6处方合格率（抽查合格处方数/抽查处方总数×
100%） %；
2.3.7患者中意度（电话回访中意人数/电话回访总人数×
100%） %。
2.4急救疾病分类（按ICD-10）：救治总人数 人，其中危
重病例数 人、车到人已死亡数 人、途中死亡人数
人。
2.4.1心脏病(含高血压性心脏病) 人；
2.4.2高血压(不含高血压性心脏病) 人；
2.4.3脑血管病 人；
2.4.4呼吸系统疾病 人；
2.4.5消化系统疾病 人；
2.4.6神经系统疾病 人；
2.4.7泌尿系统疾病 人；
2.4.8妊娠、分娩及产褥期并发症 人；
2.4.9损伤 人；
2.4.10中毒 人；
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2.4.11传染病 人；
2.4.12恶性肿瘤 人；
2.4.13其
他
。
3. 院前急救学科建设
3.1院前急救方面的科研成果（2004至2009年）
3.1.1曾完成国家级 项，省部级 项，厅局级 项，
单位内部 项；
3.1.2已立项国家级 项，省部级 项，厅局级 项，
单位内部 项；
3.1.3已获奖国家级 项，省部级 项，厅局级 项。
3.2主编出版院前急救专著（2004至2009年）
名称 ，出版时刻 年，
字数 ；
名称 ，出版时刻 年，
字数 ；
名称 ，出版时刻 年，
字数 。
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3.3第一作者发表院前急救论文
国际学术期刊 篇，国家级学术期刊 篇，省级学术
期刊 篇，学术会议交流 篇。
3.4培训情况
3.4.1外出短期培训：7天以内 人次，7天～1月 人次，
1～3月 人次；
3.4.2外出长期培训：3～6月 人次，6月以上 人次；
3.4.3参加在职学历教育 人；
3.4.4单位学术活动 次；
3.4.5应急演练： 次；
3.4.6住院医师规范化培训合格率（通过规范化培训考试人
数/应报名参加培训总人数×100%） %。
3.4.7对外进行公众培训 人；
3.4.8对外进行医学专业培训 人。
3.5其
他
。
4.医疗纠纷或事故
4.1缘故（可多选）：1电话受理 □ 2到达现场时刻 □
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3 医护质量□
4服务态度 □ 5收费 □
6搬运病人 □
7其
他 。
4.2医疗纠纷： 次，赔偿金额共计 元。
4.3医疗事故： 次，分级 ，责任 ，赔偿金额
共计 元。
5.收费标准
5.1日常急救收费标准
5.2长途急救收费标准
5.3现场急救保障服务收费标准
5.4 培训收费标准
