以肾结石为首发表现的原发性痛风6例临床分析
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江苏大学学报（医学版）Ａｃａｄｅｍｉｃ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｊｉａｎｇｓｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（ｍｅｄｉｃｉｎｅ）２００２．１２（２） ２组疗效比较及治疗前后痰菌变化见表２、表３。 表２ ２组临床疗效比较 表３ ２组治疗前后痰菌变化
利复星组出现皮疹１例，轻度恶心１例，不良反应率 ３．３３％；头孢唑肟组出现恶心１例，不良反应率２％。两组 均未见肝肾功能损害及其他毒副作用。 ３讨论 笔者的观察表明：利复星是一良好的杀菌剂，不仅对 临床常见致病菌如：金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、 溶血 链球菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌等均有良好的杀菌作用． 而且对临床分离菌中高度耐药菌株，如绿脓假单胞菌、肠 球菌也均有良好的杀菌作用 总之，利复星作为新型奎诺 酮类抗生素，用于细菌性感染既安全又高效，临床可作为 治疗老年下呼吸道感染的经验首选药物 ［参考文献］ ［１］戴自英．刘裕昆，汪 复实用抗菌药物学ｆＭ 第２版上 海：上海科学技术出版社，１９９８．２７６． 【２ｊ Ｖｎｅ Ｔ，Ｆｕｊｉｒｎｏｔｏ Ｔ．ＳａｔＯ Ｋ，ｅｌ ａｌ Ｉｎ ｖｉｔｖｏ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｏｆ Ｉ）Ｒ一３３５５． ａｎ ｏｐｔｉｃａｌｌｙ ａｃｔｉｖｃ Ｕｎｏｘａｃｉｎ［Ｊ］．Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂ ａｇｅｎｔｓ ｃｈｅｎ￣ｔｈｅｒ、 １９８８．３２（９）：１３３６． ［收稿日期］２｛｝０２一（）ｌ一【 以肾结石为首发表现的原发性痛风６例临床分析 范玉华 南京经济学院医院内科，江苏南京２１０００３） 关键词］ 。肾结石：原发性痛风 中图分类号］Ｒ５８９ ７ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］ １００６—７６５５（２００２）０２—０１７６—０２ 。肾结石是原发性痛风常见的症状之一，但以肾结石 为首发表现的原发性痛风临床上较少见。作者ｌ０余年 共收集６例，现分析如下。 １ 临床资料 １．１ 一般资料本组６例中男５例，女ｌ例。年龄２８～ ６２岁， 均４３岁。临床表现各异，仅ｌ例出现典型肾绞 痛症状，表现为腰部疼痛难忍，阵发性并放射至右侧睾丸 和大腿内侧，半年内复发２次。５例表现为程度不同的上 腹或腰部钝痛和酸胀感，２例活动后加剧。病史６个月～ ２８个月。关节症状出现在发现肾结石后约３个月～２２个 月不等，表现为某一关节疼痛，以手足小关节为常见部 位，但程度较轻。本组病例中５例为单侧肾结石，仅１例 为双侧肾结石。６例中２例为体检后检查证实；２例为复 发性肾结石经分析病因后检查确诊．其中１例行３次体外 冲击波碎石治疗；另外２例在正规医院门诊就诊时明确 诊断，其中１例合并有乙型肝炎肝硬化。６例均未见台急 性肾衰竭发生和肾功能异常，但２例有轻度肾积水 同 时本组病例亦无明显家族史。 １
２诊断和治疗方法 本组病例均转至正规大医院就 维普资讯 http://www.cqvip.com 江苏大学学报（医学版）Ａｃａｄｅｍｉｃ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｊｉａｎｇｓｕ Ｕｎｉｖｅ ｔｙ（ｎ１ｅｄｉｃｉｎｅ）２００２，１２（２） 诊，因就诊医院不同，检查和治疗略有不同。但所有病例 均行Ｂ超、腹部正侧位平片和肾盂造影检查，并证实肾结 石的诊断：同时行尿常规、血尿酸、血液生化、肝肾功能、血 脂和血糖检查。仅１例作尿中尿钙、尿酸等检查。６例尿 常规均异常，表现为血尿，其中３例有轻度蛋白尿：每例患 苦至少行２次血尿酸检查，尽管各医院检查方法和标准 不一，但均明显高于正常范围，最低为０．５６ ｎｕｍｌ／Ｉ ，最高 为０．８２ ｎｍ￣ｏｌ／Ｌ；且３例男性和１例女性病人血脂有不同 程度的升高；１例因肝硬化肝功能异常，表现为白球倒置 等 所有病例未见血生化和肾功能异常改变。出现关节 症状后，根据不同部位摄片检查均未见关节破坏畸形和 痛风结石形成。治疗后和复诊过程中亦进行Ｂ超、血尿 酸、尿常规、肝肾功能和血脂等检查，必要时摄片检查。 ６冽病人治疗情况不一。２例病人行体外冲击波碎 石治疗（ＥＳＷＬ），其中１例曾３次行此治疗。３例因结石 小于０ ６ ＣＩ１＂１行保守治疗。合并肝硬化１例病人亦保守治 疗。６例病人均口服别嘌醇（合并肝硬化的１例病人剂量 减半）、枸橼酸钾或碳酸氢钠：同时多饮水和饮食调节，不 食用高嘌呤食物（如动物内脏等），减少脂肪和蛋白的摄 入 ４例血脂异常者同时口服降脂药，１例合并肝硬化的 病人同时护肝治疗 出现关节症状口服布洛芬、双氯芬 酸片剂，仅１例短期口服秋水仙碱。 ２结果 本组病例随访时间８个月～５７个月。２例行ＥｓｗＬ 的病人，１例因诊断延误结石复发３次行Ｆ￣ＳＷＩ 治疗，另 １例随访中未见结石复发。３例保守治疗的病人中，１例 结石排出体外且未见结石复发；另外２例病人结石略有 增大，但未发生肾绞痛。１例肝硬化病人因上消化道出血 死亡＝随访中复查血尿酸，除合并肝硬化的１例病人未 降至正常，另外５例均降至正常范围，其中３例调整了别 嘌醇剂量：肾功能复查皆未见异常。 ３讨论 痛风患者由于嘌呤代谢障碍导致血尿酸增高，引起 组织损伤，进而出现痛风性关节炎、肾尿酸结石和痛风性 肾病等症状。其基本生化异常是血尿酸增高，但高尿酸 血症并不一定发展成临床痛风，其转变的确切机理仍不 清楚。原发性痛风大多认为属多基因遗传病，但基因如 何变化亦不明确。肾尿酸结石是由于血尿酸增高，尿尿 酸排出增多，尿酸结晶在肾盂等处沉积所致。痛风病人 肾尿酸结石发病率为２５％左右，少部分病人以肾尿酸结 石为首发表现。本组病例皆以肾结石为首发表现，但无 明显原发性痛风的家族史，也无糖尿病等继发性痛风的 病因。这可能与后天多种因素、个体差异、与嘌呤代谢相 关基因的改变，出现嘌呤代谢障碍，使尿酸排泄减少和 （或）尿酸生成增多有关。血尿酸的升高与饮食中嘌呤和 蛋白质的含量密｝刀相关。随着生活水平的提高，饮食结 构的改变，高脂肪、高蛋白饮食摄入增多，运动减少以及 个人生活习惯（如不喜饮水等），可能是痛风发生的诱因 本组病例中４例血脂升高并有不同程度的肥胖，可能与 痛风发病有关。 痛风误诊率一般高达５０％以上，对于出现以关节肿 痛为典型症状的原发性痛风伴发肾结石的诊断，根据临 床症状，特别是血尿酸的检查，结合Ｂ超、静脉肾盂造影 和腹部平片等检查，其诊断并不困难。但以肾结石为首 发表现的原发性痛风，由于缺乏关节症状，特别是对于无 痛风家族史和继发因素的病人，常被诊断为“特发性肾结 石”，导致误诊或漏诊。分析本组病例表明，对于“肾结石” 的病人，应仔细询问病史和体格检查，尽可能明确肾结石 的病因，应警惕痛风性肾结石的可能，必要时多次进行血 尿酸检查和密切随访，尽早明确痛风性肾结石的诊断，以 便及时采取合适的治疗。本组病例中２例体检时Ｂ超发 现肾结石，结合２次以上血尿酸等检查，最终确诊为痛风 性肾结石，保守治疗效果尚满意。另外２例行Ｉ￣ＬＳＷ［ 后． 未及时诊断并予相应治疗，导致结石复发；其中１例２次 复发，共３次行此治疗，增加了病人痛苦和经济负担。文 献报道随着经济水平的提高和饮食结构的改变，上尿路 结石的发病率明显增高，尽管大多数病因不明，但少部分 病人病因明确并可采取有效的治疗，这其中包括痛风性 肾结石。同时痛风的发病率在我国有上升趋势。因此作 者认为对肾结石的诊断，应常规行血尿酸检查以明确有 无痛风疾病的存在，必要时多次检查，以便及时明确诊断 和采取有效的治疗，以防止或减少合并症的发生，改善预 后。 痛风性肾结石的治疗关键是降低血尿酸 本组病例 中２例因误诊，未及时控制血尿酸水平，致使结石复发，其 中１例多次复发；相反，随访结果通过调节饮食，多饮水， 口服别嘌醇等药物，特别是结合中药治疗，表明可延缓结 石增大和复发。但对于促进尿酸排泄的药物，由于肾结 石已形成，则不宜使用。对于后继出现的关节症状，根据 症状轻重选用相应药物。当然，由于痛风性疾病是一长 期的慢性疾病，目前仍无特别有效的治疗，因此痛风性肾 结石的治疗和效果仍有待进一步研究和观察。 ［收稿日期］２００１—０９—
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