特殊儿童入托免责协议书

甲方：[幼儿园/托育机构名称]

乙方：[幼儿监护人/家长姓名]

鉴于乙方之子女[幼儿姓名]，出生日期为[出生年月日]，具有特殊体质或特殊健康状况，为确保幼儿在甲方提供的幼儿园/托育机构内的安全与健康，甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，特就乙方子女在甲方处入园事宜，达成如下免责协议：

一、乙方承诺

1. 乙方应如实向甲方提供幼儿的身体健康状况、特殊体质、过敏史、既往病史等相关信息，包括但不限于以下内容：

（1）幼儿是否患有慢性疾病、传染病、遗传病等；

（2）幼儿是否有过敏史，如食物、药物、花粉等；

（3）幼儿是否有过精神疾病史、癫痫等；

（4）幼儿是否有其他特殊需求或行为特点。

2. 乙方保证所提供的信息真实、准确、完整，若因乙方隐瞒或谎报信息导致幼儿在园期间发生意外或损害，乙方应承担全部责任。

二、甲方责任与免责

1. 甲方作为幼儿园/托育机构，应提供符合国家相关标准的安全、卫生、适宜的学习生活环境。

2. 甲方在幼儿入园前，应对幼儿进行必要的健康检查，了解幼儿的健康状况。

3. 甲方在幼儿入园期间，应密切关注幼儿的健康状况，如发现幼儿有异常情况，应及时通知乙方。

4. 甲方在幼儿入园期间，应采取必要的安全防护措施，确保幼儿的人身安全。

5. 甲方对因幼儿自身原因导致的意外伤害或疾病，不承担法律责任。

6. 甲方对因乙方未如实提供幼儿健康状况、特殊体质等信息导致的意外伤害或疾病，不承担法律责任。

三、接送责任 1. 乙方应按照约定的时间接送幼儿，如因特殊原因不能按时接送，应提前通知甲方。

2. 乙方在接送幼儿时，应确保幼儿的人身安全。

四、其他事项

1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字盖章之日起生效。

2. 本协议的修改、补充、解除，需经甲乙双方协商一致，并以书面形式签订。

3. 本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。

甲方（盖章）：____________________

甲方（幼儿园）：_________

乙方（家长）：_________

鉴于乙方之子/女（以下简称“幼儿”）存在特殊体质，为确保幼儿在幼儿园期间的安全与健康成长，甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，经充分协商，特订立本协议，以共同遵守。

一、幼儿的基本信息

1. 幼儿姓名：_________________

2. 幼儿性别：_______________

3. 幼儿出生日期：___________

4. 幼儿身份证号码：____________

二、幼儿特殊体质说明

1. 幼儿特殊体质：_________________

2. 幼儿所患疾病：_________________

3. 幼儿药物过敏情况：_________________

4. 幼儿其他需要注意的事项：_________________

三、甲乙双方的权利与义务

1. 乙方应如实向甲方提供幼儿的特殊体质、疾病、药物过敏等情况，并对所提供信息的真实性、全面性负责。

2. 乙方应遵守甲方制定的各项规章制度，配合甲方做好幼儿在园期间的管理工作。

3. 甲方应提供适宜幼儿生活的环境和设施，保障幼儿在园期间的安全。

4. 甲方应配备必要的工作人员，负责幼儿在园期间的生活照料和监护。

5. 甲方在发现幼儿身体不适时，应及时通知乙方，并采取必要的救治措施。

6. 甲方不承担幼儿因特殊体质导致的疾病、意外伤害等责任。

7. 乙方应按时接送幼儿，不得因个人原因延误接送时间。 8. 乙方应按时为幼儿提供营养均衡的饮食，确保幼儿身体健康。

四、免责条款

1. 由于幼儿特殊体质导致的疾病、意外伤害等，甲方不承担任何责任。

2. 由于乙方未如实告知幼儿特殊体质、疾病等情况，导致幼儿在园期间发生意外，乙方自行承担全部责任。

3. 由于幼儿自身原因，如疾病复发、情绪波动等，导致其在园期间发生意外，甲方不承担任何责任。

4. 由于不可抗力因素（如自然灾害、突发公共卫生事件等）导致幼儿在园期间发生意外，甲方不承担任何责任。

2024年度特殊体质儿童入园免责协议书 -1

2024年度特殊体质儿童入园免责协议书 -1 特殊体质儿童入园免责协议书

合同编号：__________

第一章：合同双方基本信息

1.1甲乙双方基本信息

第二章：合同目的与入园条件

2.1合同目的

2.1.1甲乙双方签订本合同的目的在于明确双方在特殊体质儿童入园过程中的权利、义务及免责条款。

2.1.2乙方同意接收甲方指定的特殊体质儿童入园，并提供相应的教育服务。

2.2入园条件

2.2.1甲方应确保特殊体质儿童符合乙方的入园要求，包括但不限于年龄、健康状况、行为表现等。

2.2.2乙方应确保其具备接收特殊体质儿童的能力和条件，包括但不限于师资力量、设施设备、安全保障等。

第三章：双方权利与义务

3.1甲方权利与义务

3.1.1甲方有权要求乙方按照合同约定提供特殊体质儿童的教育服务。 2024年度特殊体质儿童入园免责协议书 -2

2024年度特殊体质儿童入园免责协议书 -2 3.1.2甲方应确保特殊体质儿童遵守乙方的规章制度，并积极配合乙方开展教育教学活动。

3.1.3甲方应按时支付特殊体质儿童的入园费用及其他相关费用。

3.2乙方权利与义务

3.2.1乙方有权按照合同约定收取特殊体质儿童的入园费用及其他相关费用。

3.2.2乙方应确保特殊体质儿童在园期间的人身安全，并对特殊体质儿童进行针对性的教育和照顾。

3.2.3乙方应定期向甲方反馈特殊体质儿童在园期间的表现及成长情况。

第四章：特殊体质儿童健康管理

4.1健康管理责任

4.1.1甲方应确保特殊体质儿童在入园时提交真实的健康状况资料，并告知乙方特殊体质儿童的特殊需求。

4.1.2乙方应建立健全特殊体质儿童的健康管理制度，对特殊体质儿童进行定期健康检查，并采取必要的防护措施。

4.2突发事件处理 2024年度特殊体质儿童入园免责协议书 -3

2024年度特殊体质儿童入园免责协议书 -3 4.2.1乙方在特殊体质儿童突发疾病或意外伤害时，应立即采取紧急救治措施，并及时通知甲方。

特殊儿童免责协议书

甲方（监护人）：_____________________

身份证号码：_________________________

联系电话：_________________________

乙方（教育机构/活动组织者）：_____________________

地址：_________________________________

联系电话：_________________________

鉴于甲方之子女（以下简称“特殊儿童”）存在一定的特殊需求或障碍，可能在参与乙方组织的活动或接受教育服务过程中存在一定的风险，甲乙双方经协商一致，就特殊儿童参与乙方组织的活动或接受教育服务过程中的责任免除事宜，达成如下协议：

第一条 特殊儿童情况说明

甲方已向乙方充分说明特殊儿童的具体情况，包括但不限于特殊儿童的健康状况、行为特点、需要特别注意的事项等。

第二条 风险告知

乙方已向甲方充分告知参与活动或接受服务可能存在的风险，包括但不限于意外伤害、心理影响等，并已采取必要的安全措施。

第三条 监护人责任

甲方作为特殊儿童的法定监护人，应确保特殊儿童在参与活动或接受服务期间的安全，并在必要时提供必要的监护和帮助。

第四条 免责条款

1. 甲方已充分了解并接受特殊儿童参与乙方组织的活动或接受服务可能存在的风险。

2. 甲方同意在特殊儿童因自身原因或不可抗力因素导致的伤害或损失，乙方不承担任何责任。

3. 甲方同意在特殊儿童因乙方提供的服务或活动导致的非故意伤害或损失，乙方不承担超出其保险范围的责任。

第五条 保险事宜

乙方应为特殊儿童参与的活动或服务投保相应的责任保险，以减轻可能发生的意外风险。

第六条 争议解决

本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成时，可提交乙方所在地人民法院通过诉讼方式解决。

第七条 其他

本协议未尽事宜，甲乙双方可另行协商解决。本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字盖章之日起生效。