药理问答
药理学学习指导
1．解释在苯巴比妥中毒时为什么给予碳酸氢钠是重要的解救措施？
答：苯巴比妥是弱酸性药物。给予碳酸氢钠可使血液简化，有利于苯巴比妥从中枢神经系统向血液转移。当尿液碱化时，使苯巴比妥离子化，妨碍其从肾小球重吸收，有利排泄。
2．氯丙嗪过量或中毒所致血压下降能否用肾上腺素救治，为什么？
答：不能。氯丙嗪降压是由于阻断α受体。肾上腺素可激动α与β受体产生心血管效应。氯丙嗪过量或中毒时，肾上腺素用后仅表现β效应，结果使血压更低，故不宜使用。
3．耐药菌株产生的灭活酶有哪几种？
答：水解酶：如β-内酰胺酶可水解青霉素等；
钝化酶：如乙酰基转移酶、磷酸转移酶、核苷转移酶可灭活氯霉素和氨基苷类等。
4．比较多巴胺和酚妥拉明抗休克的作用和应用差别？
答：多巴胺：(+)α、β及肾、肠系膜脑血管和冠脉上的DA受体，收缩非重要器官如皮肤、横纹肌的血管而有利于提高血压，对重要脏器如心、脑、肾和肠的血管是扩张的，此一作用有利于微循环的灌流量提高；增加心肌的收缩力、心输出量，而心肌耗氧量降低，较少诱发心律失常；在补充血容量的前提下，对于伴有心收缩性减弱及尿量减少的休克疗效较好。
酚妥拉明：（—）α受体因而显示β受体的优势作用，能增加心输出量，使血管扩张，降低外周阻力，解除小血管痉挛；降低肺循环阻力，防止肺水肿的发生；在补充血容量的前提下，适用于心源性、创伤性和中毒性休克的治疗。
5．影响药物吸收的因素有哪些？
答：给药途径、药物理化性质、药物剂型、吸收环境。
6．试述阿托品的临床作用？
答：解除平滑肌痉挛、麻前给药、眼科应用、缓慢型心律失常、抗休克、有机磷中毒。
7．为什么吗啡可用于治疗心源性哮喘而禁用于支气管哮喘？
答：治疗心源性哮喘原因：1）扩张血管，减轻心负荷；2）降低中枢对二氧化碳敏感性；
3）镇静；
禁用于支气管哮喘原因：1）呼吸抑制；2）大剂量收缩支气管；3)促进组胺释放，加重支气管炎症
8．乙酰水杨酸的作用机理及不良反应？
答：机制：抑制环加氧酶，使PG生成减少。
不良反应：消化道反应；凝血障碍（出血）；过敏反应（阿司匹林哮喘）；水杨酸反应。
9．普萘洛尔的临床用途有哪些？
答：用于抗心律失常（如窦性心动过速）；治疗高血压；治疗心绞痛；治疗甲亢；治疗心肌梗塞。
1．SMZ与TMP配伍的好处？
答：SMZ（磺胺甲恶唑）和TMP（甲氧苄啶）抑制二氢叶酸合成酸，后者抑制二氢叶酸还原酶，两者合用能双重阻断细菌的叶酸代谢
。同时，两药血浆高峰浓度相近，使抗菌作
用协同增疗效，甚至出现杀菌作用，而且可减少耐药菌株的产生，临床所用复方新诺明片，即是由这两种药物组成，各片含SMZ400mg，TMP80mg。
2．比较氯丙嗪和阿司匹林（乙酰水杨酸）在降温作用机理，临床方面的异同？
答：1)降温作用：前者降低发热体温，使正常体温也略降；后者降低发热体温，对正常体温无影响。2）降温机理：前者抑制下丘脑体温调节中枢，使体温调节失灵，使机体体温随环境温度变化而升降；后者治疗浓度可抑制PG合成酶（环加氧酶），减少PG的合成。3）临床应用：前者可镇静，抗精神病，镇痛，解热，加强中枢抑制药的作用，人工冬眠剂，治疗巨人症；后者解热镇痛及抗风湿、头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经及感冒发热等，急性风湿，类风湿性关节炎，防止血栓形成，治疗缺血性心脏病，应用于血管形成术，旁路移植术，一过性脑缺血发作。
3．简述普萘洛尔和硝酸甘油合用治疗心绞痛增加疗效的道理及应用时的注意事项？
答：两者合用治疗心绞痛时，在对心室容积射血时间，心肌收缩力，心率等作用方面，发挥互补作用，普萘洛尔可取消硝酸甘油引起的反射性心率加快，硝酸甘油都可缩小普萘洛尔所扩张的心室容积，硝酸甘油使心肌收缩力增强，而普萘洛尔是心肌收缩力减弱等。两药对耗
氧量的降低却有协同作用，还可减少不良反应的发生，可使治疗心绞痛的疗效增加，故需两药合用。
4．匹鲁卡品（毛果芸香碱）对眼的作用？
答：毛果芸香碱滴眼后能引起缩瞳，降低眼内压和调节痉挛，临床上除用作抗胆碱药阿托品等的抢救外，局部用于治疗开角型或闭角型青光眼，与括瞳药交替使用，可防止虹膜与晶状体粘连。
5．吗啡治疗心源性哮喘的机理？
答：心源性哮喘时，注射吗啡可解除病人的气促和窒息感，并可促进肺水肿液的吸收。机理如下：1）舒张外周血管，降低外周血管阻力，从而降低心脏的前后负荷，吗啡亦降低肺动静脉压，有利于肺水肿的消除；2）吗啡的中枢镇静作用可消除病人的恐惧，濒危感与忧郁情绪，可减轻心脏负荷；3）可降低呼吸中枢时CO2的敏感性，使急促浅表呼吸得以缓减。
6．卡托普利的降压机制？
答：1）抑制ACE，减少AT-II的形成，减弱其血管的收缩作用；2）ACE的抑制后，组织内缓激肽分解减少，局部血管缓激肽浓度外，加强血管舒张作用，从而血压下降；3）可能还干扰血管壁中的肾素血管紧张素系统，作用于中枢神经系统而降压。
7．阿托品药理作用、临床应用不良反应？
答：阿托品为M胆碱受体阻断药，
具有十分广泛的病理作用和临床用途：1）解除平滑肌痉挛，缓解内脏绞痛；2）眼科作用：使虹膜括约肌和睫状肌松弛，导致扩瞳和调节麻痹，可用于扩瞳查眼底，治疗虹膜睫状体炎及验光配镜；3）抑制腺体分配：常用于全身麻醉给药，以减少呼吸道分泌，防止分泌物阻塞呼吸道和呼入性肺炎的发生。也可用于严重盗汗和流延症；4）加快心率，加速房室传导，阿托品能阻断迷走N对心脏的抑制，故临床常用以治疗缓慢性心律失常；5）解除小血管痉挛，改善微循环：阿托品的这种作用与抗M胆碱受体无关，大剂量阿托品用于治疗感染性中毒休克；6）解救有机磷酸酯类中毒和有些毒覃类的中毒。不良反应：不同剂量的阿托品不良反应大致如下：0.5mg轻微心率下降略有口干及泛汗；1mg口干，心率加快，瞳孔轻度扩大；2mg心悸，显著口干，瞳孔扩大，有时出现近视物模糊；5mg上述症状加重，语言不清，烦躁不安。皮肤干燥发热，小便困难，肠蠕动加重；10mg以上症状更重，脉速更弱，中枢兴奋现象严重，呼吸加深呢、加快，出现幻觉惊厥等。
8．糖皮质激素的药理作用、临床应用不良反应？
