2019版《中国高血压防治的指南》_0

2019版《中国高血压防治指南》

2010 高血压治疗指南 高血压基本定义 高血压是一种以动

脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病 ；是最常见的慢 性病；是心脑血管病最主要的危险因素。 经非同日（一般间隔2周）三次测量， 血压140和/或 90mmHg可考虑诊为高血压。 初诊高血压的检查评估（1） （一）病史采集 ① 病史： 发病年龄，血压最高水平，伴症状，降压药使用 ② 个人史： 生活方式（饮食， 酒，烟）体力活动， 女性避孕药 ③既往 史： 冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、 糖尿病、痛风、血 脂异常、支气管哮喘、 睡眠呼吸暂停征、 肾病史 ④ 家族史： 高血压、 糖尿病、 冠心病、 脑卒中、 及其发病年龄 ⑤社会 心理因素： 家庭、 工作、个人心理、 文化程度 （二）体格检查 ① 年 龄、性别②测血压，老年人坐立位③测身高体重，腰围④心 率、心律、大动脉搏动、 血管杂音（三）实验室检查1基本要 求： 尿常规、 血钾、 血红蛋白2常规要求： 血常规、血肌酐、空腹血脂、血糖，尿酸，心电图，眼底， 超声心动图3必要时检查： 颈动脉超声、 尿蛋白、 尿微蛋白， 胸片，PWV （四）靶器 官损害表现•心脏: 心悸、 胸痛、心杂音、 下肢肿•脑和眼： 头晕、 视力下降、 感觉和运动异常 •肾脏： 多尿、血尿、泡沫尿、腹部肿块•周围血管： 间歇性跛行，四肢血压脉搏、足背动脉 排除继发性高血压（继 发性咼血压占咼血压总数的 5-10%） 常见继发性咼血压： 肾脏病 肾动脉狭窄 原发性醛固酮增多症 嗜铬 细胞瘤 大动脉疾病 药物引起的高血压 以下几种情况应警 惕继发性高血压的可能： 发病年龄小于30岁； 高血压程度严重（达 3级以 上）； 血压升高伴肢体肌无力或麻痹， 周期性发作，或低血钾； 夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史； 阵发性高血压， 发作时伴头痛、 心悸、皮肤苍白及多汗等； 下肢血压明显低 于上肢， 双侧上肢血压相差20mmHg以上； 降压效果差， 不 易控制。 血压水平的定义和分级 级 别收缩 压（mmH） / 舒 张 压（mmHg 正常血压 120 正常高值 120 〜 139 高血压 140 1级高血压（轻度）140〜159和

/或 2级高血压（中度）160〜179和/或 3级高血压（重 度）180 单纯收缩期高

血压 140 和和/或和/或 80 80〜89 90 90〜99 100〜109 110 90 和/或 和 按患者

的心血管危险绝对水平分层 其它危险因素 和病史 血压（mmH） 1 级高血压 SBP140~159 或 DBP90~99 2 级高血压 SBP160~179 或

BP100~1093级高血压SBP180或DBP110I无其它危险因素 低危 中危高危

II 1~2个危险因素中危中危高危皿3个危险因素 ? ? log ? ? ?琰茞? ? ? ? log ? ? ?琰茞? ? ? ? log ? ? ? 琰茞 ? ? 靶器官损害 并存临床情况 高危 高危 高危 注： SBP 为收缩压， DBP 为舒张压。

1 低 2 中 5 高 高血压患者危险分层的评估指标（ 1 ） 询问病史和简单体

检： 测量血压， 分为 1 、 2 、 3 级 肥胖： BMI28Kg/m2 或 WC 男 90cm， 女 85cm ＋ 性别， 年龄 正 在吸烟 已

知血脂异常 缺乏体力活动 早发心血管病家族 史 脑血管病 病史 心脏病病史 周围血管病 肾脏病 ＋ 糖尿病 ＋ 实验室检查 基本要求 常规 要求 空腹血糖 7. 0mmol/L 心电图（左室肥厚） 血肌酐： 男 1 1 5umol/L（ 1 . 3mg/dL） ; 女 107 umol/L （ 1 . 2mg/dL） 尿 蛋白 － ＋ 尿微量白蛋白 30mg/24h， 或白蛋白 / 肌酐比 : 空腹血脂： TC5. 7mmol/L, LDL-L3. 6mmol/L; HDL-Cv 1. Ommol/L; TG1. 7mmol/ －

眼底 － ＋ X 线胸片 － ＋ 超声 （ 颈 动脉内膜增厚或斑块， 心脏左室肥厚） 动脉僵硬度（PWV>

选择性检查项目； ＋： 应当检查项目 ； 基本要求 ： 最低要求完成的检查 基本要求 常规要求 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋

12m/s) 其它必要检查 ＋ 注： ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋＋＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋＋ ＋ － － ＋ ＋ － ＋ － ＋ ＋ － ＋ ＋ 第三 节 高血压治疗 (一) 高血压非药物治疗 1 坚持预防为主 2 非 药物治疗有轻度降压作用 3 具体内容： 合理膳食 限盐少脂 适量运动 控制体重 戒烟限酒 心理平衡 非药物疗法内容和目标： 内 容 减少钠盐摄入 每人每日食盐小于 6 克； 合理饮食 减少膳食脂肪； 适量蔬菜水果每日 1 斤； 规律运动 每周 3~5 次 中量运动； 控制体重 BMI24kg/m2 ； 腰围男 90cm； 女 85cm； 戒 烟 坚决戒烟； 限酒 不提倡

饮白酒； 如饮酒， 则每日白酒小 于 1 两 ; 葡萄酒小于 2 两； 啤酒小于 5 两； 心理平衡 调节 情绪， 缓解压力。 (二) 高血压药物治疗 高血压药物治疗的原则： 小剂量开始 多数终身治疗、 避免频繁换药 合理联合、 兼 顾合并症 24 小时平稳降压， 尽量用长效药 个体化治疗 常用降 压药的种类： 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 目 标 血 管紧张素 II 受体拮抗剂 (ARB) 利尿药 受体阻滞剂 低剂量复方 制剂 联合用药方式：

采取各药的按需剂量配比处方， 其优点是可以根据临床需要 调整品种和剂量 采用固定配比复方， 其优点是方便， 有利于提高 病人的依从性。 传统复方制剂： 复降片、 降压 0 号、 珍菊片 临床试验证实的降压药组合： 试验 组合 药物 ASCOT: CCB+ACEI 氨氯地平 +培哚普利 ACOMPLISH: ACEI+CC贝那普利+ 氨氯地平FEVER CCB+D 非洛地平 +氢氯噻嗪 ADVANCE：

ACEI+D 培哚普利 +吲哒帕胺 CHIEF：

CCB+ARB 氨氯地平 +替米沙坦 基层小剂量两种药联合方案

（ 范 例 ） 价 格 低 廉 药 物 的 组 合 方 案 价格中上药物的组合方案 C+D 方案：

尼群地平 +氢氯噻嗪； 硝苯地平 +氢氯噻嗪 氨氯地平 + 复方阿米洛利； 非洛地平 +氢氯噻嗪； A+C 或 卡托普利 +尼群 地平； 尼群地平 +依那普利； 氨氯地平 +替米沙坦； 氨氯 地平 +培哚普利； C+A 方案： 硝苯地平 +卡托普利； 依那普利 +硝苯地平； 非洛地平 + 卡托普利； 贝那普利 +氨氯地平； 拉 西 地平 + 依那普利； 缬沙坦 +氨氯地平； C+B 方案： 尼群地平 +阿替洛尔； 硝苯地平 +美托洛尔 A+D 或 吲 达帕胺 +卡托普利； 卡托普利 +氢氯噻嗪 D+A 方案： 缬沙坦 +氢氯噻嗪； 厄贝沙坦 +氢氯噻嗪 达帕胺 +替米沙坦； 注： A ：

ACEI 或 ARB； B ：

小剂量 阻滞剂； C： 钙拮抗剂（二氢吡啶类） ； D： 小剂量利尿剂； ACEI ： 血管紧张素转换酶抑制剂； ARB： 血管紧张素H受体拮抗剂； 此表7仅为范例，其它合理组 合方案仍可使 用。 常用降压药种类： ① 常用降压药五类： 钙拮抗剂（ CCB）， 血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI）。 血管紧张素H受体拮抗剂（ARB,利尿剂（噻嗪类）、 阻滞 剂。 ② 以上 5 类降压药及固定低剂量复方制剂均可作为高血压初 始或维持治疗的选择药物。 此外还有 受体阻滞剂和其它降压药。 ③ 根据国家基本药制度， 基层降压药选择应考虑安全有效， 使 用方便， 价格合理， 可利用的原则， 降压药选择： ① 医生应对每一患者进行个体化治疗， 根据 具体情况选 择药。 ② 首先掌握药物治疗的禁忌症和适应症， 根 据病情和患者 意愿选择适合该患者的药物； 治疗中随访病人， 了解降压效果和 不良反应。

③ 考虑降低高血压患者血压水平比选择降压 药种类更重要。 （二氢吡啶）钙拮抗剂（ CCB）： ① CCB无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响； ②我国抗高血压临床试验证据多， 证实可降低脑卒中事件 ③适合大 多数类型高血压，尤对老年，单纯收缩期高血压，稳定心绞痛，冠 状或颈动脉粥样硬化， 周围血管病适合。 ④ 可单用或与其它4种药合用， ⑤慎用于心衰，心动过速； 不稳定心绞痛者不用硝苯地平。 ⑥少数人可有头痛， 踝部水肿，牙龈增生 血管紧张素转换 酶抑制剂（ ACEI）： 左旋氨氯地平 +氯沙坦；氨氯地平 +依那普利； 氨氯 地平+比索洛尔； 非洛地平 +美托洛尔； 氯沙坦+氢氯噻嗪； 贝那普利 +氢氯噻嗪 吲达帕胺 +依那普利 吲 ① 降压作用明确，保护靶器官证据多， 对糖脂代谢无不良影响 ② 适用于 1-2 级高血压，尤对伴心衰， 心梗后，心功能不全， 糖 尿病肾病，非糖尿病肾病， 代谢综合症，蛋白尿/微蛋白尿有益。 ③ 可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用。 ④ 对双肾动脉狭窄， 高血钾，妊娠者禁用 ⑤可有咳嗽， 血 肌酐升高，偶见血管神经水肿 血管紧张素受体拮抗剂（ ARB）： ①降压作用明确， 保护靶器官作用确切， 对糖脂代谢无不良 影响

② 适用于（1-2级高血压，尤对伴左室肥厚心衰， 房颤预防， 糖尿病肾病， 代谢综合征， 蛋白尿， 微蛋白尿有益） ③可与小 剂量噻嗪利尿剂， 二氢吡啶类钙拮抗剂合用 ④禁用于双肾动脉狭 窄， 高血钾， 妊娠 ⑤注意血肌酐及血钾， 偶见血管神经水肿 利 尿剂（噻嗪类）： ①降压作用明确 ②小剂量噻嗪类利尿剂适用于 1 级高血压， 常规量适用于 1-2 级高血压或脑卒中二级预防， 难治性高血压基础 治疗药。 ③ 尤对老年高血压， 心衰者有益 ④与 ACEI/ARB、 钙拮抗剂 合用； 与 阻滞剂合用注意糖脂代谢 ⑤噻嗪类利尿剂禁用于痛风； 慎用于糖脂代谢异常者 ⑥大剂量对血钾， 尿酸及糖代谢可能有一定 影响。 注意检查血钾， 血糖及尿酸水平 受体阻滞剂： ①降压作用明确 ②小剂量适用于伴心梗后， 冠心病心绞痛， 心率快的 1~2 级高血压； 慢性心衰 ③对心血管高危患者的猝死有 预防作用 ④可与二氢