急性溶血性输血反应【医学养生常识】

常见输血不良反应的预防与应急措施输血不良反应，亦即常见的输血反应和并发症包括非溶血性发热反应、变态反应和过敏反应、溶血反应、细菌污染、循环超负荷、出血倾向、酸碱平衡失调、输血相关性急性肺损伤和传播感染性疾病等。

1.非溶血性发热反应：非溶血性发热反应发生概率约为2.9%，占输血不良反应的56%左右，其中人类白细胞抗原（HLA）不合引起的发热占全部发热反应的54%左右，输血次数越多发生概率越高。

1.1预防措施：1.1.1当输注的血液中白细胞含量<5×106//L时，可以预防HLA抗体所致的同种免疫反应和与白细胞携带病毒相关的疾病传播。

1.1.2少白细胞的红细胞（RBC）即可满足上述要求，还可防止发热反应的发生。

1.1.3洗涤RBC（白细胞<5×108/L）也可减少发热反应，但仍不能完全预防。

1.2应急措施：1.2.1可用抗组胺药物及解热镇痛药等对症处理。

1.2.2反应严重时应停止输血，并静脉输注氢化可的松等激素类药物。

2.变态反应和过敏反应：过敏反应为血浆蛋白所引起的免疫反应，发生率约为3%，占总体输血不良反应的42%左右。

轻者只出现单纯性荨麻疹，重度者可出现血管神经性水肿、呼吸障碍、休克等。

2.1预防措施：2.1.1输血前半小时可口服或肌肉注射抗组胺类或糖皮质激素类药物；2.1.2输注洗涤RBC或冰冻RBC可减少过敏反应；2.1.3尽量少用血浆或含血浆的血液制品。

2.2应急措施：2.2.1立即放慢输血速率或停止输血。

2.2.2注射地塞米松、菲那根等抗过敏药物。

2.2.3重度者采取气管切开，使用呼吸机等急救措施。

3.溶血反应：输血时或输血后，供者或受血者的红细胞在受血者体内发生异常破坏，而引起的一系列不良反应，被称为溶血性输血反应，分为急性和迟发性2类。

3.1急性溶血性输血反应（AHTR）3.1.1预防措施：3.1.1.1输血时，应尽量秉承ABO和Rh（D）同型输注的原则，不输异型血；3.1.1.2配血、发放、输血前核查等步骤必须严格按规定执行。

输血不良反应标准
一、发热反应
发热反应是输血中常见的一种不良反应，主要表现为输血过程中或输血后，受血者出现寒战、发热等症状，通常在输血开始后15分钟到2小时内发生。

轻度发热反应可仅表现为寒战，而中度或重度发热反应则可能出现高热、头痛、恶心等症状。

二、过敏反应
过敏反应也是输血中较为常见的不良反应之一，一般在输血几分钟到几十分钟内发生。

轻度过敏反应可仅表现为皮肤瘙痒、荨麻疹等，而中度或重度过敏反应则可能出现呼吸困难、喉头水肿、低血压等症状，严重者甚至可能导致死亡。

三、溶血反应
溶血反应是指输入的红细胞或受血者的红细胞在体内被破坏而引起
的一系列症状。

轻度的溶血反应可仅表现为寒战、发热、血红蛋白尿等症状，而重度溶血反应则可能出现急性肾功能衰竭、休克甚至死亡等症状。

临床输血不良事件2 不良事件的一般定义不良事件( adverse event) 指在血液或血液成分输注前、输注期间或者输注后，出现可能与血液或血液成分输注相关的非预期、非有意的事件。

不良事件可能是出现差错或者意外事件的结果，可能导致或没有导致受血者出现不良反应意外事件( incident) 指患者输注的血液成分与适合该患者输注血液成分的所有要求不相符合，或者患者输注了为其他患者准备的血液成分。

意外事件包括偏离标准操作规程或医院政策的输血差错和偏差所导致的错误输血事件。

意外事件可能导致或没有导致受血者出现不良反应未遂事件( near miss) 指在输血开始之前发现的差错或者与操作程序或政策的偏差。

若未被及时发现，则可能已经导致错误输血事件发生或者受血者出现不良反应。

不良反应( adverse reaction) 指患者出现在时间上与血液或血液成分输注相关的非预期反应或者效应。

不良反应可能是意外事件的结果，但是不良反应的发生并不依赖意外事件，即使不存在意外事件也可能出现不良反应。

非感染性输血不良反应的分类溶血性输血反应01急性溶血性输血反应02迟发性溶血性输血反应03迟发性血清学反应非溶血性输血反应01非溶血性发热性输血反应02过敏反应02.1局部过敏反应02.2全省过敏反应03输血相关低血压04输血相关急性肺损伤05输血相关呼困难06输血相关移植物抗宿主病07输血后紫癜08输血相关循环超负荷其他输血反应01含铁血黄素沉着症02输血相关高血钾03不可分类的输血并发症对输血不良事件的调查完成后，宜对其严重程度做出评估和分级。

1 级———受血者可能需要治疗( 如对症治疗) ，但是没有治疗并不会导致机体功能的永久性损伤2 级———受血者因不良事件需要住院治疗或者住院时间延长; 和( 或) 不良事件导致受血者明显的或者永久性身体伤残或器官功能不全; 或不良事件使受血者必须接受外科或者医疗手段，以防止受血者身体功能受到永久性损伤3 级( 危及生命) ———受血者输血后需要接受大型治疗( 升压、插管、转入ICU) 以防止死亡。

输血常见不良反应 Prepared on 22 November 2020
输血常见不良反应
一般输血分为输入成分血或全血，输血需要符合病情的需要，不作为常规治疗的手段.
输血可发生各种不良反应和并发症，严重者甚至危及生命。

主要的并发症（危害）有：发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染反应、循环超负荷、输血相关的急性肺损伤、输血相关性移植物抗宿主病、疾病传播、免疫抑制、大量输血的影响。

1、发热反应
多发生于:输血开始后15分钟一2小时内。

主要表现为畏寒、寒战和高热，体温可上升至39-40℃，同时伴有头痛、出汗、恶心、呕吐及皮肤潮红。

症状持续30分钟至2小时后逐渐缓解。

2、过敏反应
症状以荨麻疹、眼面部血管神经性水肿为特征的轻过敏反应，严重时可有皮肤潮红、广泛皮疹，甚至会出现水肿、支气管痉挛及过敏性休克。

3、溶血反应
发生此种反应大多系ABO血型不合输血所致，其次为Rh系统血型及ABO系统以外血型不合输血。

4、细菌污染血的反应
临床表现取决于细菌、毒素种类和进入人体的数量。

轻者以发热为主，重则为高热、发绀、休克。

5、循环负荷过重
患者常有重度呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咯大量白色或粉红色泡沫痰、心率快、双肺满布哮鸣音及湿啰音。

常发生于大量输血时。

6、大量输血输血反应
在遇有特大出血常采用大量输血疗法，所谓大量输血是一次连续输血量相当其血容量之1/2。

用ACD液保存之库血各种血细胞与血浆成分在质与量上发生了一系列变化，大量输入这种全血，不仅会增加一般输血反应机会，还可能出现其他合并症。

输血不良反应分析一、输血相关性溶血，特别是由于血型不合的时候或者由于血液保存、运输、处理不当的时候，病人可能会发生急性输血相关性的溶血，表现为输血过程中病人出现高热、寒战、心悸、腰背部疼痛、血红蛋白尿，甚至诱发急性肾功能不全。

二、发热反应，这是最常见的不良反应，有时候发生率超过40%，表现为输血的过程中出现发热、寒战，可以暂时中止输血治疗。

三、过敏反应，常于输血过程中或输血之后，病人出现荨麻疹、血管性水肿，严重者可出现喉头水肿、支气管痉挛、血压下降，需要及时的处理。

四、传播性的疾病，如各种病毒性的肝炎、艾滋病等，可以通过血液传播。

五、如果一次输血量过多或输血速度过快，可能会诱发急性心功能不全。

输血不良反应分析常见的输血反应和并发症包括非溶血性发热反应、变态反应和过敏反应、溶血反应、细菌污染、循环超负荷、出血倾向、酸碱平衡失调、输血相关性急性肺损伤和传播感染性疾病等。

常见输血不良反应1、非溶血性发热反应:发热反应多发生在输血后1-2 小时内，往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达39℃-40℃，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。

症状持续少则十几分钟，多则1-2 小时后缓解。

2、变态反应和过敏反应:变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。

过敏反应并不常见，其特点是输入几毫升全血或血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。

3、溶血反应:绝大多数是输入异型血所致。

典型症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。

麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。

4、细菌污染反应:如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似发热反应的症状。

但因多数是毒性大的致病菌，即使输入10-20ml，也可立刻发生休克。

库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌，其内毒素所致的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭(:输血不良反应分析)。

输血有哪些不良反应以及如何预防、处理什么是输血呢？输血就是临床上广泛应用的一种为病人通过静脉输注血液的治疗方法。

那什么是输血不良反应呢？在输血过程中或输血后，病人出现了并非原有疾病能解释的、新临床症状和体征，说明引发了输血不良反应。

1输血会出现哪些不良反应呢1.1非溶血性发热反应症状和体征：这是输血治疗中最常见的一种不良反应，可发生在输血过程中，也可以发生在输血结束后。

多数病人会畏寒、发热、出汗，体温约在38。

C，一般情况下可在30min-2h后得到缓解；然而少数病人可伴有恶心、呕吐、心悸、头痛等。

病人在全麻状态下，出现发热反应较少。

1.2过敏反应症状和体征：一般是在给病人输血数分钟后、或者在输血过程中或者输血后。

轻度过敏反应：病人出现皮疹、皮肤瘙痒、关节疼痛、皮肤红斑等；重度过敏反应：病人可能会发生哮喘、血管神经性水肿、呼吸困难、支气管痉挛等过敏反应，更甚者发生过敏性休克。

1.3急性溶血性反应属于输血治疗不良反应中最严重的。

症状和体征：病人一般会发冷、寒战、发热、头痛、腹痛、呼吸困难、发绀、血红蛋白尿、黄疸等；较严重患者会发生休克、急性肾衰竭。

病人在麻醉状态下出现无法解释的手术区严重出血以及低血压，这也是溶血反应的特定表现。

1.4迟发性溶血性反应输血后3-7天，病人可出现发热、血红蛋白降低、黄疸、血浆胆红素升高；部分还可出现血红蛋白尿、畏寒、腰痛等。

1.5输血相关急性肺损伤症状体征：常常发生于受血者受血1-6h内，突发发热、寒战、咳嗽、气喘、呼吸急促、血压下降等。

听诊肺部可听及细湿性啰音，X线检查可见双侧肺浸润，无心力衰竭。

1.6污染血反应在进行输血治疗中较罕见，不过其后果严重，症状较轻的患者一般情况下会被误诊为发热；严重类型的患者即使接受一点血液也会马上产生高热、寒战、烦躁、休克等剧烈反应。

1.7传染性疾病受血者在接受异体血时主要传播的时肝炎、艾滋病，不过随着医学技术的发展，血液传播疾病的发生率也相应降低了，不过像疟疾这类疾病也是不能监测的。

输血反应与不良事件处理一、引言输血作为一种重要的治疗手段，在医疗领域得到了广泛应用。

然而，由于个体差异、血型不匹配等因素，输血过程中存在一定的风险，可能引发输血反应和不良事件。

针对这一问题，本文将就输血反应的定义、分类以及不良事件的处理方法进行探讨，以提高医务人员对输血安全的认识，有效应对并处理相关问题。

二、输血反应的定义和分类1. 输血反应的定义输血反应是指输血后受血者出现的与输血有关的各种症状和体征。

输血反应可分为免疫相关反应和非免疫相关反应两类。

2. 免疫相关反应免疫相关反应是由于输血过程中受血者体内的免疫系统产生免疫反应而引起的。

主要包括输血相关急性溶血反应、过敏反应、血小板减少反应等。

2.1 输血相关急性溶血反应输血相关急性溶血反应是由于输血时发生ABO血型不匹配、Rh血型不匹配等情况导致循环内溶血现象。

临床症状包括寒战、畏寒、发热、头痛、尿液颜色异常等。

2.2 过敏反应过敏反应是因输血过程中接受者对输血成分产生过敏反应。

临床症状可有发热、皮肤瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿等。

2.3 血小板减少反应血小板减少反应是由于输血过程中受血者对输血血小板产生过敏反应。

临床症状包括发热、寒战、头痛、皮肤瘙痒等。

3. 非免疫相关反应非免疫相关反应是由于输血过程中某些因素引起的非免疫反应。

主要包括输血相关感染、溶血现象、输血相关过负荷等。

3.1 输血相关感染输血相关感染是指接受输血后出现感染现象，可能由输血过程中的细菌、病毒等病原体引起。

3.2 溶血现象溶血现象是指输血后出现红细胞溶解现象，导致血红蛋白释放入血浆，引起肾脏、心脏等器官负荷过大。

3.3 输血相关过负荷输血相关过负荷是指因输血速度过快或输血量过大导致血容量超负荷而引起的一系列症状，如心脏负荷加重、呼吸困难等。

三、输血反应的处理原则1. 立即停止输血一旦发现输血反应的症状，应立即停止输血，确保患者的生命安全。

2. 监测生命体征对于输血反应的患者，需要密切监测其生命体征，包括心率、血压、体温等指标，以便及时发现并处理潜在的危险情况。

常见的四大输血反应及处理方法
输血反应是指接受输血后，患者出现的不良反应。

常见的四大输血反应包括血型不合溶血性输血反应、过敏反应、输血相关的急性肺损伤和感染。

输血反应的处理方法：
1. 血型不合溶血性输血反应：当患者出现发热、寒战、尿色深等症状时，应立即终止输血。

同时进行血型鉴定和交叉配血以确认问题的原因，并给予治疗，如输输血抑制剂、利尿剂等。

如果需要，还可以进行血浆置换或血液透析。

2. 过敏反应：当患者出现皮疹、搔痒、呼吸急促等过敏反应时，应立即停止输血，并给予抗过敏药物，如抗组胺药物和激素。

有时还需考虑给予支持性治疗，如氧疗，以保持患者的呼吸道通畅。

3. 输血相关的急性肺损伤：当患者出现发热、呼吸急促、低氧血症等症状时，应立即停止输血，并进行抗感染治疗。

辅助治疗也是必要的，如给予呼吸机辅助通气、给予利尿剂等。

4. 感染：当患者出现明显的感染表现时，应立即停止输血并从输血包或输血管道中获取样本进行细菌培养。

根据培养结果，选择合适的抗生素进行治疗。

同时，还需要给予支持性治疗，如维持水电解质平衡和纠正酸碱平衡失调。

在处理输血反应时，及时终止输血、确诊病因、选择合适的治
疗策略，并进行支持性治疗，是较为常见和有效的处理方法。

同时，严格执行输血安全操作规范，必要时采取预防措施，也可以减少输血反应的发生。

二十七、输血不良反应症状和处理规范一、常见临床输血不良反应的类型及其临床表现、治疗原则：（一）、急性溶血性输血不良反应的临床表现：急性溶血性输血反应的临床表现不一致。

轻者类似发热反应，恢复顺利；严重者迅速死亡。

症状和体征为：寒战、发热、烦躁、胸痛、背痛、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、面潮红、呼吸困难、低血压、休克、全身出血及血红蛋白尿、少尿或无尿等。

典型的起病症状是突然感到恐惧不安、头涨、全身麻木、胸部压迫感、胸痛和背痛。

全身出血表现为皮肤瘀点、穿刺处出血和手术伤口渗血。

可以出现血红蛋白尿。

黄疸于反应后1天出现，数天内消退。

血浆胆红素可以升高。

肾衰竭和尿毒症常于反应后1～2周变得明显，最后病人可昏迷并死亡。

治疗原则：1、迅速补充血容量；2、应用速效利尿剂；3、应用多巴胺；4、碱化尿液；5、肾上腺皮质激素及大剂量免疫球蛋白；6、必要时施行换血疗法；7、有急性肾功能衰竭应进行透析治疗；8、 DIC的防治。

（二）、过敏性输血不良反应的临床表现：轻度：瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿和关节痛。

血液嗜酸性粒细胞增多。

重度：支气管痉挛、发绀、呼吸困难、肺部有哮鸣音、低血压、休克、喉头水肿以至窒息。

有些患者易伴发发热、寒战、咳嗽、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状。

治疗原则：1、抗过敏治疗；2、对症治疗。

（三）、发热性输血不良反应的临床表现：一般在输血开始15分钟至2小时，出现畏寒、发热、出汗、体温可达38~41℃，不能用原发疾病解释；部分受血者可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸和头痛。

血压多无变化，30分钟至2小时后症状渐缓解，7~8小时体温恢复正常。

治疗原则：1、物理降温；反应轻者减慢输血速度；严重者应立即停止输血。

寒战时注意保暖，给热饮料，加盖被；高热时给物理降温，也可用解热镇痛药如复方阿斯匹林。

反应严重者用肾上腺皮质激素，并严密观察病情。

2、对症治疗。

（四）、细菌污染性输血不良反应的临床表现：轻者以发热为主。

临床常见的输血反应及处理临床常见的输血反应及处理方法如下：一、发热反应1.症状：发热是输血中最为常见的反应之一。

通常在输血开始后15分钟至2小时内出现，表现为畏寒、寒战、发热和出汗，体温可上升至39~40℃。

部分患者还会出现恶心、呕吐、皮肤潮红等症状。

2.处理：一旦出现发热反应，应立即停止输血，同时给予物理降温。

对于高热患者，可使用解热镇痛药如对乙酰氨基酚或布洛芬进行对症治疗。

在输血前，为预防发热反应，可遵医嘱使用抗过敏药物，如苯海拉明或非那根。

二、过敏反应1.症状：输血引起的过敏反应主要表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、呼吸困难、咳嗽、胸闷、气短等症状。

严重者可能出现休克，甚至危及生命。

2.处理：对于轻度过敏反应，应立即停止输血，并给予抗过敏药物如苯海拉明或非那根进行治疗。

若过敏反应严重，应立即给予肾上腺素等紧急治疗措施，并迅速纠正休克状态。

在输血前，为预防过敏反应，可遵医嘱使用抗过敏药物进行预处理。

三、溶血反应1.症状：溶血反应是输血中最严重的反应之一。

轻度溶血反应可表现为畏寒、发热、腰背酸痛、血红蛋白尿等症状。

重度溶血反应可导致休克、急性肾功能衰竭、DIC等严重并发症，甚至死亡。

2.处理：对于轻度溶血反应，应立即停止输血，并给予补液、纠酸、碱化尿液等对症治疗。

对于重度溶血反应，应立即抢救，进行抗休克治疗、血液透析等措施。

在输血前，为预防溶血反应，应严格核查血型和交叉配合试验，确保血液来源和输血安全。

四、细菌污染反应1.症状：细菌污染反应是由于血液制品被细菌污染所引起的感染性疾病。

轻者会出现寒战、高热等症状，重者可导致败血症、感染性休克等严重后果。

2.处理：一旦发现细菌污染反应，应立即停止输血，同时进行细菌培养和药敏试验，以确定感染的细菌种类和敏感药物。

根据药敏试验结果，使用敏感抗生素进行治疗。

在输血前，为预防细菌污染反应的发生，应对血液制品进行严格的细菌检测和消毒处理。

五、循环超负荷1.症状：循环超负荷是输血过量或速度过快所导致的并发症。