阿片类药物不良反应处理()

服用阿片类药护理常规

观察要点：

1、每日督促患者服药，动态评估疼痛：入院后2h首次评估，疼痛评分0-3分每日评估1次，4-6分每6h评估记录1次，7-10分每1h进行评估。

2、观察爆发痛镇痛效果：口服、直肠给药40-60分钟再次评估，肌注、皮下给药15-30分钟再评估。

3、观察药物不良反应：如恶心、呕吐、嗜睡、尿潴留、便秘等，及时报告医生。

4、每日观察患者意识、瞳孔、呼吸等，有异常及时报告医生。

护理要点

1、心理护理：对患者给予暗示或正面引导，使其积极配合治疗。

2、遵医嘱及时发放药物，观察镇痛效果，做好药物宣教。

3、观察药物不良反应，做好相应护理。

（1）便秘护理：鼓励多饮水、多食蔬果和适量粗粮。便秘时遵嘱予乳果糖、甘油栓或缓泻剂，必要时灌肠。

（2）恶心呕吐护理：用药后3-7天发生，逐渐减轻。必要时遵嘱予对症处理。

（3）尿潴留护理：诱导排尿，如听流水声、膀胱区热敷、按摩等。必要时导尿。

（4）阿片类药物中毒的处理：急性中毒表现为昏迷，呼吸<8次/分，瞳孔缩小呈针尖样，休克等。立即吸氧、心电监测，迅速建立静脉通道，人工呼吸气囊辅助呼吸。遵医嘱立即纳洛酮0.4mg+NS 10ml iv，2分钟不超过0.5mg，或纳洛酮0.8mg+NS 250ml ivgtt， 同时予呼吸兴奋剂、升压药、补充液体维持循环等处理。一旦呼吸状态稳定可减少或停用纳洛酮。如10分钟内无效且总量达到1mg考虑其他原因。

4、用药后及时评价并记录疼痛缓解情况，药物不良反应等。

指导要点：

1、告知患者服用阿片类药致成瘾现象极为罕见。多数癌痛可通过药物控制。

2、鼓励患者主动报告疼痛程度。按时给药是缓解疼痛的前提，督促按时服药。

3、告知患者口服控缓释片剂不能嚼碎或碾碎，指导患者安全保管药物。

4、告知患者疼痛评估方法和药物不良反应的观察。在医师指导下规律服药，不自行调整剂量，定期复诊或随访。

家庭医药 2019.11

42用药之道用药阿片类药物常见不良反应的防治□黑龙江省鹤岗市人民医院肿瘤内一科主管药师 闻 晶上期我们讲到阿片类药物是中、重度癌痛治疗的首选药物，并介绍了其常见不良反应便秘的防治，本文将继续介绍阿片类药物其他的常见不良反应及防治。恶心、呕吐―― 可耐受恶心、呕吐大多出现在未曾使用过阿片类药物患者用药的最初几天，发生率分别为10%~40%、30%~40%，症状大多可在4~7天内缓解。因此，排除其他原因如便秘、脑转移、放化疗或高钙血症等所致的恶心、呕吐，在初用阿片类药物的数天内，可考虑同时给予甲氧氯普胺、维生素B6等止吐药预防；对于难以耐受呕吐的患者，必要时可使用5-羟色胺拮抗剂类药物（如格拉司琼、昂丹司琼等）。如恶心、呕吐症状持续1周以上仍不能耐受者，需考虑减少阿片类药物用药剂量或换用药物，也可以改变给药途径。瘙痒―― 可耐受使用阿片类药物致皮肤瘙痒的发生率低于1%, 主要发生于皮脂腺萎缩的老年患者和皮肤干燥、晚期癌症、黄疸及伴随糖尿病等的患者。对于轻度瘙痒的患者，只需进行皮肤护理即可，一般不需用药；而对于瘙痒症状比较严重的患者，则可以局部外用无刺激性的止痒药，必要时联合使用抗组胺药物苯海拉明或异丙嗪，需要选择较低剂量，以免加重阿片类药物的镇静作用。尿潴留―― 短期耐受阿片类药物引起尿潴留的发生率低于5%，与其增加膀胱括约肌张力，导致膀胱痉挛相关，多发生在老年男性合并前列腺增生的患者。此外，联合使用镇静剂或腰椎麻醉术后的患者尿潴留发生率可能高达20%~30%。因此，要避免同时使用镇静剂、避免膀胱过度充盈，可采取流水引诱法或热水冲洗会阴部和膀胱区按摩方法诱导排尿。对于持续尿潴留且难以缓解的患者考虑换用止痛药。嗜睡、头晕―― 可耐受少数患者在用药的最初几天内可能出现头晕、嗜睡等不良反应, 数日后症状多可自行消失。与患者长期受疼痛困扰失眠，初用阿片类药物疼痛控制理想后嗜睡有关。此外，如排除其他因素如肝肾功能不全、高血钙症、代谢异常以及合用精神类药物的影响后，患者仍出现昏迷、意识模糊等过度镇静症状，需减少阿片类药物剂量，可考虑使用兴奋剂如咖啡因、哌甲酯等，必要时使用纳洛酮、纳美芬等阿片受体拮抗剂解救。呼吸抑制―― 短期耐受呼吸抑制是阿片类药物最严重的不良反应，常发生在阿片类药物使用过量以及联合使用其他镇静药物的患者。临床表现为呼吸次数减少(＜8次/分)、口唇发绀、针尖样瞳孔、嗜睡状至昏迷、骨骼肌松弛、皮肤湿冷等，有时还会出现心动过缓和低血压。严重者可出现呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停搏。此时需立即给予中毒解救措施，首先要促使呼吸恢复，使用阿片受体拮抗剂纳洛酮（0.2~0.4毫克）加入生理盐水（10~20毫升）中缓慢静推，必要时每2分钟增加0.1毫克。如果5分钟内呼吸仍未恢复，应再给予初始剂量的50%~70%, 直到患者恢复自主呼吸。解救治疗应考虑到阿片类控释片可在体内持续释放的问题。口服用药中毒者必要时洗胃。综上所述，阿片类药物的不良反应与多种因素有关，如药物剂量、年龄因素、个体差异、肝肾功能、药物相互作用等。接受阿片类药物治疗的患者，不良反应主要出现在用药初期及过量用药时，多为暂时性和可耐受的反应。因此，预防性治疗可以减轻或避免阿片类药物可耐受不良反应的发生，提高患者的用药依从性。对于不能耐受不良反应的患者，可采取减少剂量、改变给药途径或采用其他镇痛手段减轻阿片类药物的副作用。 Copyright©博看网 . All Rights Reserved.

地区麻培班考试题

Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】

2012年北京大学第一医院麻培班考试题

科室：__________ 姓名：___________ 工号：__________

卷面作答无效，请在答题纸上作答并上交！

一、 选择题（单选，共20题）

1 .对疼痛的定义正确的表述：

A是机体面临刺激或疾病的信号

B是机体对创伤或疾病的反应机制,也是疾病的症状

C是组织损伤或潜在的组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验

D由外界创伤引起的机体损伤

2. 在使用阿片或非阿片药物治疗慢性疼痛中,需要合理使用辅助药物,包括:

A抗抑郁药物 B抗惊厥药物

C催眠和镇静药物 D以上都对

3. 非甾体类抗炎药物具有”天花板”效应,正确表述是:

A可以长期大量服用

B疼痛加剧时,增加药物剂量,不会增加镇痛效果,只会增加不良反应

C长期服用对身体无器质性损坏

D不同程度的疼痛都可以作为首选用药

4.对曲马多叙述最全面的是:

A具有独特的双重镇痛机制 B用于中度疼痛的治疗

C可以和非甾体类抗炎药物合用 D以上都对

5.芬太尼透皮贴剂的起效时间:

小时以内 ~3小时 ~8小时 D.大约12小时

6.指出不符合三阶梯止痛治疗方案的用药原则:

A.按阶梯用药 B.疼痛时给药 C.个体化给药 D.口服给药

7.重度癌痛病人最好在多长时间内调整到合适镇痛剂量:

天 天 C .一周内 天左右

8. 以下哪种疼痛不属于急性疼痛:

A.创伤性疼痛 B.手术后疼痛 C.神经性疼痛 D.胆绞痛

癌痛的药物治疗原则及药学监护

2024年执业药师继续教育参考答案

多选题

1.癌痛评估应遵循的原则有：（ABCD）

A.常规评估原则

B.量化评估原则

C.全面评估原则

D.动态评估原则

2.以下属于第二阶梯阿片类药物的有：（ABCD）

A.可待因

B.曲马多

C.羟考酮（日剂量低于20mg/d时）

D.吗啡（日剂量低于30mg/d时）

3.世界卫生组织（WHO）2018年更新的三阶梯镇痛原则包括：（ABD）

A.口服给药

B.按时给药

C.按阶梯给药

D.个体化给药并注意具体细节4.2018年发布的《癌症疼痛诊疗规范》中，对中度疼痛的处理建议

为：（ABCD）

A.可选用弱阿片类药物或低剂量的强阿片类药物

B.建议首选弱阿片类药物

C.建议首选弱阿片类药物联合非甾体抗炎药

D.可视患者情况联合应用非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物(镇静

剂、抗惊厥类药物和抗抑郁类药物等)

5.以下对非甾体抗炎药的描述中，正确的有：（ABCD）

A.作用于环氧合酶（COX），发挥解热镇痛以及抗炎作用。

B.包括非选择性COX抑制剂与选择性COX-2抑制剂两大类。

C.主要用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联合用于中、重度疼痛。

D.该类药物具有天花板效应，当用药剂量达到一定水平以上时，再增

加剂量并不能增强其止痛效果，但会明显增加药物毒副反应。

6.以下对阿片类药物不良反应的描述中，正确的是：（ABCD）

A.恶心、呕吐为可耐受不良反应，持续用药数天或1~2周后症状可消

失或减轻。

B.便秘为最顽固、持久的不良反应，不随用药时间延长而减轻或消失。

1

C.阿片类药物过量引起的呼吸抑制可使用乙酰胺解救。

D.在应用阿片类药物止痛时宜常规合并应用缓泻剂以防治便秘。7.以下关于阿片类药物剂量滴定的说法中，正确的是：（ABCD）

A.患者疼痛控制不佳时（疼痛评分≥4分）有进行剂量滴定的指征。

B.阿片类药物未耐受患者，滴定初始剂量为口服5~15mg吗啡或静脉

给予2~5mg吗啡，或其他等效药物。

C.口服给药60分钟后进行评估，静脉给药15分钟后进行评估。