预防与控制医院感染2016级第3章下讲课用

有效控制医院感染的措施有：
消毒、灭菌 ► 隔离 ► 无菌操作 ► 合理使用抗生素以及监测和通过监测进行 效果评价
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医院感染管理体系包括：
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► ►
医院感染管理委员会 医院感染管理科 医院感染管理小组 （由科主任、护士 长及本科兼职监控医师、护士组成 ）
►二级医院感染发病率应低于8%，
漏报率不得超过10%；消毒灭菌合 格率应达到100%；无菌切口感染 率小于或等于0.5%
为什么要加强医院感染管理？
► 随着现代化医学科学的发展，诊断和治疗手
法不断提高，新技术、新疗法不断推陈出新， 导管、插管、内镜等侵袭性操作不断增加和 抗生素的广泛使用等，使医院感染在当前世 界各国的医院中有不同程度的发生，并呈日 益增多的趋势。因此必须通过管理职能，使 医院的管理按照预防医学的规律实行措施， 控制医院感染因素的侵袭和影响，以保证患 者、医护人员和社会人群的健康。
如由于手术室空气污染造成病人术后切口感于手术室空气污染造成病人术后切口感染注射器灭菌不严格引起的乙型肝炎流染注射器灭菌不严格引起的乙型肝炎流随着现代化医学科学的发展诊断和治疗手随着现代化医学科学的发展诊断和治疗手法不断提高新技术新疗法不断推陈出新法不断提高新技术新疗法不断推陈出新导管插管内镜等侵袭性操作不断增加和导管插管内镜等侵袭性操作不断增加和抗生素的广泛使用等使医院感染在当前世抗生素的广泛使用等使医院感染在当前世界各国的医院中有不同程度的发生并呈日界各国的医院中有不同程度的发生并呈日益增多的趋势
最常见的感染为：
血液感染 ► 肺部感染 ► 泌尿道感染 ► 手术部位感染
►
►医院应建立医院感染监测与通报制度，
及时诊断医院感染病例，分析发生医 院感染的危险因素，采取针对性的预 防与控制措施。并将医院感染监测控 制质量纳入医疗质量管理考核体系。

（1）干热灭菌法
（2）湿热灭菌法 （1）日光曝晒法 （2）紫外线灯管消毒法 （3）臭氧灭菌灯消毒法
清洁、消毒、灭菌
1）燃烧法 2）干烤法 1）煮沸消毒法 2）压力蒸汽灭菌法
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二、消毒灭菌的方法
清洁、消毒、灭菌
（一）物理消毒灭菌法
本法由热源通过空气传导、辐 射，对物体进行加热，传热较慢。
是一种简单、迅速、彻底的灭 菌方法。
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第二节 清洁、消毒、灭菌
主要内容
Main Content
一、清洁、消毒、灭菌的概念 二、消毒灭菌的方法 三、洗手与手的消毒
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一、清洁、消毒、灭菌的概念
清洁、消毒、灭菌
清洁、消毒、灭菌是预防与控制医院感染的重要措施。
1）清洁
• 是指用物理方法清除物体表面 的污垢、尘埃和有机物，其目 的是去除和减少微生物，并非 杀灭微生物。常用的清洁方法 有水洗、机械去污、去污剂去 污。适用于医院地面、墙壁、 家具、医疗护理用品等物体表 面的处理以及物品消毒、灭菌 前的处理。
第二次水沸后重新计时。煮沸5～10 min可杀灭繁殖体，多数细菌芽孢在煮沸15 min后被杀灭，但某些 热抗力极强的细菌芽孢需煮沸更长时间，如破伤风杆菌芽孢需煮沸60 min方可杀灭，而肉毒芽孢则需煮 沸3 h才能被杀灭。③ 为增强杀菌作用，将碳酸氢钠加入水中，配成浓度为1%～2%的溶液，沸点可达 到105 ℃，同时有去污防锈作用。④ 煮沸后，物品用无菌钳取出，放入无菌容器保存。 •【注意事项】 •① 煮沸消毒前，先将物品刷洗干净。② 物品与水充分接触：物品置于水溶液液面以下；器械的轴节或 容器的盖打开后再放入水中；空腔导管需先在腔内灌水；物品不宜放置过多，大小相同的容器不能重叠。 ③ 玻璃器皿、金属及搪瓷类物品应冷水放入，消毒时间为10～15 min；橡胶制品应用纱布包好，水沸 后放入，消毒时间为5～10 min，消毒后及时取出。④ 海拔高的地区气压低，水的沸点也低，需适当延 长消毒时间。

1.热力消毒灭菌法
• 原理：利用热力作用使微生物的蛋白质凝固变性 ，酶失活，直接损伤细胞壁和细胞膜，从而导致 细菌死亡。
• 分类： 干热由空气导热，传热较慢。 湿热由空气和水蒸气导热，传热快，穿透力强。
（1）干热消毒灭菌——燃烧法
• 适用：无保留价值的污染物品；某些金属 和搪瓷类物品，在急用时也可用之。
1.发生地点：医院内 2.对象：一切在医院内活动的人群
主要对象--住院患者 3.表现：出现感染的症状
医院感染的分类
外源性感染 •致病菌来自于环 （交叉感染） 境或其他疾病病人
内源性感染 （自身感染）
•病原体来自于病 人自身携带
二、医院感染发生的条件
易感宿主
传播
感染链
感染源
途径
特点：同时存在 相互联系
本章主要内容
第一节 第二节 第三节 第四节
医院感染 清洁、消毒、灭菌 无菌技术 隔离技术
第一节 医院感染
一、概述 二、医院感染发生的条件 三、医院感染发生的促发因素 四、医院感染的预防和控制
一、概述
医院内感染 • HAI--医院பைடு நூலகம்得性感染 • 在医院内活动的人群在医院内获得感染
并出现症状。
医院感染的内涵
否
达到灭菌温度
灭菌效果不可靠 灭菌效果可靠
化学监测法
• 原理：指示管内的化学物质（指示卡）在一定 的温度下，持续一定的时间将会变色。 放于物品包中央 灭 菌 取出指示管（卡）
判断是否达到灭菌
生物测试法
特点：为最可靠的监测法
原理：利用对热耐受力较 强的非致病性嗜热脂肪杆 菌芽孢作为指示剂，制成 菌纸片及芽孢指示管。
医院感染的预防和控制
学习目标

第三章：医院感染的预防和控制医院的清洁、消毒、灭菌概念 清洁（cleaning ）：是指用物理方法清除物体表面污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物而非杀灭微生物。

消毒（disinfection ）：是指用物理或化学方法消除或杀灭芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的对象达到无害化。

灭菌（sterilization ）：应用物理或化学的方法，清除或杀灭医疗器械、器具和物品上一切病原微生物的处理，并达到灭菌保证水平的方法。

消毒灭菌的方法（重难点）物理消毒灭菌法热力消毒灭菌干热燃烧法特点 简单 迅速 彻底 破坏性大 适用耐高温物品注意事项 远离易燃易爆物品、不可在火焰未熄灭时添加乙醇或人离开、不能在木板或木架上燃烧贵重器械及锐利刀剪禁用此法不得将引燃物扔入消毒的容器中干烤法15湿热煮沸消毒法特点 简单 方便 经济实用 适用耐湿、耐高热物品要求100℃、5~15min注意事项消毒前物品洗净，全部浸没水中 消毒中 根据物品性质决定放入时间及消毒时间；水沸计时、加物重计；海拔每增高300m ，需延长消毒时间2min消毒后无菌取物、取出即用、过时重煮（4h ）高压蒸汽特点 温度高 穿透力强 效果可靠适用耐高温物品耐高压物品耐潮湿物品常用高压灭菌器下排气式压力：102.97~137.30kpa温度：121~126℃时间：15~30min预真空式压力：205.8kpa温度：132℃时间：5~10注意事项清洗干燥：物品表面清洁、干燥包装合适：大小合适，不宜过紧放置合理尽量排除灭菌器内的冷空气控制加热速度，随时观察压力及温度灭菌后处理注意安全，专人负责 定期监测灭菌效果：主要有化学监测法、生物监测法（嗜热脂肪杆菌芽孢） 低温蒸汽流通蒸汽照射消毒法日光曝晒紫外线消毒法设备：低压汞石英管杀菌波长：250~270nm用途 空气 每10㎡用一盏30W 灯；有效距离不超过2m ，消毒时间为30~60min物品表面30W 、20~60cm 、20~30min ，物品应摊开液体消毒 水内照射法/水外照射法，水层厚度应小于2cm ，并根据紫外光源的强度确定水流速度。