第15章：传染病、性病（18分）
第一节总论
1、传染病是由病原微生物（病毒、立克次体、细菌、螺旋体等）和寄生虫（原虫和蠕虫）感染人体后产生的有传染性的疾病。传染病均属感染性疾病，但感染性疾病不一定有传染性，故不一定是传染病。
传染病属于感染性疾病，但感染性疾病不一定是传染病。
2种表现
指有些人感染了传染病，并不表现出来。它的特点就是机体可以引起特异性的免疫应答，不引
又叫病原携带状态，可以将病原体排出，是许多传染病的重要传
病原体长期潜伏于机体内不引起显性感染。只有机体免疫功能下降时，才引起显性感染，病原体一般不排出体外，这是与病原携带状态的区别点。
3、传染病流行的3个基本条件
(1)传染源：是病原体在体内生长繁殖并将其排出体外的人和动物。可以是患者、隐性感染者、病原携带者和受感染的动物。
(2)传播途径：是病原体离开传染源到达易感人群的途径。
1)空气、飞沫或尘埃等从呼吸道传播：如非典，流感等
2)水、食物等从消化道传播（经过粪口传播的）：霍乱、菌痢、甲肝，戊肝等
3)与传染源直接接触面受感染的接触传染：炭疽、钩端螺旋体病等
4)通过节肢动物叮咬吸血（媒介昆虫）传播：如乙脑、疟疾等
5)输血注射：乙肝、艾滋病
6)母婴传播：艾滋病
(3)易感人群对某一传染病缺乏特异性免疫的人称为易感人群。
4
甲类：
乙类：要在
专业机构报告。
5、切断传播途径，隔离的种类：
①严密隔离：鼠疫、霍乱、狂犬病等
②呼吸道隔离：非典、流感、麻疹、白喉、百日咳、肺结核等
③消化道隔离：伤寒、菌痢、甲肝、戊肝、阿米巴病等
④接触隔离：破伤风、炭疽、梅毒、淋病等
⑤昆虫隔离：乙脑、疟疾、斑疹伤寒、回归热、丝虫病等
⑥保护性隔离：对抵抗力弱的易感者
⑦血液-体液隔离：乙肝、丙肝、AIDS、钩体病。
第二节常见疾病
病毒性肝炎
一、病原学及分型
1、乙型肝炎病毒（HBV）：其他都是RNA病毒。HBV 颗粒又叫Dane颗粒，里面分包膜和核心两部分：
包膜：即表面抗原（HBsAg）
核心：核心抗原（HBcAg）（在血液里查不到）、e抗原（HBeAg）、HBV-DNA 以及DNA多聚酶。
(1)抗-HBs：一种保护性抗体。阳性说明两种情况：1.曾经感染过乙肝，现在获得了抗体；2.接种了预苗，获得了抗体。
(2)HbcAg（核心抗原）：存在于受染肝细胞核中，血液中检测不到；低滴度IgG 型抗-HBc提示过去感染的标志。
(3)HbeAg：为HBV活动性复制和传染性的标志；抗-Hbe的出现标志HBV复制减少和传染性减低。
(4)HBV DNA：是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标。
大三阳（1、3、5）传染性比小三阳（1、4、5）强。大三阳的3是e抗原。在五项中e抗原（体现有复制有传染性）传染性最强。
2项阳性其他阴性最好。12345中属于保护性抗体的是抗HBS。
HBSAB是双幅DNA双股环状；
2、丙型肝炎病毒（HCV）：在血中检测到了抗-HCV，是HCV感染的标志，它
没有保护作用，这点和乙肝抗-HBs不一样。
3、丁型肝炎病毒（HDV）：是一种缺陷病毒，它复制需要HBV参与。抗-HDV
也没有保护作用。
4、戊型肝炎病毒（HEV）：隐性感染见于儿童，显性感染见于成人；
甲肝病人一般有黄疸。在黄疸前期传染性强。甲型肝炎传染性最强。
二、流行病学
1、传播途径：甲肝和戊肝主要通过粪-口途径传播；乙、丙、丁肝通过母婴传播，血液、体液传播。
2、人群易感性：儿童感染HEV后，多表现为隐性感染。
三、临床表现
潜伏期：甲肝平均30天，乙肝70天，丙肝50天，戊肝40天。
记忆：甲戊丙乙：3、4、5、7 。甲肝、戊肝起病较急，乙、丙、丁肝起病多较缓。
1、急性黄疸型肝炎：黄疸前期（传染性最强）；黄疸期；恢复期。
2、重型肝炎（重肝）
（1）急性重型肝炎：起病14天以内出现肝衰竭、肝性脑病，凝血酶原活动度低于40%。
（2）亚急性重型肝炎：起病15-24周内出现精神、神经症状，凝血酶原时间（PTA）＜40%，也是判断预后的指标
（3）慢性重型肝炎：在慢性乙型肝炎的基础上出现了亚急性重型肝炎。
比如乙肝30年，20天来出现黄疸，出血等发生了亚急性重型肝炎，就叫慢性重型肝炎；
四、诊断
主要看病毒性指标（HA V\HBV\HCV\HEV等等）
有没有黄疸：看皮肤黄染，血清胆红素（TBIL）>17.1umol/L（就是提示有黄疸）；
五、治疗
1.干扰素：用IFN-α（α干扰素用的最多）。用于治疗慢性乙型肝炎及丙型肝炎。
2.核苷（酸）类似物：治疗慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者。
3.肝炎分型里没有重度一说，只有急性、亚急性、重型；
注意：
1.重型肝炎一定有神经的表现；
2.起病急为急性肝炎，排除亚急性；
3.甲肝里面非常重要的指标：抗HA VIGG，他的最大特点是：急性期阴性，恢复期阳性；
六、预防
保护易感人群：（1）主动免疫打疫苗，即抗原；（2）被动免疫：在暴露于病毒之前或在潜伏期的最初两周内，肌肉注射正常人免疫球蛋白，就是一个紧急预防。HbsAg阳性母亲所分娩的新生儿，可用高效乙肝免疫球蛋白（HBIG）
肾综合征出血热（流行性出血热）
肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病，典型三大临表：发热、出血和急性肾损害。
一、流行病学
传染源和中间宿主：啮齿类动物（鼠）。
二、休克、出血及急性肾功能衰竭的发病机制
1、原发性低血压休克：病程的3～7天出现，是由于血浆外渗血容量不足引起（丢血浆）。
2、出血：发热早期出血主要由血管壁受损和血小板减少所致。休克后出血与DIC 有关。
三、临床表现（发热+出血+肾损伤）
三痛：头痛、腰痛和眼眶痛
三红：颜面、颈、胸部皮肤潮红
三点：软腭、腋下、胸背部出血
诊断时不一定症状都全才能确诊。2点就和确诊。
一一对应（题眼）
异性淋巴细胞---流行性出血热
三红三痛---综合病出血热
