【资料】透析患者心力衰竭的诊治汇编

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概念及分类
概念：
心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害 心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合症。
2 分类：
分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭，以慢性 心力衰竭最常见。慢性心力衰竭可分为左心衰竭、右心 衰竭、全心衰竭。其中以左心衰竭最为常见。
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1
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干体重掌握不准确
1 患者透析期间，因体重增加过多，一次透析脱水 不能达到干体重，长期累积，导致体重增加
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患者干体重掌握不准确，如换季时衣服增减，患
者长胖或消瘦，都会影响患者干体重的准确性；
3 其他原因脱水不能达到干体重，如心脏原因，高 龄患者，低血压患者等。
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急性容量负荷过重
3 透析病人心衰的临床表现 指导患者正确饮食，对无尿并水肿高血压患者，钠小于3g/d，钾小于，避免进食蛋黄、动物内脏、坚果等高磷食物，含钾高的食物避
免进食或切片煮过后，弃水再食，食用优质蛋白，同时养成良好的排便习惯，对于调节体重和排毒非常重要，积极做好透析患者的饮 食指导，保持血红蛋白在110~120g/L之间和控制钙磷水平对降低透析患者心血管风险十分重要。 透析血流200~250ml/L,使用膜面积大的透析器，增加透析次数 3、限钾盐：每天摄入1～2克，忌食：香蕉、柑桔、香菇、花生、葡萄等。
透析病人心衰的个案护理
目录
患者的基本情况 护理问题及措施
健康教育
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患者的基本情况
姓名：毕重荣，女，74岁，因药物致慢性 肾衰竭，经右侧颈内静脉半永久置管行规 律血液透析治疗9年，因胸闷、憋气4小时 于 年2月20日急诊入院。

。
社区护理服务以患者为中心，注 重患者的生理、心理和社会方面
的整体护理。
社区护理服务旨在提高患者的生 活质量，促进患者的身心健康， 减少疾病对家庭和社会的影响。
社区护理服务内容与流程
社区护理服务内容包括健康教育、定 期随访、病情监测、心理支持等方面 。
社区护理服务团队通常由医生、护士 、营养师、康复师等专业人员组成， 他们共同协作，为患者提供全面、专 业的护理服务。
随访安排
建立随访制度，定期与患者沟通， 了解病情变化，提供必要的指导和 支持。
紧急情况处理
教育患者识别心衰急性发作的征兆 ，如出现症状应及时就医。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
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心衰患者的社区护理资 源
社区护理服务介绍
社区护理服务是指由社区卫生服 务中心提供的，针对慢性疾病患 者进行管理和照护的一系列服务
REPORT
THANKS
感谢观看
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
休息指导
活动限制
保证充足的休息时间，避免长时间卧床或 久坐，可采取适当的休息姿势，如半卧位 或端坐位等。
对于严重心衰患者，应限制活动量，避免 过度劳累和情绪激动，以免加重病情。
心理护理与支持
总结词
心理护理与支持在透析病人心 衰护理中具有重要作用，可缓 解患者的焦虑、抑郁等情绪问
题。
心理疏导
与患者进行沟通，了解其心理 状态和需求，给予关心和支持 。
药物监管
对患者使用的药物进行严格的监管， 避免药物相互作用和不良反应的发生 。
定期评估
根据患者的病情和治疗情况，定期评 估患者的用药效果和安全性，及时调 整用药方案。

饮食指导
血液透析病人的营养问题直接影响病人的长期存活及生存质量，因此要 加强饮食指导，合理调配饮食
1.蛋白质：选用优质蛋白（动物蛋白），每周2次透析患者蛋白质摄入 量按每天每公斤体重1.0～1.2 克计算，每周3次透析患者按每天每公斤 体重1.2～1.5 克计算。限制蛋黄（含磷较高）摄入，少吃海鲜、动物 内脏。 2、限钠盐：钠盐每天摄入1～2克，可以减少口渴的发生，低钠盐含钾 较高。
体格检查
神清，自动体位，面灰暗。慢性病容，贫血貌。全身无皮疹，各浅 表淋巴结无肿大。眼睑轻度浮肿。双瞳孔等大等圆。直径4mm，对 光反射敏感。无鼻塞，鼻沟及口角对称。伸舌居中。胸廓对称，双 肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。HR:80次/分， 律齐，无明显病理性杂音，腹平软，无压痛，脊柱无畸形，四肢肌 力对称，活动自如。双下肢内外踝处呈凹陷性水肿。 T:36.8℃ P:80次/分 R:22次/分 BP：140/90mmhg
积极控制高血压 高血压也是维持性血液透患者的常见并发症之一，其主要原因 是水钠潴留，透析不充分，肾素-血管紧张素系统激活及服用降压药 相对不足等。患者血压长期处于较高水平，心脏负荷增加，易诱发 急性心力衰竭。目前认为控制血压是降低慢性肾病患者心血管危险 的最重要得措施。 及时纠正肾性贫血 肾性贫血主要是促红细胞生成素生成减少，缺乏铁及血液丢失 所致，它可增加心脏负担，如果长期处于贫血状态亦可导致心衰的 发生。在透析护理中，要尽量避免溶血，血液透析温度小于38°C， 透析结束时使用盐水回血要干净，尽量减少管路及透析器中血液丢 失。另外促红细胞生成素是目前治疗肾性贫血的最有效的方法之一， 可减少因反复输血对患者造成的血液性传播疾病。
体液过多：与水钠潴留，低蛋白血症有关
护理目标：控制合理的干体重，呼吸困难有所改善

透析过程中并发症预防不当
如低血压、肌肉痉挛等，影响透析效果，加重患 者负担。
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患者心理问题忽视
焦虑、抑郁等心理问题可能影响患者配合度和康 复效果。
问题识别方法和技巧分享
密切观察患者生命体征
定期监测血压、心率、呼吸等指标，及时发现异常情况。
加强与患者沟通交流
了解患者主诉和不适，关注患者心理变化。
提高专业知识水平
本次个案护理成果总结
成功稳定了患者病情
通过及时的抢救和精心护理，患 者急性左心衰症状得到有效控制 ，生命体征恢复平稳。
提高了患者生活质量
在透析治疗过程中，关注患者的 心理和生活需求，提供全方位的 护理支持，使患者的生活质量得 到显著提高。
增强了团队协作能力
本次个案护理过程中，医护人员 之间密切配合，协同作战，共同 应对各种挑战，增强了团队协作 能力。
防营养不良。
预防措施制定和执行效果评价
严格控制水盐摄入
限制患者每日水和盐的摄入量，定期监测体 重和血压变化。
预防感染措施
加强手卫生和环境消毒，避免使用不洁物品 ，降低感染风险。
维持电解质平衡
定期监测血钾、血钙等电解质水平，及时调 整透析液成分。
营养支持
制定个性化饮食计划，补充优质蛋白质、维 生素和矿物质等营养素。
血气分析
可能出现低氧血症、酸中毒等。
影像学检查辅助诊断价值
胸部X线
肺水肿时可看到蝶形肺门，严重肺水肿时，为弥漫满肺的大片阴影。
超声心动图
可了解心脏的结构和功能、心瓣膜状况、是否存在心包积液等，是诊断心衰的 重要检查手段。
危险因素评估与预防措施
评估危险因素
包括高血压、冠心病、糖尿病、瓣膜病等基础疾病，以及感染、心律失常、血容 量增加、过度劳累或情绪激动等诱发因素。

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重新调整干体重 维持性血液透析患者的体重变化受多种因素的影响，因此每次透析
时，不要只看重数字的增减，应该认真观察患者容貌，皮肤皱纹，精神 状态的变化及衣着增减情况，详细掌握水分出入，尿量多少，食欲，运 动量及有无发热，便秘，腹泻，呕吐等具体情况，结合具体情况调整干 体重，以免体重下降而超滤不足导致液体过多而心衰
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护理评价：患者活动后未出现心慌胸闷
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营养失调：低于机体需要量，与疾病消耗，贫血
有关
护理目标：加强健康宣教，给予营养指导 护理措施：
1.饮食原则：，优质蛋白，低盐，低钾、低磷饮食。如牛奶，鸡蛋白，瘦 肉，鱼等.避免食用高磷食物如：动物内脏，豆类，坚果类以及加工食品等，避免 食用高钾食物如橘子，香蕉等。不食用腌制品
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积极控制高血压 高血压也是维持性血液透患者的常见并发症之一，其主要原因
是水钠潴留，透析不充分，肾素-血管紧张素系统激活及服用降压 药相对不足等。患者血压长期处于较高水平，心脏负荷增加，易诱 发急性心力衰竭。目前认为控制血压是降低慢性肾病患者心血管危 险的最重要得措施。

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持续的高血压
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• 高血压是血透患者心血管疾病发生率和
死亡率增高的最主要的危险因素之一。血
液透析患者血压普遍偏高。一方面患者服 用降压药效果不佳，没有及时调整；另一 2
方面患者透析不充分，而水钠潴留，引起
高血压；再者患者不配合治疗，不按时、
按量服用降压药、情绪波动，睡眠不佳等
患者说明控制体重的重要性，使患者自觉
的监测自己的体重，让患者充分认识限制
水钠的重要性，使其自觉控制体重，透析
间期体重增加以不超过干体重的5%为宜。
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（3）使用内瘘透析后，让护士绑上弹性绷带，以内瘘不出血为原则，保证内瘘通畅，扪及内瘘搏动及震颤，自我感觉松紧舒适。 年八月初患者受凉后感冒引起肺部感染，诱发肺水肿出现心力衰竭。
漓琐旗庐糊衰做删篱湃与悸敷只墒陌愿断榷殃清浚昔窃焊娶奔眼每题也念透析病人心衰护理查房透析病人心衰护理查房
化及衣着增减情况，详细掌握水分出入，尿量多少， 驼坚箍璃曳钮酝拜狱艺旧镭泌故队细涸宛茹籽耿考汗砒厅买双良跺港场泳透析病人心衰护理查房透析病人心衰护理查房
漓琐旗庐糊衰做删篱湃与悸敷只墒陌愿断榷殃清浚昔窃焊娶奔眼每题也念透析病人心衰护理查房透析病人心衰护理查房
。
• 4.上述处理后，若血压好转，症状缓解则逐 （3）术后第二天开始活动手术肢体的手指，以后逐渐增加手指的运动量，再过渡到活动手腕。
限制蛋黄（含磷较高）摄入，少吃海鲜、动物内脏。 丈饶职雁饵氨乒戚课弯堕伴虽卧岩笼脚速植醉揉妄模荆呵淹燎席礼潭兰役透析病人心衰护理查房透析病人心衰护理查房
步恢复超滤，仍密切监测血压，若无好转 目前认为控制血压是降低慢性肾病患者心血管危险的最重要得措施。

［８ 顾善 光． 国体能训 练存 在 的问题与 理论思 考 ［ ］ 体 育学 １］ 我 Ｊ．
血液透析治疗重度心力衰竭合并顽 固性低钠 、 低钾血症
刘 来生 贾志新 孟 瞎波 张珍梅 ， ， ，
【 关键词 】 充血性 心力衰竭 ； 钠血症 ； 低 低钾血症 ； 血液透析 【 中国图书分类号 】 Ｒ ４ ．１ ５ １６
价值［ ］ 中华现代内科学杂志 ， ０ ，（ ） ２ ３ ． Ｊ． ２ ６３ ２ ： ０ ７— ４
２ １０ ０ 呼和浩特 ， ．００ ４ 武警 内蒙古总队医院内二科
钠 、 总 量 丢 失 的程 度 有 关 。 血 液 透 析 治 疗 重 度 的 慢 性 充 血 钾 性 心 力 衰 竭 合 并顽 固低 钠 、 钾 血 症 是 一 种 打破 常 规 的治 疗 低 方法 ， 目前 还 不 易 被 患 者 普 遍 接 受 。 笔 者 治 疗 的 病 例 数 虽
１３ 结果 ．
刊 ，０ ８ １ （ ） ８ ９１徐 明俊． １］ 二元 训练理论体能定 义的质疑［ ］ 山东体育学 院学 Ｊ．
报 ，０ ７，４ １ ：７— ８ ２０ １ （）９ ９ ． （０ ０—０ ２１ ３—１ ９收稿 ２１ ０ ００— ４—０ 回 ） ８修 （ 任编辑 责 尤 伟杰 ）
一
组 高 危 综 合 征 。 血液 透析 能缩 短 纠 正 低 钠 、 钾 血 症 的 时 低
间 ， 时不 加 重 心 力 衰 竭 ， 力 衰 竭 还 可 能 在 透 析 中 获 益 ， 同 心 可
能 是 治 疗 该 顽 症 的 一种 有 效 方 法 。
达到正常水平 ， 心力衰竭纠正， 临床治愈。
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医学
２１ ００年 ９月
第２ ｌ卷

潜在并发症：水 电解质，酸碱平衡失调有关
护理目标：患者未出现电解质紊乱 护理措施： 1.嘱病人卧床休息减少肾脏负担 2.维持与检测水平衡，严密观察患者有无体液过多表现 3.监测并及时处理电解质，酸解平衡失调 护理评价：患者精神状况好，食欲正常
健 康
教 育
心理指导
1、尿毒症患者依赖血液透析生存，需要亲人及医护人员的关心和支持， 使患者在心理上受到积极的鼓励，加强自我管理和预防保健，提高生活 质量，增强信心和勇气，实现自我价值。 2、帮助患者了解疾病的含义及充分透析的长期性和必要性，按时规律透 析，可以适当的身体锻炼，按时服药，定期复查相关化验，了解病情变 化。坚持在家里自我测量血压每天2~3次，检查下肢及足踝部是否有水 肿，称量体重并做好记录，及时和主管医生沟通
气体交换受损：与左心衰竭致肺淤血及不能咳嗽 咳痰有关
护理目标：患者呼吸困难改善，能平卧安稳入睡 护理措施： 1.协助患者取端坐卧位 2.根据病人缺氧程度遵医嘱给予吸氧 3.绝对卧床休息，生活由他人照料，减少耗氧量 4.遵医嘱正确设置超率量，充分透析 5.合理控制干体重，减少体液过多 护理评价：病人呼吸困难减轻
早期心衰 心衰早期症状不明显，如病人有水肿逐渐加重及体重增加，心率加 快，血压升高，脉压差大，咳嗽尤以夜间明显，夜间睡眠不好或憋 醒及阵发性胸前发闷等症状发生时，应考虑为早期心衰
左心衰的典型症状： 主要表现为血透患者突然感到胸闷， 气促，端坐呼吸，烦躁不安，大汗淋 漓，面色苍白，严重时咳粉红色泡沫 痰，两肺可闻及大量湿罗音，心脏听 诊可闻及舒张期奔马律
体格检查
神清，自动体位，面灰暗。慢性病容，贫血貌。全身无皮疹，各浅 表淋巴结无肿大。眼睑轻度浮肿。双瞳孔等大等圆。直径4mm，对 光反射敏感。无鼻塞，鼻沟及口角对称。伸舌居中。胸廓对称，双 肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。HR:80次/分， 律齐，无明显病理性杂音，腹平软，无压痛，脊柱无畸形，四肢肌 力对称，活动自如。双下肢内外踝处呈凹陷性水肿。 T:36.8℃ P:80次/分 R:22次/分 BP：140/90mmhg

强化团队协作
加强医护团队协作，确保 在紧急情况下能够迅速做 出判断和处理。
优化护理流程
完善透析患者急性左心衰 的护理流程，确保各项护 理措施能够及时、有效地 执行。
分享成功案例，提高团队能力
成功案例分享
定期组织团队成员分享成功救治 透析患者急性左心衰的案例，总
结经验教训，共同提高。
学习与借鉴
关注国内外关于透析患者急性左 心衰的最新研究进展和护理经验
02
根据患者需求和实际情况，制定个性化的康复训练计划，包括
运动方式、强度、频率和时间等。
计划执行情况
03
回顾患者住院期间康复训练计划的执行情况，包括实际完成的
训练内容、效果和患者反馈等。
长期随访和效果评价
长期随访计划
制定长期随访计划，包括随访时 间、方式和内容等，以确保患者
得到持续的关注和支持。
效果评价指标
选择合适的评价指标，如生活质量 评分、再住院率、死亡率等，以客 观评价营养支持和康复训练的效果 。
效果评价结果
根据评价指标对患者进行长期随访 和效果评价，总结营养支持和康复 训练对患者预后的影响。
05 总结反思与改进方向
本次个案护理经验教训总结
01
02
03
密切观察病情
患者急性左心衰发作时， 护士密切观察患者生命体 征、意识状态及尿量等指 标，及时发现病情变化。
在透析过程中，应定期监测患 者的电解质和酸碱平衡情况， 及时调整透析液成分，预防电 解质紊乱和酸碱平衡失调。
心理护理
在透析过程中，应关注患者的 心理状态，给予必要的心理支 持和护理，减轻患者的焦虑和 恐惧情绪。
04 营养支持与康复期管理建 议
营养支持方案制定和执行情况回顾

［ ２］ 何 国平 ， 喻坚 ． 实用护理学 ． 北京 ： 人 民 卫生 出版 社 ， ２ ０ ０ ２ ：
１ ２ ５ ７－１ ２ ８ ２ ．
如 冲洗 、挤压、导丝疏通等办法 并记录引流液 的量和性状 ， 术 汁流 出 ， 患者 出现黄疸不 退 、发 热等 ， 可能是 引流管堵 塞或
参 考 文 献
再 次手术 的危 险和痛苦 。② 保证 引流 畅通 无阻 ， 经 常观察 Ｔ
型管 内有无血块 、坏死脱落 的组 织 、脓性分泌物 、泥沙样结 石 、蛔虫 等堵住 管腔 ， 如有要立 即报告 医师及 时处理 ， 采用
［ １ ］ 赵继军 ． 疼痛护理学 ． 北京 ： 人 民军 医出版社 ， ２ ０ ０ ２ ： ３ １ ２ — ３ １ ３ ．
肝 内胆管 有堵塞及 感染 ， 应及 时报告处理 。③预 防感 染 ， 定 期用 生理盐水 缓慢低 压冲洗 Ｔ型管 ， 保持 Ｔ型管无 菌 ， 每日
更换 ， 预防引流液 刺激伤 口周 围皮 肤 ， 必 要时 引流管周 围皮 肤敷 上凡 士林 纱布 ， 保持 皮肤完 整。引流袋 要每天更 换 ， 并
后 ｆ 一 般需 ２ － ３ ｄ ） 方 可进 食 。饮食 应 由流 质逐 渐 过渡 到半
１ ． １ ． ２ 准备 手术者禁食 ， 并 积极 补充液体和 电解质 ， 以维持 全身情况 好转 ， 无腹 痛 、发热 、黄疸等症状 ， 且引流量减少 ， 水 、电解质 和酸碱平衡 。
１ ． １ ． ３ 生命体 征和神志意识 变化 胆道感染 时 ， 体温 升高 ， 脉搏 、呼吸增快 。此 时应根据 医嘱定时测量 生命 体征。
中国现代药物应用２ ０ １ ４ 年３ 月第８ 卷第６ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ｐ ｌ ， Ｍ ａ ｒ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ８ ， Ｎ ｏ ． ６

健康指导
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• 血管通路的保护
内瘘手术后护理
（1）手臂应抬高，躺下时应将内瘘侧肢体垫高至与水平线成约30
度角，若站立或坐姿，手臂应弯曲抬高至胸前，并避免该 2
肢体受压，包扎不要过紧，保持血流通畅，减轻水肿。每
天触摸及耳听内瘘部位4～5次，是否有震颤，如发现血管呈
索状、无震颤及杂音，应尽早就医。
（2）观察手术切口是否有出血、渗液、水肿，防止感染。
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护理问题
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5.有感染的危险：与白细胞功能降低，透析机体免疫力下降有 关
6.导管脱离的危险：与情绪及对疾病的不了解等有关
7.恐惧、绝望：与病情危重及预后差有关
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潜在并发症
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• 肾性贫血：与EPO生成减少，缺乏铁及血 液丢失有关
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健康指导
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1.生活指导：注意劳逸结合，避免劳重和重体力活动。严格遵从饮
2.预防食指治导疗：原注则意，个注人意卫水生钠，限保制持和口蛋腔白、质皮的肤合及理会摄阴入部。的清洁。皮2
肤瘙痒时避免用力搔抓。注意保暖，避免受凉。尽量避免妊 娠。
3.病情观察指导：准确记录每日尿量、血压和体重。定期复查肾功 能、血清电解质等
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饮食护理
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1.蛋白质：低量优质蛋白、高维生素、高热量、低磷 高钙饮食。当GFR低于50ml/min就应限制蛋白质摄入， 尽量少摄入植物蛋白