针刀治疗膝关节骨性关节炎PPT.ppt
针刀整体松解术治疗膝关节骨性关节炎 主讲 彭勋超 膝关节骨性关节炎的概念 膝关节骨性关节炎(Kneeosteoarthritis，KOA)是临床上常见的一种慢性骨关节疾病，是一种非对称性、非炎症性、无全身征象的疾病，也称退行性膝关节炎、骨性膝关节病或增生性膝关节炎。多见于中老年人，尤以50-60岁为常见(约占44％～70％)，女性发病较多，该病对日常生活和工作造成严重的影响。随着人口的老龄化，KOA的患病人数逐渐增多。 KOA的发病机制 KOA的特征 关节软骨发生原发性或继发性退行性改变，并在关节边缘形成骨赘； 软骨变性及软骨下骨质病变； 具有起病隐匿、发展缓慢、易被忽视、发病率高等特点. KOA主要表现 1．关节疼痛: 疼痛是骨性关节炎的最主要的症状。疼痛逐渐出现，持续存在，行走时明显，上下楼梯或蹲站时加重。很多病人有夜间痛，影响睡眠。严重者不能行走。疼痛部位在关节周围，主要在膝关节内侧。 2．关节肿胀、积液: 大部分病人有关节肿胀，发生在髌骨周围，严重病人关节积液，关节均匀肿大。关节肿胀、积液不易消退，即使消退后也容易复发。女性较男性关节肿胀发生率高。
3．关节摩擦音: 是骨性关节炎的特征性表现。较轻的病人摩擦音细小，严重的病人摩擦音粗大。 4．关节绞索: 出现关节游离体或半月板老化、碎裂时可造成关节绞索，病人行走时关节突然被卡住，不能活动，适当晃动关节后方能继续行走。 5．关节发软: 病人下楼梯或下车时感觉膝部无力、打软，有时会摔跤。 KOA主要表现 6．关节发僵: 病人清晨起床时感觉关节发僵、不适，活动一会儿后发僵感消失，医学称之为'晨僵现象'。关节炎晨僵时间一般小于30分钟。 7．关节松动: 关节炎病人由于关节软骨变薄、磨损，关节间隙变窄，关节韧带松弛，造成关节松动。病人行走时感觉关节不稳，左右“打晃”。关节不稳会进一步加重关节损伤。 8．关节
骨性关节炎的护理宣教
一、 病因：
1.年龄因素：骨性关节炎有明显的老龄发病趋势，其发病率随着年龄增高而升高。因此骨性关节炎在50岁以上的人群中发病率极高。
2.职业因素：长期劳损是骨性关节炎的重要发病因素。
3.遗传因素：
4.肥胖因素：肥胖引发关节炎是与关节长期负重以及肥胖者脂质代谢异常有关，肥胖超重可加速退行性变发展。
5.吸烟与饮酒：
6.运动性损伤：特别是要避免急停、急转以及竞争激烈的体育运动，注意防止意外损伤，否则容易出现局部骨关节炎。
二、临床表现：
1.受累关节：常见受累部位是膝关节、髋关节、颈椎及腰椎、远端指间关节，近端指间关节、第一腕掌关节、第一跖趾关节。 骨性关节炎 主要累及负重关节。
2.关节疼痛 ：为本病最常见症状，早期疼痛较轻，多在活动时发生，休息后缓解，后期则休息时也痛，且常有夜间痛发生。过度劳累可使疼痛突然加重。
3.晨僵 ：为局限性，活动后缓解。时间不会超过30分钟。
4.活动困难 系缓慢进展性。早期轻微，仅在晨起或久坐后活动不灵便，活动后可恢复。随病情进展，症状逐渐加重，以至关节活动范围明显减小。
三、 预防 ：
1.注意关节之保暖，每天可定时进行关节之热敷和按摩；
2.避免关节之过度劳累，尽量不要做膝关节的下蹲运动；
3.身体过于肥胖者应减轻体重；
4.进行体育锻炼应避免过量。同时对于病变的关节用护膝来保护，平时最好多吃含钙量高的食物，多晒太阳，以防止骨质疏松的发生。
四、护理措施
1.心理护理：病人入院后主动与之交谈了解其心理状态，讲解本病的有关知识与疾病的发生、发展及其转归等。让病人认识骨关节炎，以树立战胜疾病的信心，保持良好的心理状态，有利于疾病的康复。
2.生活护理：
（1）注意外部环境的变化 病人的症状与气候有明显的关系，气温降低，关节的疼痛、僵硬加重，湿度升高，疼痛僵硬也随之加剧。因此，提醒病人在气候变化时随时增减衣服，并居住在阳光充足，通风条件较好的环境中。
骨性关节炎的护理要点骨性关节炎的日常护理方法_骨关节炎护理
骨性关节炎的护理要点
(一)家庭护理要点
1、诊断明确。在病人可忍受的情况下，尽可能活动膝关节，蹲下起立活动，每日3次，每次10分钟。可做医疗体操、健美操、太极拳等，经锻炼症状减轻，以免发生关节僵硬，可更好地保持关节活动范围。
2、物理治疗，蜡疗、热敷、按摩、针灸等有一定的效果。局部也可以用红花油擦剂、扶他林乳剂等治疗。若疼痛明显，还可以做封闭治疗，但必须到医院治疗，以免引起感染。
3、疼痛明显，可服用布洛芬等药，消炎止痛。但不要服激素，服药量应按医生要求服用。
4、症状严重，影响关节功能，可考虑手术，做人工膝置换术。但做手术应特别慎重，多咨询，与病人症状相符，由医生决定是否手术。
(二)骨性关节炎的日常护理
1. 注意营养平衡，多食富含胶原蛋白和钙的食品, 如牛奶、猪皮、蛋类、豆制品、蔬菜和水果，必要时要补充钙剂，以确保骨关节代谢的正常需要。另外，经常食用生姜、大蒜、洋葱、樱桃、绿茶、甜椒等可有效减轻关节疼痛和肿胀。中药配成的食疗方既具有民族特色又具有治疗效果，如三七丹参粥, 具有活血化瘀，通络止痛的功效;猪肾粥可祛风除湿;防风粥具有祛风湿的功效;桃仁粥具有益气活血、通利关节的功效。
2. 注意保护关节，尽量穿长裤，也可以带护膝，防止受潮受凉，每天可定时进行关节之热敷和按摩，以改善血液循环，减轻膝部不适、缓解膝部疼痛和肌肉痉挛。减轻肿胀，热敷较湿敷为好，如热气浴、温泉浴、矿泉浴、漩涡浴等，也可用热毛巾湿敷。不过需注意：①如果关节有红肿时应停热疗;②高血压、心脏病者慎用;③夏天气温高时更需注意(急性期停止热敷)。
3. 减轻关节负担。肥胖会诱发膝关节骨性关节炎的发生，故肥胖者应积极减轻体重。平时生活中应注意减轻关节负重，提东西最好不要超过3公斤、尽可能避免爬高或搬重物等。
4. 尽量选择节奏缓慢、运动量适宜和关节负重小、并适合自己的锻炼方式。如多游泳、多骑自行车、少走路，避免关节之过度劳累，特别是已患有骨性关节炎者，更要注意避免关节负荷重过的锻炼, 如长跑、登山和频繁上下楼梯，以及在坑洼路面长时间步行(因需频繁扭动膝关节)和反复下蹲的锻炼。进行体育锻炼应避免过量，避免、减少关节软骨的磨损，不得已上下台阶时最好扶楼梯或手杖。疼痛缓解后，每日平地慢走一两次，每次20—30分钟。
膝关节骨性关节炎
膝关节骨性关节炎是以关节骨及软骨的退行性变为主的疾患。多见于中老年人，特别是女性体胖者，且随年龄增长而症状逐渐加重。病因学通常将本病分为原发性、继发性两大类；临床又分无症状性骨性关节炎（即放射学骨性关节炎）、症状性骨性关节炎。本病一般属中医学“痹症”、“骨痹”等范畴。
（一）辨证论治
l. 寒湿阻络
(1)主症关节冷痛重着，或肿胀，局部畏寒，触之不热，遇寒痛增，得热痛减；舌淡苔白，脉弦紧或弦缓。
(2)处方威灵仙15g，制川乌、当归、苍术、白术、黄芪、白芍、干姜各9g，细辛3g.
(3)方法每日1剂，水煎取汁，分次温服。
2．湿热阻络
(1)主症关节红肿热痛，有沉重感，局部触之发热，口渴不欲饮；舌红苔黄腻，脉滑数。
(2)处方苍术、白术、赤芍、丹皮、黄柏、防风、川牛膝各9g，桑枝、忍冬藤各30g，滑石、威灵仙、薏苡仁各15g.
(3)方法每日1剂，水煎取汁，分次温服。
3．肝肾两虚
(1)主症关节疼痛，局部肿大，僵硬畸形，肌肉瘦削，屈伸不利，畏寒喜暖，手足不温，腰膝酸软；舌红或淡，苔薄白，脉沉细。
(2)处方生地、熟地、山萸肉、丹皮各9g，淫羊藿、独活、桑寄生、杜仲各15g，牛膝6g.
(3)方法每日1剂，水煎取汁，分次温服。
4．瘀血阻络
(1)主症肌肉关节疼痛剧烈，多呈刺痛，部位固定不移，局部肿胀可有硬结或瘀斑；舌质紫暗有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。
(2)处方威灵仙、当归各15g，丹参、红花、制香附、川芎、赤芍、白芍各9g.
(3)方法每日l剂，水煎取汁，分次温服。
（二）名医经验
1．诸方受诊治经验
(1)辨证论治①寒湿痹阻型：膝关节疼痛乏力，活动及受寒后加重，休息后减轻，病初疼痛呈发作性，以后疼痛间歇期逐渐缩短，发作时间逐渐延长，最终疼痛发作呈持续性，且双膝萎软，畏寒喜暖，得温则舒，行走易跌；见膝关节不肿，活动正常，皮温不高，髌周或膝关节内外侧压痛，苔脉多无异常。治当温肾养肝以强筋骨，祛寒除湿而止痹痛。药用附片、山萸肉、天麻、桂枝、制狗脊、炒白术、木香、泽泻、生甘草各10g，茯苓12g.薏苡仁15g，细辛6g.②痰瘀互结型：膝关节肿胀疼痛，行走困难，跛行明显，不能下蹲；膝关节肿胀，屈伸受限，皮色不变，局部皮温微高，关节周围广泛压痛，浮髌试验阳性；舌淡苔薄滑，脉濡细。治宜化痰利湿，温经通络。药用雷公藤、鸡血藤、地龙、羌活、仙灵脾、炒白术、当归、丹参、生甘草各10g，生薏苡仁15g，制南星、白茯苓各12g。
