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人格解体障碍的诊断标准(APA,2000)

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DSM-Ⅳ对人格解体障碍的诊断标准（APA，2000）
A. 持久或反复地体验到自己精神过程或躯体的脱离感，似乎自
己是一个旁观者（例如，似乎做梦的感受）。
B. 在人格解体时，现实检验能力仍完好无损。
C.
这种人格解体产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、职
业或其他重要方面的功能缺损。
D.
这种人格解体的体验并非发生于其他精神障碍的病程之中，
例如精神分裂症、惊恐障碍、急性应激障碍或另一种分离性
障碍，也并非由于某种物质（例如某种滥用药物、治疗药品）
或一般躯体情况（例如颞叶癫痫）所致之直接生理效应。
案例1
B先生37岁，是一位专业人士，已经结婚。他自从10岁以来就
一直受到人格解体障碍的折磨。他清楚记得，有一天他在踢足球的时
候，这种症状第一次突然出现：他被另一个男孩抓住，然后就忽然觉
得自己的躯体消失了。他的人格解体开始是片断性的，到14岁的时
候就开始连续出现。他这样描述：“不存在于这个世界……我与自己
的躯体分开了，我的躯体似乎不存在了。”当他独自一人时，人格解
体就会减轻；当他妻子出现时，几乎就消失了。当他是个孩子的时候，
他在情感上受到了明显的忽略。他的父母喂他吃饭并给他穿衣服，但
从不表达他们的情感；他几乎回想不起曾经被抚摸或亲吻过。

（Simeon, et al,1997）
案例2
患者，女，20岁，高中生，因感觉面部变样，某些躯体神经被
剪断，与外界有隔离感等4年，曾多次主动到我院就诊，于2004年
2月17日门诊以神经症收住院。患者于4年前在读初三时无诱因逐
渐起病，自感“人变呆板了，像个木头人”，头脑反应不灵活，感到
与外界疏远了等，但仍然能坚持上学。初中毕业时，以第一名的成绩
考入本县一所重点高中。高中三年间仍持续自感头脑变空，像个木头
人，体力、脑力已经耗尽，左脑无用，右脑好用，有时感到心脑血管
及某些躯体神经像被剪断而与躯体联系不密切等，为此焦虑，紧张不
安，在家人陪同下四处求医问药。曾用万拉发新50-100mg/天，利培
酮2-4mg/天，安定、健脑等药物治疗，但无明显疗效。患者仍能坚
持读完高中，并于2003年6月参加高考，考取云南民族学院。由于
患者及家属不愿就读普通本科大学而至今仍在读高中补习班。近半年
来仍感身体不适，感到脑脊液从头上往下流，全身气血不通，双眼固
定并于大脑失去联系，脸变得很难看，像个僵尸，整天戴墨镜等。既
往体健，无特殊病史。入院后体格检查：神志清晰，发育正常，营养
中等，头颅五官无异常，心、肺、腹正常，神经系统检查无异常。精
神检查：意识清晰，定向力正常，注意力集中，主动诉说病史，对其
所患疾病有痛苦感，情绪轻度焦虑、抑郁，迫切要求治疗，未引出任
何幻觉及妄想，有人格解体的大量症状，如诉“感到脸上有东西流出
来，可能是脑脊液，脸变小了，变丑了，觉得自己与外界和周围人群
有隔离感，像个木头人 ，像行尸走肉一样，眼睛像个装饰品，和大
脑已失去联系，感到自己是个不完整的人，许多神经被剪断一样”等，
意志活动无明显减退，智力正常，有自知力。入院后先后选用多虑平
50-150mg/天，氯氮平50-200mg/天，氯硝西泮2-4mg/天等药物治疗，
并辅以支持性心理治疗等，2周后稍有好转，可以不戴墨镜，但其余
症状无法消除。经医院会诊讨论，诊断为人格解体神经症，由我院转
至省精神病医院诊治。
（张迎锋,杨镇涛,1997）

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人格障碍的诊断提示及治疗措施

人格障碍的诊断提示及治疗措施

人格障碍的诊断提示及治疗措施人格障碍(PerSOnaIitydiStUrbanCe)也称人格异常、人格变态，是指人格特征显著偏离正常，使患者形成了特有的行为模式，对生活环境、自然环境和社会环境适应不良,明显影响其社会功能和职业功能及患者自己感到精神痛苦。

多数人格障碍通常开始于童年或青少年，并一直持续到成年或终身，无严重脑和躯体疾病，不少病例40-50岁后病情趋于缓和。

精神疾病或精神创伤后所致的人格特征偏离，称为人格改变。

【诊断提示】1.病因社会心理学因素，如家庭关系不和，不合理的教育方式，精神创伤和不幸遭遇，不良的社会风尚、道德观念及生物学因素所致。

人格障碍的发生率与血缘关系成正比。

2.常见人格障碍的类型(1)偏执型人格障碍：这是一种以猜疑和偏执为主要特点的人格障碍。

(2)反社会型人格障碍：这是一种以行为不符合社会规范为主要特点的人格障碍，在18岁前多有品行障碍的证据。

(3)冲动型人格障碍：这是一种以行为和情绪具有明显冲动性为主要特点的人格障碍，又称为暴发型或攻击型人格障碍。

(4)分裂型人格障碍：这是一种以观念、外貌和行为奇特，人际关系有明显缺陷，且情感冷淡为主要特点的人格障碍。

(5)其他类型人格障碍：根据发病主要特征分为情感型、魔症型、强迫型、衰弱型及说谎癖、偷窃癖、纵火癖等。

【治疗措施】(1)重在预防，从幼年起注意培养良好的性格品行，对一些不良行为及早预防纠正。

创造良好的社会环境和家庭环境，以利于孩子的身心健康。

参阅本书第80章。

(2)精神病学检查和咨询及优生、优育及婚前指导。

参阅社区卫生服务篇。

(3)可应用情绪稳定剂和抗冲动药物，如抗抑郁焦虑药中多塞平、安定类药、卡马西平、普蔡洛尔等。

(4)必要时采取强制性手段，同时加强管理教育。

人格解体障碍

人格解体障碍

人格解体障碍
人格解体是一种神经症性障碍，以反复出现或持续对自身或环境感到疏远或陌生的不愉快体验为特征。

主要症状为对外和对外感受不到情感、注意力不集中。

本病病因尚不明确，通常采取支持性心理治疗，症状持续或频繁发生则可用地西泮或氯米帕明等药物治疗。

1.症状：该病主要症状为对外和对外感受不到情感、注意力不集中，可严重影响患者正常生活，甚至可能出现自伤行为。

2.病因：本病病因尚不明确，可能与遗传、谷氨酸能亢进、去甲肾上腺素不足、机体保护机制等因素有关。

3.治疗：通常该病症状短暂，一般采取支持性心理治疗，如森田疗法和催眠疗法。

但症状持续或频繁发生者可联合药物治疗，常用药物包括地西泮或氯米帕明等。

妄想性精神障碍的诊断标准(APA,2000)

妄想性精神障碍的诊断标准(APA,2000)

DSM-Ⅳ对妄想性精神障碍的诊断标准（APA，2000）
A、并不怪异的妄想（即涉及现实生活中所发生的情境，如被人跟踪、被投毒、
被感染、被爱恋、被配偶或情人欺骗或患有某种疾病），至少一个月。

B、不符合精神分裂症的A标准（妄想性精神障碍可有与妄想主题有关的触幻觉
或嗅幻觉）。

C、除了妄想或其他有关情况外，功能没有明显缺损，行为并不明显古怪或怪异。

D、如果与妄想同时发生了情感（心境）障碍发作，其持续时期比妄想发作的时
期短。

E、此障碍并非由于某种物质（如某种滥用药物或某种治疗药品），或由于一般躯
体情况所致之直接生理效应。

精神分裂症的诊断标准(APA,2000)

精神分裂症的诊断标准(APA,2000)

DSM-Ⅳ对精神分裂症的诊断标准（APA，2000）
A．特征性症状：表现出下列2项以上，均应在1个月以上（如经有效的治疗，限期可以较短）有明显表现。

⑴妄想；⑵幻觉；⑶言语紊乱（例如，常常乱扯或散漫）；⑷明显的紊乱或紧
张行为；⑸阴性症状，即情感平淡、言语贫乏或意志减退。

注：如妄想荒谬怪异，或幻觉是对患者的行为或思想作实况转播样的评议，或有2个以上的声音在互相对话，则仅需1项便已足够。

B．社交或职业功能不良：自起病以来在显著较长时间内，一个以上重要方面的功能（如工作、人际关系或自我照料）明显地较起病前差得多（如起病于童年或青少年，则为未能达到应有的人际关系、学业或职业水平）。

C．病期：病情的持续性表现至少6个月，此6个月应包括至少1个月符合A标准（即活动期症状）的症状（如经有效成功的治疗，限期可较短）。

可包括预兆期或残留期，在预兆期或残留期中，病情可表现为仅有阴性症状或A所列2项以上较轻的症状（例如，古怪想法、不寻常的知觉体验）。

D．排除心境障碍及分裂情感性精神障碍：分裂情感性精神障碍及伴有精神病性表现的心境障碍均已排除，因：⑴无重型抑郁、躁狂或混合发作同时出现于活动症状期；⑵而且，如在活动症状期出现情感（心境）发作，其持续时间与活动期或残留期相比均明显较短。

E．排除物质或一般躯体情况：此病并非由于某种物质（例如，滥用某种药物、某种治疗药品）或由于一般躯体情况所致直接生理效应。

F．与广泛性发育障碍的关系：如有婴幼儿孤独症或其他广泛性发育障碍的病史，除非出现至少一个月（如经有效治疗，限期可较短）的明显妄想或幻觉，否则不作精神分裂症附加诊断。