保险金给付申请书填写指南

尊敬的失业保险基金管理中心：
您好！我是某某公司的员工，因公司经营不善，我于近期与公司解除了劳动合同，现在正处于失业状态。

根据我国《失业保险条例》的规定，我符合领取失业保险金的条件，特此向贵中心申请领取失业保险金。

一、个人基本情况
本人姓名：某某，性别：男/女，出生日期：19XX年XX月XX日，身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXX，联系电话：XXXXXXXXXXXX，家庭住址：XXXXXXXXXXXXXXXX。

二、失业原因
由于我所在的公司经营不善，近期公司决定与我解除劳动合同，我于XXXX年XX月XX日与公司正式解除了劳动关系。

三、缴费情况
我在职期间，公司为我参加了失业保险，我本人也按照规定缴纳了失业保险费。

截止到我解除劳动合同之日，我已连续缴纳失业保险费满一年以上。

四、失业登记及求职情况
我已经到当地公共就业服务机构进行了失业登记，并提交了求职意向。

我正在积极寻找工作，愿意接受职业介绍和就业指导。

五、生活状况
由于我目前处于失业状态，没有稳定的收入来源，生活压力较大。

我希望通过领取失业保险金，暂时缓解我生活上的困难。

六、申请金额
根据我国《失业保险条例》的规定，我请求领取失业保险金，领取期限最长为12个月。

七、承诺
我承诺，在领取失业保险金期间，将积极寻找工作，接受职业介绍和就业指导，一旦重新就业，将及时告知失业保险基金管理中心。

在此，我真诚希望贵中心能够审核通过我的申请，让我能够暂时度过失业的困难时期。

感谢您的关注和支持！
此致
敬礼！
申请人：某某XXXX年XX月XX日。

第1篇尊敬的保险公司：我谨以此书向贵公司提出保险赔付申请，特此说明以下事项：一、申请人基本信息申请人姓名：________________________性别：________________________身份证号码：________________________联系电话：________________________联系地址：________________________二、保险合同基本信息1. 保险合同编号：________________________2. 保险合同签订日期：________________________3. 保险期限：________________________4. 保险金额：________________________5. 保险责任：________________________三、事故发生经过1. 事故发生时间：________________________2. 事故发生地点：________________________3. 事故发生原因：________________________4. 事故发生经过：________________________（请详细描述事故发生的过程，包括时间、地点、涉及人员、车辆、财产等。

）四、事故造成的损失情况1. 人身伤亡情况：（如有人员伤亡，请详细描述伤亡人员的基本信息、受伤情况、治疗情况等。

）2. 财产损失情况：（如有财产损失，请详细列出受损财产的名称、数量、购买价格、损失价值等。

）3. 其他损失情况：（如有其他损失，请详细说明损失的性质、原因、价值等。

）五、保险理赔申请事项1. 申请人请求贵公司赔付以下损失：（请详细列出申请赔付的损失项目，包括人身伤亡赔偿、财产损失赔偿、其他损失赔偿等。

）2. 申请人已履行以下义务：（请详细说明申请人已按照保险合同约定履行了哪些义务，如事故通知、索赔资料提交等。

）3. 申请人承诺以下事项：（请详细说明申请人承诺的事项，如真实、准确、完整地提供事故情况、赔偿要求等。

个人保险给付申请书尊敬的保险公司：您好！我是贵公司的保险客户，保单号为XXXXXXXXXXX。

在此，我向您提交一份个人保险给付申请书，希望您能够尽快审核并给予相应的保险金给付。

首先，请允许我简要介绍我的保险情况和本次申请的原因。

我于XXXX年XX月投保了贵公司的XXXX保险产品，该保险产品为我提供了意外伤害、疾病住院等相关保障。

根据保险合同的约定，我在发生保险事故后可以向贵公司申请保险金给付。

最近，我因意外伤害导致骨折，需要进行手术治疗。

此次事故给我带来了巨大的经济压力，同时也让我意识到保险的重要性。

根据保险合同的约定，我在此向贵公司申请保险金给付，以缓解我当前的经济困难。

以下是本次申请的具体内容：1. 保险事故发生时间：XXXX年XX月XX日2. 事故经过：由于意外伤害，我不幸骨折，需要进行手术治疗。

3. 医疗费用：预计手术费用为XXXX元，后续康复费用为XXXX元。

4. 保险金申请金额：根据保险合同的约定，我申请给付意外伤害保险金XXXX元，疾病住院保险金XXXX元。

5. 相关证明材料：我已经准备好了事故证明、医疗费用发票、身份证明等相关材料，以供贵公司审核。

在此，我衷心希望贵公司能够尽快审核我的保险金申请，并给予相应的给付。

我将积极配合贵公司的调查和审核工作，提供所需的相关证明材料。

同时，我也相信贵公司会秉持公正、公平、公开的原则，为我办理此次保险金给付。

最后，我再次感谢贵公司为我提供的保险保障，也希望在这次申请中能够得到贵公司的支持和帮助。

在此，我预祝贵公司业务繁荣，越来越好！此致敬礼！申请人：XXXX联系电话：XXXXXXXXXXX申请日期：XXXX年XX月XX日。

保险金给付申请书模板一、申请人信息1、申请人姓名：＿____2、申请人身份证号码：＿____3、申请人联系电话：＿____4、申请人联系地址：＿____5、与被保险人关系：＿____二、被保险人信息1、被保险人姓名：＿____2、被保险人身份证号码：＿____3、被保险人职业：＿____三、保险合同信息1、保险合同编号：＿____2、保险合同生效日期：＿____3、保险险种名称：＿____四、申请给付事项1、申请给付的保险金类型（如身故保险金、重大疾病保险金、意外伤害保险金等）：＿____2、申请给付的金额：＿____五、事故经过及原因1、事故发生的时间：＿____2、事故发生的地点：＿____3、事故发生的详细经过：＿____4、事故发生的原因：＿____六、相关证明材料清单1、医院诊断证明：＿____2、医疗费用发票：＿____3、病历复印件：＿____4、警方报告（如有）：＿____5、死亡证明（如有）：＿____6、伤残鉴定报告（如有）：＿____7、其他相关证明材料：＿____七、声明与授权1、本人声明上述所提供的信息真实、准确、完整，如有虚假，愿意承担相应的法律责任。

2、本人授权保险公司向有关医疗机构、公安机关等单位查询、核实与本次保险事故相关的信息。

申请人签名：＿____申请日期：＿____以下是对上述模板各部分的详细解释和填写注意事项：申请人信息：申请人是指提出保险金给付申请的个人。

需要填写申请人的基本身份信息，包括姓名、身份证号码、联系电话和地址。

与被保险人关系一项，应明确说明申请人与被保险人之间的关系，如夫妻、子女、父母等。

被保险人信息：被保险人是保险合同所保障的对象。

填写被保险人的姓名、身份证号码和职业等信息，以便保险公司核实被保险人的身份和职业风险。

保险合同信息：提供保险合同的编号、生效日期和险种名称，帮助保险公司快速定位和查询相关合同信息。

申请给付事项：明确申请给付的保险金类型和金额。

保险金给付申请书注意：本单证为双面印刷，正面为《保险金给付申请书》，背面为《保险金给付申请书填写指南》。

保险金给付申请书填写指南尊敬的客户：为确保您的正当权益，在填写《保险金给付申请书》前请您仔细阅读以下内容：1.哪些人有权填写《保险金给付申请书》？（1）申请生存保险金（医疗保险金、残疾保险金、重疾保险金等）：由被保险人本人申请。

（2）申请身故保险金：由身故受益人申请。

A.保单指定身故受益人的：由保单指定的身故受益人申请。

B.保单未指定身故受益人的或受益人为“法定”的：由被保险人的全体继承人申请。

注：上述申请人未成年或不具备完全民事行为能力的，由申请人的监护人代为申请。

2.身故保险金受益人为多人的情况，如何办理理赔申请？申请身故保险金时，受益人需填写《身故保险金受益人身份确认表》。

多个受益人可共同办理索赔申请，也可委托一人办理索赔申请，多人委托一人办理时，每一委托人均需填写《意健险理赔授权委托书》。

注：对于受益人为“法定”或未指定受益人的身故保险金索赔申请，我公司不负责保险金多个受益人之间的继承份额划分，保险金一次性给付，由全体受益人共同受领或全体受益人授权一人受领。

3.如何办理授权委托？受益人或被保险人须与受托人共同在我公司签署《保险金给付申请书》和《意健险索赔授权委托书》，同时出示委托人和受托人双方身份证明原件；不能在我公司共同办理的，受托人须提供经过公证的委托书，委托书要注明委托事项及权限。

注：《意健险索赔授权委托书》须由受益人或被保险人的亲笔签名。

4.索赔时应准备哪些申请资料？以下材料为您办理索赔申请时所需提供的基本文件，但由于保险事故的具体情况不同，本公司可能还会需要您提供一些5.我在索赔申请中有相关疑问如何咨询？您可以咨询您的保单服务人员，或拨打我公司全国统一服务热线以获得详细的信息。

保险金定期给付申请书模板尊敬的保险公司：您好！我是贵公司的客户，保险单号为【保险单号】，在此我向您申请定期给付保险金。

为确保您能够准确了解我的申请情况，以下是我详细的申请信息：一、申请人信息1. 申请人姓名：【申请人姓名】2. 性别：【申请人性别】3. 身份证号码：【申请人身份证号码】4. 联系方式：【申请人联系方式】5. 居住地址：【申请人居住地址】二、被保险人信息1. 被保险人姓名：【被保险人姓名】2. 性别：【被保险人性别】3. 身份证号码：【被保险人身份证号码】4. 联系方式：【被保险人联系方式】5. 居住地址：【被保险人居住地址】三、申请给付保险金原因【申请人】为【被保险人】投保了贵公司的【保险产品名称】保险，根据保险合同约定，被保险人因【疾病名称】需长期治疗，现申请定期给付保险金。

具体给付金额及周期如下：1. 给付金额：【给付金额】元2. 给付周期：【给付周期】（如：每月一次、每季度一次等）3. 首次给付时间：【首次给付时间】四、申请材料1. 保险单原件及复印件2. 申请人、被保险人身份证明复印件3. 疾病诊断书、病历复印件等相关医疗资料4. 授权委托书（如有委托他人办理）5. 其他贵公司要求提供的材料五、申请承诺申请人保证所提供的信息真实、准确、完整，并承诺在保险金给付过程中遵守法律法规及贵公司的相关规定。

如有虚假陈述，申请人愿意承担相应法律责任。

六、申请日期【申请日期】特此申请，敬请贵公司尽快审核。

如有需要，我会积极配合提供相关资料。

感谢贵公司对我的关心与支持。

申请人：【申请人签名】【申请日期】注：本模板仅供参考，具体内容请根据实际情况进行修改。

在填写申请时，请确保信息准确无误，并按照贵公司要求提供相关材料。

如有疑问，请咨询贵公司客服。

2、本人同意中国人民财产保险股份有限公司有权向医疗机构及有关单位和个人调阅、摘抄、复印与此次索赔申请相关的事故证明资料、医疗资料等。
3、本人授权（身份证号码：）或（单位：），全权办理本次保险事故的索赔事宜，并领取保险金，在委托事项范围内，被授权人在相应索赔单证上的签字均代表本人。本人愿意承担因授权行为所产生的一切法律责任。
4、本人特委托贵公司将这次保险事故赔款直接划付到以下指定账户：
收款人姓名（或单位）开户银行
个人存折号/储蓄卡号/信用卡号/单位账号。
被保险人（法人）签章：
年月日
身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□
受理人员：受理时间：年月日
申请人身份：□被保险人本人□指定受益人□法定受益人□被保险人监护人□受益人法定监护人□其他
被保险人是否获得其它任何第三方赔偿□是□否赔偿金额元
以下内容需被保险人（法人）的签字或签章：
申请人声明：
1、本人在保险金给付申请书上填写的内容和向你公司提交的索赔材料真实、可靠，没有任何虚假和隐瞒。本人如对事故发生及经过有故意隐瞒行为，本人愿意承担由此产生的所有法律责任。
中国人民财产保险股份有限公司
保险金给付申请书
（含理赔委托授权书、资料调阅授权书）
险种：保险单号：报案编号：
以下栏目请申请人填写：
被保险人姓名：
身份证号：
联系电话：
事故时间：年月日时分
事故地点：
索赔事由
（请简述事故经过和事故损失情况）
索赔项目
□意外身故保险金￥
□特约并发症保险￥
申请人姓名：
身份证号：
联系电话：

保险金给付申请书怎么写一、前言随着人们生活水平的提高，保险在我们生活中扮演着越来越重要的角色。

保险是一种风险管理的工具，可以保障我们的经济利益。

当我们遭遇风险导致损失时，我们需要向保险公司提出保险金给付申请书。

本文将介绍保险金给付申请书的写作要点。

二、申请书的标题和格式申请书的标题应简明扼要，直接表达主题。

例如：“XX保险公司保险金给付申请书”。

申请书应以信纸为底，格式规范，如左上角写明申请日期、保险合同号等信息，右上角写明保险公司的名称和地址。

三、开头部分开头部分应包含自我介绍和保险事故的背景介绍。

例如：“我是某某公司的投保人，根据我与贵公司签订的XX险合同，在XX日期发生的事故中，我遭受了以下损失。

”四、详细陈述事故经过在申请书中，我们需要详细陈述事故的经过。

应用流畅的语言描述事故的发生时间、地点以及具体情况。

重点提及与损失有关的细节，例如损失的性质、原因和程度等。

五、提供相关证据保险公司需要依据申请人提供的证据来判断损失的真实性和大小。

因此，我们需要在申请书中提供相关的证据。

可以附上事故发生的照片、医院诊断证明、警察报告、当地居民证人证言等。

六、列出文件清单在申请书的正文中，我们可以列出相关文件的清单。

例如：“作为支持该申请的证明文件，我随申请书一并附上了以下材料（清单）：照片、医院诊断证明、警察报告等。

”七、总结并请求保险金给付在申请书的结尾，我们需要总结我们的举证和申请理由，并请求保险公司尽快给付保险金。

例如：“根据合同约定，我请求贵公司尽快给付相应的保险金以弥补我的损失。

”八、附上签名与日期最后，我们需要在申请书的底部附上我们的签名和日期。

签名应与我们在保险合同中的签名一致。

九、结束语保险金给付申请书的写作对于我们获得合理的赔偿至关重要。

通过详细陈述事故经过、提供相关证据和合理请求，我们可以增加保险公司批准保险金赔付的几率。

同时，我们需要确保申请书的逻辑性和连贯性，以提高申请书的可读性。

人身险保险金给付申请书
出险人
姓名：性别：年龄：单位：
证件类型：□身份证□护照□其他证件号码：
联系地址及邮编：联系电话：
出险情况
出险时间：年月日时地点：
出险原因及经过：
被保险人目前状况：□治疗中□治疗结束□身故（身故日期：年月日）□残疾□失踪
是否经公安、交警、安监、劳动、医疗等部门处理？□是 □否，若是，请提供事故处理证明
是否已做尸体解剖或法医鉴定？□是 □否，若是，请提供解剖报告或鉴定文件
是否曾向本公司报案？□是 □否பைடு நூலகம்若是，请提供报案号：
申请事项
保险单号码
申请类型
□意外身故□意外残疾□意外医疗□疾病身故□疾病残疾
□疾病医疗□住院补贴□重大疾病□其他：
合计申请金额：（元）
申请人
身份
□被保险人本人□法定继承人□法定监护人或代理人□指定或同意的受益人
声明及授权：
1.本申请人在申请书上所填写的内容、所提供的索赔资料均真实有效，没有遗漏、虚假和隐瞒，否则，愿放弃本次申请之一切权利并承担相应的法律责任。
2.本人谨此授权中国大地财产保险股份有限公司向医疗机构、残疾鉴定机构、公安及其他组织机构或个人调阅、摘抄、复印所有与出险人理赔申请有关的资料。本授权书的复印件亦也同样有效。
3.由于申请人或其授权的委托人过错而导致转账不成功、未及时或未全额收取保险金的，由申请人自行承担责任，贵公司不承担责任。
申请人签名：（有多位受益人申请时均应签名）申请日期：年 月 日
客服受理人员签名：受理日期：年 月 日
（如被保险人本人申请，则本栏信息可不填）
姓名：证件类型：□身份证□护照□其他
证件号码：
联系地址及邮编：联系电话：

保险金给付申请书样板
尊敬的[保险公司名称]：
您好！我是[投保人姓名]，此刻怀着忐忑又期待的心情来填写这份保险金给付申请书。

说起这事儿，得从上次我家那调皮的猫咪“小毛球”说起。

那天我正坐在沙发上悠闲地看着电视，“小毛球”像个小炮弹似的在屋里上蹿下跳。

它先是跳到了桌子上，把我的水杯差点碰倒，我刚想呵斥它，它却一个飞跃，蹦到了窗帘杆上。

那窗帘杆哪能经得住它这么折腾，“咔嚓”一声就断了，“小毛球”也跟着摔了下来。

我赶紧跑过去查看，还好它没啥大事，只是我被这突如其来的状况吓了一跳。

可没想到，这一吓，我自己却出了问题。

当天晚上我就觉得心脏不太舒服，赶紧去了医院。

医生又是检查又是开药，还嘱咐我要好好休息。

这一趟医院下来，花了不少钱呢。

这时候我就想起我之前在贵公司买的那份保险。

我赶紧翻箱倒柜地找出保险合同，仔仔细细地看了一遍，发现我这次的情况好像符合保险金给付的条件。

所以，我现在郑重地向贵公司提出保险金给付申请。

我已经把相关的医院诊断证明、病历、费用清单等材料都准备好了，就像学生准备考试的资料一样齐全。

希望贵公司能够尽快审核，就像快递小哥尽快把包裹送到我手上一样迅速，让我能早日拿到保险金，缓解一下我这因“小毛球”闯祸而带来的经济压力。

再次感谢贵公司！
申请人：[投保人姓名]
[具体日期]。

个人保险给付申请书模板尊敬的保险公司：您好！我是XXX，现居住于XXXX，我在此向您提交个人保险给付申请书，希望能够得到您的关注和支持。

一、保险合同基本信息1. 保险单号码：XXXXXXXXXX2. 投保人姓名：XXX3. 被保险人姓名：XXX4. 保险期间：XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日5. 保险类型：XXXX二、保险事故及给付请求1. 出险时间：XXXX年XX月XX日2. 出险地点：XXXX3. 出险经过：（此处详细描述出险经过，包括事故发生的时间、地点、原因、损失情况等。

）4. 申请给付保险金金额：人民币XX元整三、申请人信息1. 申请人姓名：XXX2. 申请人身份证号码：XXXXXXXXXX3. 申请人联系方式：XXXXXXXXXX4. 申请人住址：XXXX四、申请给付保险金的理由1. 根据保险合同的约定，被保险人在保险期间内发生保险事故，保险公司应当按照合同约定给付保险金。

2. 本次出险事故发生在保险期间内，符合保险合同的赔付条件。

3. 申请人已经履行了保险合同约定的缴纳保险费义务，有权要求保险公司给付保险金。

4. 申请人本次申请给付保险金，是维护自身合法权益的行为，符合法律法规的规定。

五、申请给付保险金所需材料1. 保险单原件2. 申请人身份证复印件3. 出险事故证明文件4. 损失情况证明文件5. 其他与确认保险事故性质、原因、损失程度等有关的证明和资料六、申请给付保险金的承诺申请人在此承诺，所提交的申请材料真实、完整、有效，如有虚假陈述，申请人愿意承担相应的法律责任。

敬请保险公司认真审核本人的申请，并在法律法规规定的时限内给付保险金。

感谢您的关注和支持！申请人：（签名）申请时间：XXXX年XX月XX日注：本模板仅供参考，具体内容请根据实际情况进行修改。

如有需要，请咨询专业律师。

人保给付申请书
尊敬的人保公司：
我是您的客户，本次写信是为了向您申请给付。

我是在您的保险产品中购买了一份人身意外伤害保险，保单号为[保单号]。

我很遗憾地通知您，我在[事故发生时间]遭遇了一次意外事故，并导致了以下损伤和费用支出：
1. 医疗费用：在事故发生后，我被紧急送往医院进行救治，经过详细的检查和治疗，共计花费了[具体金额]。

这些费用包括了医药费、手术费、住院费以及其他相关的医疗费用。

2. 康复治疗费用：由于事故导致了我身体的不适，我需要进行一段时间的康复治疗以恢复身体功能。

康复治疗所需费用为[具体金额]，包括了理疗费、康复器材费、康复师费用等。

3. 误工费用：由于事故导致了我的身体受伤，我无法正常工作，因此造成了一定的经济损失。

根据医生的建议，我需要休息[具体天数]才能恢复工作能力。

根据我的日均工资，我计算出误工期间的工资损失为[具体金额]。

以上就是我在此次意外事故中产生的费用和损失。

我已经收集了相关的医疗费用票据、康复治疗费用票据以及我的工资证明，作为给付申请的依据。

我希望人保公司能够依据我购买的保险产品，按照
合同约定对我进行给付，以便我能够及时支付相关费用和恢复正常生活。

再次感谢您对我的关注和支持。

期待您的回复，并希望能够尽早获得给付。

此致
敬礼
[您的姓名]。

中国人民财产保险保险股份有限公司
人身意外伤害保险金给付申请书
档案编号：立案编号：
受理人：代码：受理日期：年月日注：1、单位投保：A、投保单位作为索赔申请人的，应由被保险人或其受益人、继承人代表签字确认，同一事故造成多个被保险人伤亡的，须分别填写；核实并保留提供足以证明来处理事故的人是被保险人的受益人、继承人、亲戚的复印件。

B、被保险人、受益人、继承人代表作为索赔申请人，保险金给付通知书须盖投保单位公章；索赔申请人应在保险金给付申请书上注明联系方式。

2、无论单位或个人投保，对继承人作为索赔申请人的，继承人人涉及一人以上的必须由一名继承人全权输索赔事宜，该继承人是已经所有继承人认可的委托人（并提供所有继承人签字确认的推荐继承人代表的推荐材料和全权输索赔事宜的委托书及提供每一继承人是被保险人的继承人的有效证明材料）。

3、签署并亲笔签字确认的内容为：全权委托其输该保单项下的索赔事宜和领取保险赔款或给付金。

个人保险给付申请书
尊敬的保险公司：
您好！我是贵公司的客户，保单号码为XXXXXXXXXXX，在此，我向您提交一份个人保险给付申请书，希望贵公司能够尽快核实并给付相应的保险金。

首先，请允许我简要介绍一下我的保险情况。

我于XXXX年XX月XX日购买了贵公司的XXXX保险产品，保险期限为XX年。

根据保险合同的约定，我在保险期间内发生意外伤害或者疾病，需要住院治疗或者手术，都可以获得相应的保险金赔偿。

不幸的是，我在保险期限内发生了意外伤害，具体情况如下：
XXXX年XX月XX日，我在工作中不慎受伤，导致右腿骨折。

事故发生后，我立即被送往当地医院进行治疗。

经过医生的诊断和治疗，我需要进行手术，并且需要住院治疗一段时间。

在这个过程中，我不仅需要承担医疗费用，还需要支付误工费和生活费等。

根据保险合同的约定，我的这种情况应该属于保险责任范围内。

因此，我希望贵公司能够尽快核实我的情况，并给付相应的保险金。

这笔保险金对我来说非常重要，它可以帮助我解决医疗费用和生活费用的问题，让我能够安心治疗和恢复。

在此，我郑重承诺，所有提供的信息都是真实有效的。

如果有任何虚假陈述或者误导，我愿意承担相应的法律责任。

同时，我也希望贵公司能够尽快处理我的申请，让我能够尽快获得保险金的支持。

最后，再次感谢贵公司对我提供的保险服务。

我相信，贵公司一定会尽快核实我的情况，并给付相应的保险金。

在此，我也祝愿贵公司业务繁荣，越来越好！
此致
敬礼！
申请人：（签名）
XXXX年XX月XX日。

保险金给付申请书保险金给付申请书1尊敬的公司领导：我于10月来公司参加工作，几个月来，我积极融入公司，为公司创造效益，做了一名设计人员应该做的基本工作；我自认为我能够胜任自己的工作岗位，以期为公司以后的发展贡献自己的力量；根据《中华人民共和国宪法》和《劳动法》关于参加社会保险的.有关规定，特向领导提请为我缴纳社会统筹的养老保险、失业保险、工伤保险。

特此申请，恳请批准！申请人：__x日期：____年__月__日保险金给付申请书2中国人寿保险股份有限公司分公司：委托人全权委托受托人（受托人身份证号：）持贵公司要求的必备文件，以委托人的名义前往贵公司代为办理上述申请合同解除事项。

并郑重声明凡由本授权委托书引发的'法律纠纷与贵公司无关，本授权委托书自签发之日起生效。

申请人：__xx月x日保险金给付申请书3甲方：__x居民身份证号码：____________x乙方：__公司甲方于____年__月__日到乙方处工作，当日乙方通知甲方，乙方将统一为其在无锡市滨湖区社保中心购买社会保险，并按照规定由双方分别缴纳参保费用，甲方应负担的费用由乙方按照规定从其工资中代扣代缴。

甲方在充分了解到社保的相关规定，清楚其在社保上的权利义务以及不购买社保可能存在的法律风险后，仍然决定不由乙方为其统一购买社会保险。

在此情况下，根据甲方书面申请，双方达成如下条款，以资共同遵守：一、经甲方申请，乙方同意不强制为乙方在社保机构统一办理社会保险。

而由甲方自行决定或以个人名义在户籍所在地参加社保，或在户籍所在地参加农村新型养老保险和合作医疗保险或其他保险。

乙方将因购买社会保险而应当由单位缴纳的参保费用以现金形式补贴给乙方。

该费用由乙方按月与工资一并发放给甲方。

二、在工作期间，如有需要，甲方可以重新书面申请乙方为其办理社保参保手续。

甲方接到申请后，按照无锡市滨湖区社保机构的.规定，从社保机构同意受理甲方的参保的当月起统一为甲方购买社保，并从社保机构受理甲方的参保当月起停止向甲方发放社保补贴，按规定从甲方工资中代扣代缴应当由甲方负担的参保费用。

中国人民保险公司给付申请书
尊敬的人保公司：
我，XXX，身份证号：XXX，于贵公司购买了XXX保险产品，保单号：XXX。

在此，我正式向贵公司提交给付申请，请求按照保险合同的约定，对我所遭受的损失进行赔付。

一、事故经过
（在此简要描述事故发生的时间、地点、原因及损失情况。

）
二、保险条款
根据我购买的保险产品条款，本次事故属于保险责任范围内，具体条款如下：
（在此列出相关保险条款，说明本次事故符合保险赔付条件。

）
三、理赔材料
1. 事故报告书：已向相关部门报案，并取得事故报告书。

2. 身份证明：提供有效身份证件（身份证、户口本等）。

3. 保单凭证：提交保险合同、保单及最近一次缴费凭证。

4. 损失证明：提供受损财产的购置发票、维修费用清单等。

5. 其他相关材料：如医疗费用清单、误工证明等。

四、申请金额
根据事故损失及保险条款，本次理赔申请金额为XXX元。

五、申请日期
本次给付申请于XXXX年XX月XX日提交。

六、联系方式
联系人：XXX
联系电话：XXX
通讯地址：XXX
敬请贵公司尽快审核并给予答复，感谢您的关注与支持。

此致
敬礼！
申请人：XXX
（签名）
XXXX年XX月XX日。

申请人：[申请人姓名]身份证号码：[申请人身份证号码]地址：[申请人住址]被申请人：[保险公司名称]法定代表人：[保险公司法定代表人姓名]地址：[保险公司地址]申请事项：1. 依法申请给付保险金；2. 请求依法冻结被申请人银行存款[具体金额]元或查封其相同价值的财产。

事实与理由：一、申请人情况我是[申请人姓名]，持有[保险公司名称]于[投保日期]签订的[保险类型]保险合同，保险合同编号为[保险合同编号]。

自投保之日起，我已按照合同约定，按时缴纳了保险费。

二、被保险人情况被保险人为[被保险人姓名]，身份证号码为[被保险人身份证号码]。

被保险人于[事故发生日期]在[事故发生地点]发生[事故类型]事故，导致[事故后果]。

三、事故原因及损失程度根据事故调查报告，事故发生原因为[事故原因]。

经鉴定，被保险人因[事故类型]事故造成[损失程度]，具体损失如下：1. 医疗费用：[具体金额]元；2. 残疾赔偿金：[具体金额]元；3. 其他损失：[具体金额]元。

四、申请保险金的理由1. 依据《中华人民共和国保险法》及相关法律法规，被保险人因保险事故遭受损失，有权要求保险公司承担保险责任；2. 申请人已按照合同约定，按时缴纳了保险费，保险公司应当履行保险责任，对被保险人的损失进行赔偿；3. 申请人已向保险公司提交了相关证明材料，证明被保险人遭受了保险事故，并造成了损失。

综上所述，申请人依法有权申请给付保险金，并请求依法冻结被申请人银行存款[具体金额]元或查封其相同价值的财产，以保障申请人的合法权益。

此致[保险公司名称]申请人：[申请人姓名]身份证号码：[申请人身份证号码]地址：[申请人住址]附：相关证明材料1. 保险合同；2. 保险费缴纳凭证；3. 事故调查报告；4. 医疗费用单据；5. 残疾鉴定报告；6. 其他相关证明材料。

[日期]。