机械设备登记表
填报单位： 年 月 日
序号 机械名称 规格型号 数量 进 场
时 间 退 场
时 间 备注
填表人：
起重机械使用登记表填写说明
a1 登记类别
本表只是在办理使用登记证时使用，填写本次办理使用登记的事由，如新设备首次、停用后启用、改造变更、过户（移装）等。
a2 设备基本情况
a2。1 设备种类
按照《特种设备目录》，填写起重机械。
a2。2 设备类别、品种
按照《特种设备目录》，填写相应的类别、品种（产品质量书中应当有）。
a2.3 设备名称
按照产品的实际名称填写，如果具体术语同品种一致，可以不填写，划“—”。
a2。4 设备代码
设备制造单位按照安全技术规范要求编制的产品设备代码，该代码具有唯一性，并且不随该设备的变化而改变.如果该产品还没有实施编制设备代码，则使用单位可以空格，由登记机关按照设备代码的编制要求填写，其中制造单位代号改为登记机关的行政区划编码（会比制造单位代号多出一位）。
XXXX XXXXX XXXX （XXXX)
制造顺序号
制造年份
制造单位代码
设备基本代号
设备基本代码按照《特种设备目录》中品种的设备代码（4位阿拉伯数字）编写;制造代码由制造许可审批机关所在地的行政区域代码（2位阿拉伯数字）和制造单位制造许可证编号中的单位顺序号（3位阿拉伯数字）组成。例如某单位的制造许可证编号为：TS2410223-2013，TS24后面的10表示审批机关为国家质检总局所在的行政区域代码，223为顺序号。
a2。5 设备型号
按照有关安全技术规范及其相应标准的编制规定填写。 a2。6 设备级别
按照设备行政许可有关规定划分的级别,如A、B、C等。
a2.7 固定资产值
填写该登记单位的固定资产总值（万元）。
a3 设备型式
包括主体结构型式、防爆型式、吊具型式、操纵方式等。
特种设备（起重机械）登记表
附表 登记表编号：
注册登记机构 注册登记日期
设备注册代码 更 新 日 期
单位内部编号 厂车牌照编号 注册登记人员
产 权 单 位 产权单位代码
产权单位地址 省 市 区(县) 邮 政 编 码
单位法人代表 管理负责人 联 系 电 话
使 用 单 位 使用单位代码
使用单位地址 省 市 区(县) 邮 政 编 码
安全管理部门 安全管理人员 联 系 电 话
设备使用地点 省 市 区(县) 操 作 人 员
设 备 类 别 设备名称 设 备 型 号
设 计 单 位 设计单位代码
制 造 单 位 制造单位代码
资格证书名称 资格证书号 联 系 电 话
制 造 年 月 出厂编号 适 用 场 合
安 装 单 位 安装单位代码
资格证书编号 项目负责人 联 系 电 话
土建施工单位 开始施工日期
土建验收单位 竣工验收日期
验收检验机构 验收报告编号
投 用 日 期 维保周期 周 大 修 周 期 月
维修保养单位 维保单位代码
资格证书号 维保责任人 电 话
设 备 主 要 性 能 参 数
特种机电设备主要性能参数（起重机械）
参数项目名称 单位符号 参数值 参数项目名称 单位符号 参数值 参数项目名称 单位符号 参数值
起重载荷 起重力矩 起升高度
工作半径 跨 度 运行速度
工作级别 控制形式 额定载荷
最大额定起重量 门架跨度 变幅范围
下降深度 起升速度 变幅速度
旋转速度 臂 长 基本臂最大幅度
轨 距 最长主臂 悬臂长度左
设备名称常压热水锅炉规格型号GWHB2.1/85/60设备编号201433防爆合格证编号无安全标志号无入井合格证号
生产厂家周口远大太康锅炉有限公司生产日期2014年3月使用日期2014年6月使用及安装地点使用状况良好
主要技术参数
部件名称规格型号部件名称规格型号部件名称规格型号板式换热器BR015管道离心泵1RG50-200A管道离心泵RG50-25管道离心泵1RG100-160A锅炉离心引风机5-47/风压2680-1840pa管路DN108管路DN50管路DN25闸阀DN108闸阀DN50闸阀DN25温度计WSS-485液位计YWZ-100电动机Y-160M1-2电动机Y290S-2电动机Y2112S-2电动机YWP160M2-2
随机资料几份存放何科室随机工具名称及数量随机配件情况
备 注无
无 金鸡煤矿机电设备一台一档登记表
地面锅炉房额定出力：180MW 出口水温度：95℃ 进水口：70
主要附属部件技术参数
无机电科
设备名称矿用提升绞车规格型号JTP-1.6*1.2设备编号防爆合格证编号无安全标志号无入井合格证号
生产厂家锦州博大矿山机械厂生产日期2006年3月使用日期2006年9月使用及安装地点使用状况良好
主要技术参数
部件名称规格型号部件名称规格型号部件名称规格型号电阻柜ZX1-115低压开关柜GGD-2绕线异步电动机YR355M2-8减速机PM-1000三相异步电动机Y802-2三相异步电动机Y100L2-4
随机资料几份存放何科室随机工具名称及数量随机配件情况
备 注主要附属部件技术参数
4机电科
无
无 金鸡煤矿机电设备一台一档登记表
地面绞车房直径：1600mm 宽度：1500mm 钢丝绳静张力：45KN 破断拉力：405KN 容绳量1050米 传动比：20
设备名称主井带式输送带机规格型号DTL-100/60/2*200设备编号2715防爆合格证编号20822062安全标志号MCA110567入井合格证号
－1－
(单位）
机械设备履历表
设备名称
型 号
设备代码
年 月 日
－2－ 机械设备履历表使用说明
一、履历表一机一本，每本一式两份，一份归公司机电物资部保管使用,另一份跟机由领用单位（退库归设备库）保管使用和负责填写。
二、履历表中表一在建立时填写，可参照技术手册填写，表二在建立时及新增附属设备及工具时填写,表三在机械调动时，填写随机配件，表四在每次检修后填写，表五根据施工机械使用月报表于月末填写，表六在事故处理后填写，表七在变更装置时填写。
三、设备调动时,履历表应随机调动，不得保存于原单位。
四、每次填写应求简单明了，并保持履历表清洁，不得丢失，丢失单位应负责重建履历表。
－3－ 机械设备履历表
表一
设备名称 型 号
出 厂 号 设备代码
发动机型号 发动机编号
制造厂名 底 盘 号
制造年份 设备重量
购买金额 资金来源
购买日期
机械设备技术性能
－4－
续表一
随机资料名称
机械设备机况年度鉴定及本年度大修事故记录
（第一年）
机械设备机况年度鉴定
（第二年）
机械设备机况年度鉴定
（第三年）
机械设备机况年度鉴定
（第四年）
机械设备机况年度鉴定
（第五年）
机械设备机况年度鉴定
（第六年）
机械设备机况年度鉴定
（第七年）
－5－
随机配件及工具登记表
表二
名称 规格 数量 单位 名称 规格 数量 单位
－6－ 设备调动随机配件清单
表三
名称 规格 数量 单位 名称 规格 数量 单位
缺损配件名称 规格 数量 单位 缺损配件名称 规格 数量 单位
