珠海市城乡居民基本医疗保险知识问答
第一部分参保及缴费
一、城乡居民基本医疗保险（下称居民医保）的保障对象为哪些人？
答：居民医保的保障对象为城镇职工基本医疗保险（下称职工医保）、未成年人医疗保险、公费和劳保医疗覆盖范围以外的本市户籍居民（下称参保人），具体包括18周岁以上（含18周岁）的下列人员：
1、本市城镇非从业居民；
2、本市农民和被征地农民。
二、哪些人员属于“特殊人群”参保人？
答：下列人员属于“特殊人群”参保人:
1、享受低保待遇居民；
2、重度残疾居民；
3、经济困难的农民和被征地农民。
三、本市户籍的大学生可以参加居民医保吗？
答：可以。相关参保手续到户口所在居（村）委会办理。
四、参加居民医保个人每年要交多少钱？财政补贴多少？
五、什么是居民医保的缴费年度？
答：每年的7月1日至次年的6月30日为居民医保的缴费年度。
六、“特殊人群”参保人在同一缴费年度内可以变更缴费
标准吗？
答：不可以。
七、参保人在哪里办理参、停保及居民医保卡手续？
答：参保人以家庭为单位，在所在居(村)委会办理参、停保及居民医保卡手续。
居民医保卡免费办理。
八、参保人怎样缴费？
答：参保人在市社会保险基金管理中心（下称社保中心）指定的银行(工商银行、农业银行、交通银行、农村信用联合社)开设缴费账户，按要求存入足额款项，由社保中心通过银行扣取。
九、参保后续保要办手续吗？
答：不需要。参保人参保后未办理停保手续的，视为自动续保，社保中心继续按规定标准扣费；超过2个月无法扣取的，作停保处理（遭遇台风、地震等不可抗拒意外事件除外）。
第二部分医疗待遇
十、参保人交费后什么时候可以享受待遇？
答：参保人从缴费次月1日起可以享受居民医保待遇。
十一、参保人发生的哪些费用可以由居民医保基金支付？
答：参保人所发生的符合本市职工医保支付范围的药品、诊疗项目和医疗服务设施费用（下称核准医疗费用），由居民医保基金按规定支付。
十二、参保人停止或中断缴费的，还能享受待遇吗？
答：参保人停止缴交居民医保费的，自停止缴费的次月1日起停止享受待遇。
中断缴费时间在2个月内再缴费的视同连续参保，期间所发生的医疗费用按居民医保有关规定支付。
中断缴费时间超过2个月再缴费的视同新参保，期间所发生的医疗费用由个人自理。
十三、居民医保的保障范围？
答：1、参保人因住院发生的核准医疗费用（含血液透析和腹膜透析）。
2、参保人患职工医保《门诊报销病种目录》25种疾病所发生的门诊医疗费用。
十四、什么是居民医保基金支付参保人住院费用的起付标准？不同级别医院就医的起付标准是多少？
答：参保人每一次住院所发生的基本医疗费用，首先有一部分完全由个人自费即起付标准。起付标准以上部分，居民医
十五、参保人的医保待遇限额怎样确定？
十六、参保人发生的起付标准以上、最高支付限额以内的住院核准医疗费用居民医保基金怎样支付？
十七、参保人发生门诊报销病种费用，居民医保基金怎样支付？
十八、参保人无证驾驶、驾驶无有效牌证车辆或酒后驾驶等所发生的医疗费用，居民医保基金支付吗？
答：不支付。
十九、参保人自杀、自伤或自残所发生的医疗费用，居民
医保基金支付吗？
答：不支付，但精神病人除外。
二十、属其他责任人应承担的医疗费用，居民医保基金支付吗？
答：属其他责任人应承担的医疗费用由相关责任人承担。但发生下列两种情形的，可由居民医保基金支付：
1、经司法强制执行程序，受害方未能得到赔偿的；
2、治安、刑事、交通事故等案件立案后6个月以上未能确定责任人的。
二十一、参保人在港、澳、台地区及国外发生的医疗费用，居民医保基金支付吗？
答：不支付。
第三部分医疗管理
二十二、参保人可以到任一家医疗机构就医吗？
答：不可以。需到居民医保定点医疗机构就医。定点医疗机构为我市职工医保定点医院（含市外）及定点社区卫生服务机构。
二十三、享受门诊病种待遇的参保人可以将所有定点医疗机构作为其门诊病种费用结算医疗机构吗？
答；不可以，只能在市内定点医疗机构中选择1—2家。同一社保年度内不能变更门诊病种费用结算医疗机构。
二十四、参保人凭什么证件到定点医疗机构就医？
答：参保人凭本人的居民医保卡到定点医疗机构就医。参保人不能将本人的居民医保卡借给他人使用，也不能使用他人的居民医保卡就医。
二十五、参保人在市内非定点医疗机构就医，所发生的医疗费用居民医保基金支付吗？
答：不支付，由个人自理，但急诊抢救的除外。
二十六、参保人因病情需要转往市外定点医院就医的，需要办理什么手续？
答：需办理以下转诊手续：
1、本市三级定点医院或相当的市级专科医院副主任以上医师提出申请；
2、医院医务科审核，院长同意；
3、社保中心核准。
市外转诊应转往省内的定点医院。
特殊危急病例急需转往市外定点医院抢救的，可经市内三级定点医院副主任以上医师提出申请，医务科批准，先行转院，1周内到转出医院和社保中心补办转院手续。
一年内因相同疾病市外转诊的不须再办理转诊手续。
二十七、参保人未经核准到市外定点医院就医，发生的费用怎样处理？
答：1、一般参保人未经核准到市外定点医院就医，所发生的门诊费用自理（急诊抢救除外），住院核准医疗费用在起付标准以上、最高支付限额以内的部分，由居民医保基金支付30%；其中单价在1000元及以上的一次性材料费用由居民医保基金支付25%。
2、“特殊人群”参保人未经核准到市外定点医院就医，所发生的医疗费用由个人自理（急诊抢救除外）。
二十八、参保人长期异地居住的，能办理异地就医吗？
答：不能。
二十九、参保人在市内定点医疗机构住院及诊治门诊病种疾病所发生的医疗费用，怎样结算？
答：属居民医保基金支付的部分，由社保中心与定点医疗机构结算；属参保人个人自付（包括自费）的部分，由参保人直接与定点医疗机构结算。
三十、参保人申请门诊报销病种待遇时应提供什么资料？
答：参保人患有职工医保《门诊报销病种目录》中疾病的，凭以下资料到社保中心办理病种核准手续，社保中心开具《珠海市城乡居民(未成年人)医疗保险门诊病种费用结算通知单》给参保人：
1、二级及以上医院相关专科副主任以上医师开具的疾病诊
